幽門螺桿菌相關性胃炎綜合治療臨床觀察

范永萃

云南省紅河州第三人民醫院兒科，云南紅河 661400

胃炎是由多種病因引發的胃黏膜炎癥。根據發病急緩以及病程長短胃炎可分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類。小兒胃炎的臨床癥狀與Hp 感染無一定相關性，Hp 感染是小兒胃炎的重要致病原因[1]，但尚有其他因素如飲食不當、藥物影響、膽汁返流、感染應激反應等多種因素都可引起小兒胃粘膜炎癥。而臨床癥狀與炎癥活動有關其中要想有效治療幽門螺桿菌相關性胃炎，清除HP 就有著非常重要的作用[2]。基于此，為了能夠有效治療幽門螺桿菌相關性胃炎，本文以2009年2月—2012年8月我院診治的20例幽門螺桿菌相關性胃炎患兒作為研究對象，并采用綜合治療法來治療患兒，取得了良好的治療效果。治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自我院于2009年2月—2012年8月診治的幽門螺桿菌相關性胃炎患兒40例，男24例，女16例，年齡在1.5～6 歲之間，平均年齡為2.5 歲。所有患兒的臨床表現均與胃炎癥狀相符合，檢測患兒的幽門螺桿菌為陽性。依照抽簽的方式隨機分成觀察組和對照組兩組，每組各20例。兩組在一般資料上，如性別、癥狀程度以及年齡等沒有顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

對照組患者使用阿莫西林（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司）進行單一治療，劑量控制為30 mg/kg/t；觀察組患者使用奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，0.4～0.8mg/(kg·d)）+克拉霉素（黑龍江肇東華富藥業有限責任公司，15 mg(kg·d)）+替硝唑（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，10 mg/(kg·d)）的三聯療法進行治療，且注意奧美拉唑清晨服用1 次/d，其余藥物2次/d，7d 為1 個療程。

1.3 評判指標

經治療，患兒的臨床癥狀消失，胃黏膜病變恢復到正常狀態，HP 轉陰，說明治愈；患兒的臨床癥狀改善較為顯著，胃黏膜病變基本恢復到正常狀態，并且HP 轉陰，說明顯效；患兒的癥狀得到減輕，胃黏膜的病變范圍縮小了2/3，并且HP 轉陰，說明有效；患兒的胃黏膜病變沒有改變，癥狀沒有減輕反而加重，并且HP呈現陽性，說明無效[2]。其中，治愈、好轉和有效一并歸入總有效率當中。

1.4 統計學方式

利用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析，計量資料運用t 檢驗，計數資料運用χ2檢驗，以P＜0.05 為統計學標準。

2 結果

2.1 觀察組和對照組臨床療效對比

經過治療，20例觀察組當中有12例治愈，4例顯效，2例有效，2例無效，總有效率為90%。20例對照組中有8例治愈，3例顯效，3例有有效，6例無效，總有效率為70%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。結果見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效對比

2.2 兩組腹痛緩解率、HP 根除率、潰瘍愈合率對比

經相應治療，兩組在腹痛緩解率以及潰瘍愈合率上差異不顯著（P＞0.05）；在HP 根除情況上，觀察組有19例根除，根除率為95%，對照組有16例根除，根除率為80%，兩組差異顯著（P＜0.05）。結果見表2。

2.3 兩組腹痛消失時間對比

在腹痛消失時間上，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）。結果見表3。

2 兩組腹痛緩解率、HP 根除率以及潰瘍愈合率對比[n(%)]

表3 兩組腹痛消失時間對比

3 討論

臨床上，兒童胃炎多為反復發作性的多因素疾病，貪食冷飲、飲食無節律、挑食、愛吃油煎食品等均會引發小兒幽門螺桿菌相關性胃炎，食量過多，胃工作量大而負擔重，對胃很不利，飲食的冷熱和無規律，這種物理刺激可使胃炎患兒疼痛發作。經現代醫學證實，引發兒童胃炎的主要因素為HP（幽門螺桿菌），有效的進行抗HP 治療能夠加快胃黏膜的愈合速度，進而使癥狀的復發率降到最低。基于此，要想治療兒童胃炎，根除HP 就有著非常重要的作用[4]。臨床上在治療兒童抗治療中尚沒有一致的有效方案。抗HP 治療也因為各個地區藥物敏感程度的不同而趨于不同。

本研究運用奧美拉唑+克拉霉素+替硝唑的綜合療法來治療小兒HP 相關性胃炎，總有效率達到了90%，顯著高于單純運用阿莫西林來進行治療的對照組（70%）。奧美拉唑是一種能夠對胃酸分泌進行有效抑制的質子泵抑制劑，此藥能夠在胃黏膜壁細胞中選擇性地進行作用，對位于胃壁細胞頂端膜組成的分泌性微管以及胞漿當中管狀泡內的H+-K+-ATP 酶的活性進行抑制，以此對質子的泵出進行抑制，起效快。同時，此藥物對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，對胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動脈血壓、靜脈血紅蛋白、動脈氧分壓、二氧化碳分壓及動脈血pH。有強而持久的抑制基礎胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用；克拉霉素對胃酸較為穩定，有著較好的口服吸收，在體外此藥物的抗HP 活性較高，能夠在胃黏膜當中獲取較高的濃度，相關研究[5-6]表明，在治療HP 上，單一克拉霉素的根除率在44%～55%左右。其機制是通過阻礙細胞核蛋白50S 亞基的聯結，抑制蛋白質的合成而產生抑菌作用；而替硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類，對厭氧菌以及陰道滴蟲、溶組織阿米巴等原蟲有著良好的活性。此藥物口服吸收完全，易于透過血腦屏障，腦脊液濃度可為血藥濃度的80%，膽汁及唾液濃度幾與血藥濃度相等。16%～25%的給藥量由尿排出[6]。蛋白結合率為21%，半減期為12～14 h，長時間服用會有金屬味道在口中出現。在小兒幽門螺桿菌感染上，替硝唑的療效要好于甲硝唑；作為一個半合成廣譜青霉素類型的藥物，阿莫西林有著很強的殺菌作用和穿透細胞壁能力，對此藥物口服之后其分子當中的內酰胺基能夠及時水解并生成全新的肽鍵，迅速結合菌體當中的轉肽酶使之失活，把菌體依靠轉肽酶來合成糖肽的作用進行了切斷，使細胞轉化成了球形而及時破裂，菌體會由于細胞壁把水分進行了損傷而源源不斷地滲入導致脹裂而死亡[7]。臨床上均可見克拉霉素+替硝唑+阿莫西林來治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎的三聯療法，由于在聯合用藥上有著不統一的意見，筆者經過研究與對比發現，克拉霉素+替硝唑+奧美拉唑聯合治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎有著更加好的治療效果，在HP 根除情況上，觀察組有19例根除，根除率為95%，對照組有16例根除，根除率為80%，兩組差異顯著（P＜0.05）；同時在腹痛消失時間上，觀察組平均為（1.7±0.45）d，對照組平均為（4.8±1.34）d，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）。曾燦豪[8]等人在文獻資料中指出，幽門螺桿菌相關性胃炎的綜合治療也沒有不良反應的發生，且患者的治療效果較好，與筆者的探究結果保持一致。綜合治療在幽門螺桿菌相關性胃炎治療中的應用存在很大優勢，因此成為幽門螺桿菌相關性胃炎治療的最理想治療方案。

總之，利用綜合治療法來治療幽門螺桿菌相關性胃炎的療效顯著，安全無毒副作用，幽門螺桿菌清除率高，能夠明顯改善患兒的身體狀況，值得臨床推廣。

[1]張春玲.血清細胞因子與幽門螺桿菌相關性胃炎的關系[J].中國實用醫刊，2012，39(14)：22-23.

[2]馬云.中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性胃炎臨床觀察[J].光明中醫，2012，27(3)：540-541.

[3]蘇炳洪,劉麗.三聯治療幽門螺桿菌相關性胃炎的療效觀察[J].醫學信息：中旬刊，2011，24(6)：2236-2237.

[4]施花錦,王小娟,郭建生,等.滅幽湯對實驗性幽門螺桿菌相關性胃炎IKKβ 表達的影響及意義[J].世界中西醫結合雜志，2011，6(9)：751-753.

[5]楊俊,廖偉強,鄧慧延，等.克拉霉素聯合替硝唑治療小兒HP 相關性胃炎的臨床研究[J].當代醫學,2010,16(15):45-46.

[6]孫波.腫瘤壞死因子α 和白介素1β 及誘導型一氧化氮合酶的表達與幽門螺桿菌相關性胃炎的關系[J].中國全科醫學，2010，13(11)：1155-1157.

[7]齊瑩.淺析西藥阿莫西林在臨床上的應用[J].臨床藥學雜志,2010,3(12):56-67.

[8]曾燦豪.幽門螺桿菌相關性胃炎綜合治療臨床分析[J].現代診斷與治療,2013,24（2）:421.