小兒幽門螺桿菌感染伴消化性潰瘍的臨床治療方法對比分析

徐鶴沈悅

遼陽市遼陽縣中心醫院兒科，遼寧遼陽 111200

臨床上消化性潰瘍的發生是由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御/修復因素之間失去平衡的結果，一般其病程長，纏綿難愈[1]。目前隨著醫學技術的發展，小兒消化性潰瘍的診斷越來越多。與成人消化性潰瘍一樣，幽門螺桿菌(Hp)根治是小兒消化性潰瘍治療的關鍵，但既往聯合用藥易引起Hp耐藥性的增加[2]。在此背景下，本研究即對小兒Hp感染伴消化性潰瘍的不同臨床治療的療效進行比較，為其臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續收集2012年1月—2014年2月60例我院診斷為Hp伴消化性潰瘍的兒童患者作為研究對象，診斷符合消化性潰瘍的診斷標準，有周期性發作、節律性腹痛的臨床特點，且經胃鏡或消化道鋇透檢查確斷為食管潰瘍，或胃潰瘍，或十二指腸潰瘍；同時行快速尿素酶試驗聯合14C-尿素呼吸試驗確診為Hp感染。其中男性33例，女性27例，年齡5～16歲，平均年齡（10.2±3.5）歲。用隨機數字法平均分為觀察組與對照組，兩組患者的基本資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。排除標準：近1月內采用藥物治療者，合并嚴重的心、肺、肝、腎功能不全、潰瘍出血、幽門梗阻、穿孔、惡性腫瘤等，中途退出或臨床資料收集不完整者。

1.2 研究方法

納入本研究后詳細記錄相關信息，積極完善相關檢查。在給予阿莫西林(山東魯抗醫藥股份有限公司，規格 0.25 g，國藥準字H19993034，1.0 g/次，4次/d)和甲硝唑(北京秦武田制藥有限公司，規格 0.2g，國藥準字H11022489，0.4 g/次，3次/d)2周治療基礎上，觀察組給予奧美拉唑(北京韓美藥品有限公司，規格 20 mg，批準文號 JX20030019，20 mg/次，1次/d)治療2周，對照組給予雷尼替丁(北京秦武田制藥有限公司，規格0.15g，國藥準字H11022491，0.15g/次，2次/d)治療4周。

1.3 觀察指標

治療后應用快速尿素酶試驗聯合14C-尿素呼吸試驗檢查Hp感染，并通過胃鏡檢測患者潰瘍愈合情況。同時于治療前后空腹抽肘正中靜脈血2 mL，3000 r/min離心5 min，采用熒光免疫分析法檢測血清前列腺素E2(PGE2)及上皮生長因子(EGF)水平(試劑盒均購自上海勁馬生物科技有限公司，操作步驟嚴格按照說明書進行)。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件包進行數據處理。計量資料經檢驗為正態分布且方差齊者采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗。計數資料用百分數表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05被認為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組療效比較

治療后兩組療效比較結果顯示：觀察組患兒潰瘍愈合人數、Hp根除人數均多于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）；同時觀察組愈合時間及Hp根除時間明顯低于對照組，差異亦有統計學意義（P<0.05）(見表 1、2)。

表1 治療后兩組愈合及Hp根除情況比較[n（%）]

表2 治療后兩組愈合時間及Hp根除時間比較

2.2 兩組患者血清PGE2及EGF水平比較

兩組患者血清PGE2及EGF水平比較結果顯示：治療前兩組患者血清PGE2及EGF水平比較差異不明顯（P>0.05）；治療后兩組患者血清PGE2及EGF水平均有明顯升高，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者血清PGE2及EGF水平升高更明顯，差異比較有統計學意義（P<0.05）(見表3)。

表3 兩組患者血清PGE2及EGF水平比較

3 討論

隨著醫學技術的發展，小兒消化性潰瘍的診斷率增加，Hp感染是消化性潰瘍發生、發展的主要原因之一，因此小兒Hp感染伴消化性潰瘍的治療成為關注點。研究已證實[3]，在消化性潰瘍治療時，抗生素在消化道pH值高的情況下才可發揮更好的作用，因此抑酸藥物是Hp感染伴消化性潰瘍的常規用藥。但如果不能合理聯合用藥，易引起Hp耐藥性的增加，甚至耐藥率達30.0%[4]，給予患兒的治療帶來困難。

本研究比較奧美拉唑與雷尼替丁兩種抑酸藥聯合阿莫西林和甲硝唑治療小兒Hp感染伴消化性潰瘍發現，奧美拉唑治療患兒潰瘍愈合人數、Hp根除人數均多于雷尼替丁患兒，愈合時間及Hp根除時間明顯低于雷尼替丁患兒?？梢妸W美拉唑治療的療效明顯好于雷尼替丁組，可以更好的抑制胃酸分泌，修復損傷的潰瘍黏膜。Jin等[5]研究發現，行奧美拉唑治療的103例患者潰瘍愈合 82例（79.6%），有效 17例（16.5%），無改善 4例（3.9%），Hp根除80例（77.7%），未根除23例（22.3%）；行雷尼替丁治療的62例患者潰瘍愈合 27例（43.5%），有效28例（45.2%），無改善 7例（11.3%），Hp根除 39例（62.9%），未根除 23例（37.1%）。觀察組患者愈合率、Hp根除率顯著高于對照組，而無改善率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與本研究結果相似。

正常的消化道黏膜有強大的再生能力和豐富的血供，可以分泌大量黏液附著其上。這一組由分泌的黏液和碳酸氫鹽、緊密連接的黏膜上皮細胞以及脂蛋自所組成的防線稱為黏液-黏膜屏障，它可以對黏膜起到潤滑作用，使食物的機械磨損不致對其造成損傷[6]。因此本研究進一步分析兩組患者血清PGE2及EGF水平發現，治療后兩組患者血清PGE2及EGF水平均有明顯升高；且觀察組患者血清PGE2及EGF水平升高更明顯?？梢妸W美拉唑聯合治療可以更好的修復損傷的潰瘍黏膜。]研究發現，消化性潰瘍患者治療后血清 PGE2(5.491±2.369)PS/mL及 EGF水平(83.93±35.87)PS/mL明顯高于治療前水平 (2.878±0.872)PS/mL、(22.58±20.29)PS/mL，差異比較有統計學意義（P<0.05）。支持本研究結果。

綜上所述，本研究顯示，小兒Hp感染伴消化性潰瘍行奧美拉唑聯合阿莫西林、甲硝唑有較好的臨床療效，可以明顯改善患者癥狀，且更好的保護患者胃粘膜，值得臨床推廣應用。

[1]余建華.不同治療方案治療小兒幽門螺桿菌感染伴消化性潰瘍的對比研究[J].中國初級衛生保健,2011,25(10):58-59.

[2]Stack WA,Knifton A,Thirlwell D,et al.Safety and efficacy of rabeprazole in combination with four antibiotic regimens for the eradication of Helicobacter pylori in patients with chronic gastritis with or without peptic ulceration[J].Am J Gastroenterol,2010,92(93):1909-1913.

[3]孟凡冬,張澍田,用巧直,等.以枸櫞酸鉍雷尼替丁為基礎的三聯療法根除幽門螺桿菌的系統評價[J].中國實用內科雜志,2009,29(2):162-164.

[4]陳衛民,江國榮.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法在消化性潰瘍治療中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2012,10(14):25-26.

[5]Jin SP,Pei JB,Ray B.Met with lansoprazole Therapeutic Schemes in the treatment of peptic ulce:cost-effectiveness analysis[J].China pharmacy,2010,21(6):21-25.