舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉在無痛結腸鏡檢查中的效果觀察

黃林君 李 飛 李曉琳 廖 輝

仁壽縣人民醫院麻醉科，四川仁壽 620500

纖維結腸鏡檢查存在一定的痛苦，進入腸腔產生的機械刺激可引起迷走神經興奮，大量乙酰膽堿釋放，加上患者的緊張、恐懼等，常出現惡心、嘔吐、血流動力學劇烈波動等，嚴重者出現心腦血管并發癥[1]。因此，無痛結腸鏡檢查已普遍應用于臨床，而合理、安全、有效的麻醉藥物配伍是保證檢查順利進行的關鍵。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短和蘇醒迅速等特征，廣泛應用于短小手術的麻醉，但是其對循環和呼吸均有明顯的抑制作用[2]。因此，聯合應用麻醉劑，減少丙泊酚的用量，彌補其缺點，具有重要的現實意義。2013年1月—2014年1月，本研究將舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉應用于結腸鏡檢查，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組和排除標準

入組標準：①擇期行門診無痛結腸鏡檢查的患者；②美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級Ⅰ～Ⅱ級；③無智能障礙，具有基本的讀寫能力；④對研究使用的藥品無過敏或濫用史；⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①存在結腸鏡檢查禁忌癥及麻醉禁忌癥；②有慢性疼痛史，長期服用鎮靜鎮痛藥物；③不能合作及有精神異常；④嚴重肝腎功能障礙；⑤急性上呼吸道感染。

1.2 臨床資料

2013年1月—2014年1月，選擇符合上述標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男23例、女17例，年齡 20～73 歲，平均（56.34±7.01）歲。體重 40～86 kg，平均（58.37±9.15）kg。ASAⅠ級 26 例、Ⅱ級 14 例。對照組：男 21 例、女19 例，年齡 20～75 歲，平均（56.66±7.16）歲。體重 40～85 kg，平均（58.10±9.22）kg。ASAⅠ級 25 例、Ⅱ級 15 例。兩組患者在年齡、性別、體重及ASA分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 麻醉方法

兩組患者均常規行結腸鏡檢查常規準備。入室后建立上肢靜脈通路，行心電監護，監測心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度SPO2，面罩吸氧，氧流量3 L/min。備好急救藥品、氣管插管用具和麻醉機等搶救物品。觀察組采用舒芬太尼 0.08～0.10 μg/kg，用 0.9%氯化鈉注射液稀釋至 5 mL，3 min內緩慢靜脈推注；對照組采用芬太 尼8～10 μg/kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5 mL，3 min內緩慢靜脈推注。5 min后，兩組患者均給予丙泊酚1～1.5 mg/kg，緩慢靜脈推注誘導，當患者入睡、睫毛反射消失后開始結腸鏡檢查。囑患者脫去褲子，穿上腸鏡檢查專用的開襠褲，側躺在檢查床臺上，全身放松，準備接受檢查；將帶攝像鏡頭的細管從肛門插入腸道，并在插入后不斷往里推進，同時觀察結腸內部情況，根據情況取樣活檢；術后休息，3 d內勿劇烈運動，觀察大便是否帶血等。檢查過程中兩組患者均采用丙泊酚麻醉維持，以2～5 mg/kg·h持續微量靜脈泵入（根據具體情況可適時調節給藥速度）。結腸鏡檢查結束退出腸鏡時停止給藥。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者HR、RR、MAP及SPO2變化，誘導時間、進鏡時間、蘇醒時間及恢復時間，丙泊酚誘導用量和總用量。

1.5 麻醉效果評價

優：表情安靜自若，檢查過程中無肢體活動；良：表情稍痛苦，檢查過程中肢體活動幅度小，但不影響操作；差：表情痛苦，檢查過程中肢體活動幅度大或軀體活動，操作無法進行，需追加丙泊酚[3]。

1.6 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查前后生命體征變化比較

觀察組患者麻醉前、麻醉后、檢查中及檢查后HR、RR、MAP及SPO2平穩，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組檢查中HR、MAP、SPO2與麻醉前、觀察組檢查中比較，均不同程度下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；RR 平穩，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查前后生命體征變化比較

2.2 兩組患者麻醉基本情況比較

觀察組蘇醒時間及恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；二者麻醉誘導時間和進鏡時間相似，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者麻醉基本情況比較(min)

2.3 兩組患者丙泊酚用量比較

觀察組患者丙泊酚應用總量（1.62±0.53）g，對照組患者丙泊酚應用總量（2.14±0.69）g，差異有統計學意義（t=6.13，P＜0.05）。

2.4 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者麻醉效果優37例、良3例；對照組麻醉效果優29例、良10例和差1例；觀察組患者麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.90，P＜0.05）。

3 討論

結腸鏡對腸道疾病早期診療的地位已得到認可，而患者在清醒狀態下檢查，因腸腔充氣、牽拉反應導致患者腹部疼痛甚至劇烈疼痛，甚至帶來嚴重并發癥。隨著麻醉技術的發展，無痛內鏡技術應用而生，即應用一定劑量的鎮靜劑，抑制受檢者中樞，提高痛閾，使其在舒適、無痛的淺睡眠狀態下完成內鏡診療，蘇醒后無痛苦[4]。丙泊酚麻醉過程中對患者循環、呼吸均有明顯的抑制作用，如導致血壓下降、心律減慢等，其主要原因可能是丙泊酚能降低外周阻力、直接抑制心肌和心血管神經反射，并且其效應與劑量密切相關。為克服丙泊酚這一缺陷，臨床常與其他麻醉藥物聯合應用，從而減少丙泊酚的臨床用量，提高安全性。

本研究將舒芬太尼或芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉應用于結腸鏡檢查中，結果顯示應用舒芬太尼的患者麻醉前、麻醉后、檢查中及檢查后HR、RR、MAP及SPO2平穩、無明顯波動，而應用芬太尼的患者檢查中HR、MAP、SPO2均不同程度下降，表明芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉對患者血流動力學仍存在一定的影響。賀雅琳[8]等報道，舒芬太尼復合丙泊酚應用于無痛腸鏡檢查，結腸鏡進入結腸脾曲、結腸肝曲及回盲部時患者MAP波動不大，本研究與之相似，進一步證實舒芬太尼組在血動學穩定等方面優于芬太尼組。本研究結果顯示，舒芬太尼聯合丙泊酚可以顯著縮短患者蘇醒時間及恢復時間，不延長麻醉誘導時間和進鏡時間，并且顯著降低丙泊酚應用總量，從而提高麻醉的安全性和麻醉效果，如觀察組麻醉效果優于對照組，與高國峰[9]等報道相似。本研究結果進一步證實，舒芬太尼合用丙泊酚具有較好的鎮痛效果，優勢互補，更好地發揮藥物治療作用，血流動力學穩定，從而降低不良反應，保證了手術操作的安全。

綜上所述，舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉應用于結腸鏡檢查，能顯著減少丙泊酚的用藥劑量，減輕其降低外周阻力、直接抑制心肌和心血管神經反射的效應，對血流動力學及呼吸影響小，麻醉效果確切，降低麻醉風險，安全可靠，值得臨床推廣應用。本研究不足之處是樣本中高齡患者較少，需要今后對這部分患者擴大樣本量，評價其安全性；同時，技術要求高，需要經驗豐富的麻醉醫師負責監測患者呼吸、循環的各項指標等，檢查相對繁瑣，用時較長。

[1]成熙蕓,尤新民,程志軍,等.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在高齡患者無痛腸鏡中的應用[J].上海醫學,2013,36(4):323-326.

[2]Franceschini MA,Radhakrishnan H,Thakur K,et al.The effect of different anesthetics on neurovascular coupling[J].Neuroimage,2010,51(4):1367-1377.

[3]殷國平,張維峰,廖建梅,等.右美托咪定復合丙泊酚用于無痛纖維結腸鏡檢查術中的效果[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(10):986-988.

[5]謝國柱,王榮寧,卞麗玉,等.丙泊酚與舒芬太尼相互作用的藥效學關系[J].臨床麻醉學雜志,2010,12(26):840-842.

[7]林光燕,莊小強.不同聯合用藥在老年患者無痛胃鏡檢查中的對比研究[J].現代醫院,2012,12(1):25-27.

[9]高國峰,王海濤,郭長升.舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚用于無痛腸鏡治療的效果比較[J].實用醫藥雜志,2014,31(2):140-141.

[10]朱明,李勇,岳侃.氟比洛芬酯或舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(6):580-581.