速效救心丸在老年病患者圍術期麻醉前的應用探討

王念平

安徽省靈璧縣中醫院麻醉科，安徽靈璧 234200

麻醉和長時間的手術是圍術期心血管并發癥的危險因素。老年患者由于其機體的代謝以及代償功能相較成年人減弱，且部分老年患者本身合并高血壓、糖尿病、冠心病等心血管疾病，使得該群體圍術期發生心血管并發癥的幾率大大增加，甚至麻醉過程中亦可能出現心血管應激性反應，使得患者和醫護人員承擔極大的風險[1]。如何降低這一特殊群體圍術期心血管并發癥發生幾率，值得我們研究探索。在本人長期臨床工作中發現，老年患者以及有心血管病史血栓史的患者圍術期麻醉前配合服用速效救心丸，可一定程度降低其心血管并發癥發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年9月—2013年9月收治的28例行非心臟手術的老年患者作為研究對象，男16例，女12例，年齡為55～80歲，平均年齡（63.4±2.9）歲。研究對象合并高血壓19例，冠心病6例，2型糖尿病7例。研究對象隨機分為2組，實驗組14例，男8例，女 6例；年齡 55～79歲，平均（64.9±3.5）歲；合并高血壓 9例，冠心病3例，2型糖尿病4例。對照組14例，男8例，女 6例；年齡 56～80歲，平均（63.8±2.6）歲；合并高血壓 10例，冠心病 3例，2型糖尿病3例。兩組患者的年齡、性別、合并癥等臨床資料經統計學分析P>0.05，無顯著性差異。

1.2 方法

術前行常規心電圖，血壓、血糖檢查。合并高血壓、糖尿病的患者，術前需確保血壓、血糖處于正常范圍方可進行手術。患者術前0.5 d禁水、禁食。實驗組患者麻醉前1 h給予舌下含服速效救心丸（國藥準字Z12020025），每人每次6粒，手術完成后繼續服用，3次/d，每次6粒，服用3 d。對照組服用等量安慰劑。行常規局部浸潤麻醉誘導后進入手術室給予手術治療。術后3 d內給予患者心電、血壓監測，持續吸氧，增強心肺功能，控制血壓、血糖。

1.3 觀察指標

心血管并發癥常見于術后3 d內。對患者術后3 d內心電、血壓、血糖等予以監測，分別統計兩組患者術后心血管并發癥發生人數并加以分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0進行數據統計學分析，計量資料均采用（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗和秩和檢驗，P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

實驗組心律失常3例，其中房性心動過速2例，心顫1例，術后3 d內出現心血管并發癥1例，并發癥發生率為7.14%。對照組心律失常7例，房性心動過速5例心顫2例，術后3d內出現心血管并發癥4例，并發癥發生率為28.6%。出現心血管并發癥患者經積極對癥治療（吸氧、應用β受體阻滯劑等）后均康復。兩組心血管并發癥發生率經統計學比較有顯著性差異（P<0.05），詳見表1。

表1 實驗組和對照組心血管并發癥發生率對比

3 討論

手術創傷、麻醉藥物、失血、低氧以及體液水電解質平衡的破壞和酸堿失衡等對心血管系統的影響，是誘發患者圍術期出現心血管并發癥的主要因素[2-3]。老年患者機體功能不同程度的減退、代謝能力降低、藥物代謝緩慢、耐受能力減弱，以及合并心血管疾病比例較高等諸多特殊因素，使得這一群體成為非心臟手術圍術期心血管并發癥高危人群。

速效救心丸作為治療冠心病、心絞痛的備急用藥，功用行氣活血、祛瘀止痛，療效顯著，起效迅速。該藥上市已達二十余年，臨床應用廣泛，深得廣大患者信賴。現代藥理學研究顯示，速效救心丸能夠有效改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，降血壓，擴張冠狀動脈、舒張血管平滑肌、降低血粘度進而減輕心臟負荷等作用[4]。臨床研究顯示，速效救心丸還具有抗心律失常、降血糖的作用[5]。

針對老年患者多合并高血壓、糖尿病、冠心病以及圍術期易發心律失常、心功能不全的特點，筆者創造性的在麻醉前后給予患者以舌下含服速效救心丸。有文獻報道，部分醫生使用復方丹參片等以期改善血液流變學特性，降低血液粘稠度；針對合并高血壓、冠心病的患者則在術中和術后靜滴硝酸甘油等降低心血管并發癥發生率[6]。但以上措施僅為少數醫生所采用，且并無具體數據及統計學分析予以佐證。綜合文獻分析，筆者認為速效救心丸能夠多途徑、多靶點作用于人體心血管系統，其在防治冠心病方面療效優于復方丹參片，同時又具有硝酸甘油擴張血管、降低心肌耗氧的作用，且長于改善各類心律失常疾病。因此針對老年患者圍術期麻醉風險特點給予速效救心丸，是較為科學合理的。

本文統計數據顯示，給予速效救心丸的患者群圍術期心血管并發癥發生率顯著降低，效果值得肯定，可在臨床上加以推廣。

[1]張菊.淺析老年心腦血管疾病的護理[J].中國保健營養,2013（1）:303-304.

[2]熊雄,熊雙寶,周德祥.老年手術患者麻醉并發癥的臨床分析[J].醫學綜述,2013,19(18):3443-3444.

[3]彭章龍,于布為.局部麻醉在外科中的規范應用[J].中國實用外科雜志,2006,26(1):19-21.

[4]王光建,張德麗.速效救心丸臨床應用進展[J].中國社區醫師,2011,13(33):12-13.

[5]石方園.中成藥速效救心丸的合理使用[J].黑龍江醫藥,2013,26(2):294-296.

[6]張書蔚,楊明輝.速效救心丸基層臨床應用探究[J].光明中醫，2014,29(2):382-384.