伴自殺意念重性抑郁障礙患者重復性成套神經心理狀態臨床分析

美娜瓦爾.海熱拉

新疆烏魯木齊第四人民醫院心理一科,新疆烏魯木齊 830000

隨著生活壓力的加大、居住環境的惡劣，各種因素綜合導致了目前抑郁患者越多越多，而其中重性抑郁障礙患者的比例逐年增多，此類患者的特點在于較高的發病率、較高的復發率等，很多重性抑郁障礙患者在長期得不到正規治療和心理疏導的情況下而自殺[1]。為了減少抑郁患者自殺情況的發生率，很多學者開始對重性抑郁障礙患者自殺前的階段進行研究探討，分析其自殺意念。自殺意念主要是指具有終結生命、打算或即將要自殺的一種想法，但是由于某些因素未實施自殺的一種行為表達。長期以來，研究自殺意念主要是根據患者的自我報告，因此有失客觀性[2]，同時研究也進入了瓶頸。因此迫切需要實行新的自殺意念研究模式和方案，對自殺意念進行更深入的研究。近年來重復性成套神經心理狀態測驗（RBANS）被接受和應用于自殺意念的研究，本文即是對2011年2月—2014年2月期間自殺意念患者相關研究資料整理總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年2月—2014年2月期間100例重性抑郁障礙患者，其中50例伴有自殺意念（觀察組），另50例患者無自殺意念（對照組）。100例患者確診為重性抑郁障礙患者，診斷結果符合美國精神疾病與行為障礙分類與診斷標準第四版診斷標準。其中觀察組患者男性26例，女性24例，年齡26～59歲，平均年齡（44.2±8.5）歲；對照組患者男性 25例，女性 35例，年齡24～57歲，平均年齡（43.5±7.3）歲。參與本次研究的100例患者均表示自愿參與同時由醫院倫理委員會批準核實，簽寫知情同意書。

1.2 病例納入標準

①確診為重性抑郁障礙患者；②年齡范圍18～60周歲；③參與此次研究前1月內未服用其他任何藥物，且無電休克治療病史；④了解此次研究目的并自愿參與。

1.3 病例排除標準

①患者伴有較為研究的慢性心肝腎等疾病；②有明顯的藥物過敏史和大腦外傷史；③患者色盲或是色弱；④孕期女性；⑤非自愿參與此次研究。

1.4 方法

重復性成套神經心理狀態測驗內容主要分為即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意、延時記憶5個大項。即刻記憶具體又分為回憶故事、回憶詞匯；視覺廣度具體分為對圖形或圖像的臨摹能力以及對具體線條的定位情況；言語功能具體分為對照片、圖像的命名以及檢驗患者語義流暢性兩個方面；注意因子具體為對編碼以及數字的廣度檢驗；延時記憶具體為詞匯再回憶、詞匯再識別、故事回憶以及對圖形圖像的回憶。每個因子分由所包含條目的原始分通過查表所得，總分由5個因子分值之和查表而得。具體的檢驗工作由醫院提供一名或兩名具有專業知識的精神科副主任醫師以上人員擔任，并且之前已經經過了專業的神經心理評定培訓的合格人員。由選定的人員對患者的一般資料進行統計記錄，首先臨床問診患者是否在2周內有過自殺的想法或行為實施以此來確定患者是否具有自殺意念。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評定癥狀嚴重程度，采用RBANS評定認知功能[3]。

1.5 觀察項目

觀察兩組患者的HAMD總分、HAMA總分、RBANS總分及即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意、延時記憶因子得分。

1.6 統計處理

研究所得數據采用SPSS 16.0軟件統計處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 病程對比

對比兩組患者病程長度，其中伴有自殺意念組患者的病程要顯著長度對照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者病程時間對比

2.2 焦慮和抑郁評分

對比兩組患者焦慮和抑郁評分，觀察組患者的HAMD總分、HAMA總分均要顯著高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮和抑郁評分

2.3 對比RBANS檢驗

對比兩組患者的RBANS各項檢驗得分，其中觀察組患者的注意因子得分（97.34±16.92）分，延時記憶因子得分（81.39±15.92）分；對照組患者注意因子得分（106.67±16.34）分，延時記憶因子得分（86.75±14.83）分，差異顯著（P＜0.05），而在即刻記憶、視覺廣度、言語功能方面無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者RBANS檢驗結果對比

3 討論

自殺是一個全球性的問題，目前任何的一個國家，在統計死亡原因中都可以發現自殺的影子，自殺不僅僅是個人問題，同樣也是社會大眾、研究機構、衛生機構共同關注的問題[4]。很多自殺的人在實施自殺前幾周或一周內都會有比較完整的自殺計劃和打算，這種行為或想法就叫做自殺意念，主要是指有患者已經有了尋死的愿望，但是因為各種因素阻攔使得自殺行為還未發生。相關文獻報道稱，從患者開始有自殺意念開始，到實施了自殺計劃并完成自殺事件的概率高達30%左右，而自殺事件未能實施的比例為70%左右[5]。對于重性抑郁障礙患者的患者更是應當注意，往往是發生自殺行為較高的一類人群，有學者認為采用不同神經心理學測驗探討此類患者的認知功能，發現大部分重性抑郁障礙患者的認知損害范圍較為廣泛，其記憶、決策過程、信息處理等方面的能力都有不同程度的損害[6]。在本次研究中，主要是對各危險因素進行分析，了解到注意因子、延時記憶因子是患者有自殺意念的危險因素。延時記憶反映的是患者順行性記憶的能力，觀察組患者延時記憶得分為（81.39±15.92）分，遠遠低于對照組患者的（86.75±14.83）分。注意因子主要是對患者記憶容量、口頭的短時記憶能力的一種真實反映，觀察組患者注意因子得分（97.34±16.92）分，對照組患者注意因子得分（106.67±16.34）分，差異顯著，結果提示臨床伴有自殺意念的重性抑郁患者均有一定程度的注意和記憶能力的減弱，因此這兩項指標是自殺意念的危險因素。近年來研究發現目重性抑郁障礙患者發生注意損害原因和其額葉損傷有一定的關聯，一些自殺未遂的患者存在前額葉血流量的減少的情況[7]，同時也發現5-HT功能的降低，也會一定程度增加患者自殺意念產生次數，最終導致患者完成自殺行為。上述研究結果可知，觀察組患者病程要顯著長度對照組，且HAMD總分、HAMA總分也較高，提示臨床自殺意念重性抑郁障礙患者抑郁程度明顯要高于無自殺意念患者，因此更加值得關注和研究。

綜上所述，本研究研究對象經過嚴格篩選控制，較客觀地反映了伴自殺意念重性抑郁障礙患者認知功能損害的特點，但是尚未能充分探討自殺意念出現次數對患者認知功能的影響大小，還需要進一步的研究。

[1]徐東,王紹禮,李獻云，等.重復自殺行為眾多影響因素分析[J].中國神經精神疾病雜志,2012,38(3):173-177.

[2]向群英.貧困大學生抑郁心理團體輔導效果評價 [J].中國學校衛生,2007,28(10):924-925.

[3]任燕,楊紅,孫寧，等.伴自殺意念重性抑郁障礙患者重復性成套神經心理狀態測驗分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2012,21(9):810-812.

[4]楊河欣,黃永蘭,萬曦，等.口服藥物自殺未遂者心理狀況分析及心理干預[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(10):733-735.

[5]鄭小梅,劉冬梅.對自殺病人實施綜合干預的效果觀察[J].全科護理,2008,6(2):96-98.

[6]李則摯,苑成梅,黃佳，等.SSRI治療首發為抑郁發作的雙相障礙患者對自殺風險的相關因素分析[J].中國神經精神疾病雜志,2011,37(12):715-718.

[7]胡美玉,徐秋萍,王衛平，等.抑郁癥患者自殺意念與生活事件、抑郁水平、自殺態度的相關性[J].中國醫師雜志,2012,14(12):1627-1629.