82例改良式甲狀腺次全切除手術臨床療效分析

羅 然

昆明市第一人民醫院，云南昆明 650011

甲狀腺功能亢進癥也叫甲亢，是臨床常見病癥。它是一種由于機體甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，而引起機體交感神經興奮以及代謝亢進，以致出現出汗、心悸、便次增多、進食增多、體重減輕、突眼、眼瞼水腫等癥狀的器官綜合病癥[1]。研究表明，若長期甲亢可使心臟形態改變，嚴重影響患者的身心健康。在治療甲狀腺功能亢進癥方面，多采取手術治療手段。手術治療屬于破壞性治療，治療后不易復發，根治效果較為顯著。但由于甲狀腺所處的位置周圍有較多血管，處境比較復雜，在進行手術治療時稍有不慎就可能會傷及喉返神經或血管。因此，選擇手術的方式至關重要。傳統的甲狀腺全切除手術具有創傷大、出血多、操作復雜、手術時間長、術后易發并發癥等特點，在很大程度上會影響治療的效果。經過多年的努力，我院對傳統手術方式進行了改良，并取得了良好的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2013年1月我院收治的82例甲狀腺功能亢進癥作為研究對象。所有患者均符合甲狀腺疾病的相關診斷標準：①具有甲狀腺體征、甲狀腺結節或甲狀腺腫大（少數無）；②具有高代謝的體征以及臨床癥狀；③血清游離甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸增高，而促甲狀腺素下降[2]。采取隨機分組的方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組41例，33例女性、8例男性；年齡18～55 歲，平均年齡（31.2±2.5）歲；29 例甲狀腺 II度腫、12 例甲狀腺III度腫。對照組41例，30例女性、11例男性；年齡19～53歲，平均年齡（32.1±1.7）歲；其中，31 例甲狀腺 II度腫、10 例甲狀腺I～II度腫。所有患者均自愿參與研究，并獲得倫理委員會批準。兩組患者的一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予該組患者改良式甲狀腺次全切除手術治療。根據患者的具體情況采取頸叢麻術或氣管插管全麻術。指導患者的頭部后仰并過伸位，可墊肩。在患者胸骨大房2 cm左右的位置沿著皮膚橫紋作一弧形的皮紋切口，切口長4～6 cm（可根據甲狀腺大小確定）[3]。然后切開皮膚直至頸闊肌處，再經皮瓣上緣切開頸白線到達甲狀腺被膜處，以更好地顯露腺體及術野。然后對表面血管進行縫扎和止血，同時可使用雙擊電凝輔助止血。將甲狀腺組織左右分開，選取甲狀腺組織比較大的一側進行全切除手術。在全切除時，注意應結扎甲狀腺上的動靜脈，并于囊內結扎甲狀腺下血管，接著全切開甲狀腺組織（應保留甲狀腺背側的包膜）。行手術時注意不要傷及到喉返神經和甲狀旁腺，將其行常規隱藏。接著處理較小甲狀腺組織一側，先結扎甲狀腺上、下動靜脈，并保留約8g的甲狀腺組織。然后楔狀切除剩下的甲狀腺組織，并縫合殘留的甲狀腺組織，同時做好止血措施。觀察創面未有活動性出血后再行縫合。

1.2.2 對照組 給予該組患者傳統的甲狀腺全切手術治療。麻醉方式與觀察組相同。將峽部切開，并行常規止血措施，楔狀切除兩側的甲狀腺組織后保留約4 g甲狀腺組織，再行止血和縫合。

1.3 觀察指標

注意觀察和記錄兩組的手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后有無體溫變化、手足麻木、甲狀腺減退、復發等情況。

1.4 統計學處理

所有數據的統計分析使用 SPSS 18.0軟件[4]，使用（±s）表示計量資料，并用t進行檢驗。計數資料則使用χ2檢驗。用P<0.05表示差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較

觀察組的手術時間、術中出血量、平均住院時間均少于對照組，且兩組的差異較大，P<0.05,具有統計學意義。具體見表1。

表1 治療后觀察組和對照組的臨床效果對比（±s）

表1 治療后觀察組和對照組的臨床效果對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）平均住院時間（d）觀察組（n=41例）對照組（n=41例）t值 P值61±19 125±24 13.585<0.05 55±12 108±23 11.321<0.05 5.4±1.4 7.6±2.5 1.141<0.05

表2 觀察組和對照組術后并發癥及復發情況比較[n（%）]

2.2 術后并發癥及復發情況

觀察兩組術后并發癥情況，其中觀察組有1例手足麻木，1例體溫超過38℃，并發癥發生率為4.9%。對照組中有2例甲狀腺減退、3例手足麻木、6例體溫超過38℃，并發癥發生率為26.8%。隨訪6個月，觀察組中無復發現象，對照組有4例復發，復發率為9.8%。兩組的術后并發癥（χ2=7.4）以及復發情況（χ2=4.2）差異較大,且P<0.05,具有統計學意義。具體見表2。

3 討論

3.1 甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）屬于一種自身免疫性病癥，一般女性較男性發病概率高。其主要的發病機制是血清中甲狀腺腫的抗體刺激到甲狀腺組織或與之產生反應作用而引起[5]。甲亢患者的心率一般比較快，在安靜時其每分鐘的心率也會大于90次。而在老年患者中，則往往表現為快速房顫。患有甲亢時，患者的皮膚一般比較潮熱，手會有微顫現象，也有部分患者出現瞼裂增寬、眼瞼水腫、球結膜充血或水腫等現象。更為嚴重的患者還會出現眼球活動受限、突眼、眼見無法閉合或閉合不全等癥狀。

3.2 甲狀腺功能亢進癥的治療

治療甲亢的方法很多，如抗甲狀腺藥物治療、外科手術治療或放射性碘治療等。一般藥物治療多用于治療原發性甲亢。但使用藥物治療通常只對臨床癥狀有一定的控制作用，其復發率比較高。放射性碘治療在美國等地區是治療甲亢的首選，適用于甲狀腺中度腫大以及復發患者[6]。但放射碘不能用于哺乳期以及妊娠期婦女，且不適合治療患有甲狀腺眼病的患者。手術治療在一定程度上能有效彌補藥物治療和放射性碘治療的不足，成為不適合藥物和放射性碘治療患者的唯一治療手段。甲亢的外科手術治療方式又分為甲狀腺全切除、次全切除兩種方式。全切除手術的優點是能將發生病變了的甲狀腺徹底清除干凈，以達到清除病灶的目的，但缺點是需終生接受外源性甲狀腺素治療。次全切除手術與全切除手術不同，它只是切除部分甲狀腺組織，并使甲狀腺得以保留基本的功能,但缺點是可能會出現切除不徹底的情況，復發率比較高。一般來說，根據患者的具體情況選擇適合的手術方式。對于甲狀腺嚴重腫大或病情非常嚴重的患者一般選擇全切除手術。次全切除手術一般適用于中度甲亢患者。隨著醫療技術水平的不斷發展，次全開手術方式得到不斷改良，復發率也能得到有效控制。改良式甲狀腺次全切除手術成為臨床治療甲亢的有效手段。

3.3 改良式甲狀腺次全切除手術

甲狀腺次全切除手術主要用于治療繼發性、原發性的中度甲亢患者。傳統的切除方式是結扎并切除甲狀腺上下動脈，并楔狀切除兩側的甲狀腺組織，在手術的過程中易出現喉返神經和喉上神經并發癥。與傳統的手術方式不同，改良式甲狀腺次全切除術能有效保護喉返神經和甲狀腺旁腺，并在手術中盡量不暴露喉返神經，從而有效避免引發刺激和牽拉造成的水腫和出血現象。總結改良式甲狀腺次全切除手術的優勢主要有：①能有效保護甲狀腺組織，基本保證甲狀腺的機能。②由于改良式切口較小，因此對患者的身體創傷也較小，術后無需拆線，減輕了患者痛苦，并不影響皮膚外觀。③不采取結扎的方式，有效保證了甲狀旁腺和供血的功能，從而減少了術后并發性。④利用顯微外科技術，同時使用電凝止血，能有效控制出血量，從而降低輸血引起的并發癥。⑤手術操作簡單、方便，手術時間縮短（一般在60 min左右能夠完成）。

本研究中，觀察組采用改良式甲狀腺次全切除手術取得了良好效果，其手術時間、術中出血量、平均住院時間均少于對照組。且觀察組的術后并發癥發生率僅為4.9%，且無復發情況，而對照組術后并發癥發生率為26.8%，復發率為9.8%，可見，觀察組術后并發癥發生率與復發率均低于對照組，且以上指標兩組差異較大，P<0.05，具有統計學意義。綜上所述，使用改良式甲狀腺次全切除手術治療甲亢效果明顯，且并發癥發生率及復發率均較低，值得臨床推廣。

[1]郁金昌.改良式甲狀腺次全切除手術臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011,10(23)：1859-1860.

[2]邵云飛.改良式甲狀腺次全切除手術與傳統的甲狀腺全切術療效比較[J].醫藥前沿，2012,2(13)：322.

[3]饒洪興.改良式甲狀腺次全切除手術臨床療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012,14(35)：169.

[4]梁成芳.改良式甲狀腺次全切除手術162例臨床治療分析[J].中國醫學創新，2011,8(10)：147-148.

[5]羋世文.改良式甲狀腺次全切除手術92例臨床治療分析[J].中外健康文摘，2012，9(46)：68-69.

[6]沈志鳳.全憑靜脈麻醉在改良式甲狀腺次全切除術中的應用[J].醫學信息，2013,26(2)：225.