闌尾炎周圍膿腫診斷中超聲技術的應用分析

曾 玲

湖南省第四工程有限公司職工醫院B超室，湖南邵陽 422001

闌尾炎是一種常見的腹部外科疾病,如不采取及時的診斷治療，會形成闌尾周圍膿腫的病情,有關人員報告研究表明，闌尾炎周圍膿腫的發生率大約在2%～6%左右[1]。在極端情況下，因為治療時間的推遲和手術時間的延遲，患者甚至會出現死亡的嚴重后果，臨床加強對闌尾炎周圍膿腫臨床特點進行分析，并及時采取有效的診治方法進行治療具有重要的意義。

超聲診斷的出現，將闌尾炎的診斷提高到一個更加準確清晰的水平[2]，在短時間內，超聲技術診斷就可以將患者的病變部分清晰反映，提高闌尾炎診治的效率。為進一步探討超聲在闌尾炎周圍膿腫中的診斷價值，特對我院收治的患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年12月間收治的闌尾炎患者90 例，其中男 54 例，女 36 例；年齡 7～37 歲，平均年齡（24.3±2.4）歲?；颊甙l病時間 5～30 h，平均時間（12.3±2.1）h，所有患者右下腹部都有不同程度的疼痛。多數患者臨床表現為嘔吐、惡心以及厭食、發熱等。

1.2 方法

采用邁瑞dc-7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz?；颊哐雠P于床位上，檢查患者的肝膽、輸尿管、腎部以及右下腹部闌尾區等部位，針對女性患者要檢查其子宮附件。然后在患者麥氏點進行縱切面、橫切面、以及斜切面加壓觀察，盡可能避開闌尾附近腸管。如果在患者的右下腹部位不能清晰地顯示出闌尾圖像，則需要順著結腸肝曲找出盲部，以確定出闌尾具體位置。但需注意人體糞石對確定闌尾位置的重要作用，以免漏診高位/異位闌尾。然后將超聲檢查出的闌尾大小、管腔內是否有回聲、管壁厚度及闌尾周圍是否有積液等情況，與手術病理診斷結果進行比較分析。

1.3 臨床診斷標準

在患者右下腹邊，超聲技術能夠清晰的觀察到管壁增大的闌尾，并且縱切面呈現手指狀或者蚯蚓形狀，少部分兒童病例呈現滿弓的管狀結構狀態；而橫切面呈現餅似的同心圓狀，另有部分患者闌尾的周圍出現少量不規則的實質光團和暗區的現象，其邊界十分清晰[3]。

1.4 統計學方法

本組所有數據均采用統計學軟件SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計數資料以率表示，以P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

經手術或病理檢查后，90例患者中40例存在闌尾炎周圍膿腫；40例患者中超聲診斷陽性37例，診斷符合率92.5%（37/40），2例漏診，1例誤診，超聲診斷具體結果可見下表1。

2.2 闌尾周圍膿腫超聲表現

患者右下腹部闌尾病變部位邊界模糊，形態不整，低回聲，且內部回聲有混合性包塊，并且在包塊內部偶爾可以看見變粗變大形態失常的病變闌尾。

3 討論

闌尾炎周圍膿腫主要是由于化膿性闌尾或者壞疽性闌尾炎、已穿孔闌尾炎所產生的膿液被局限于闌尾炎周圍而導致膿腫現象的發生，其屬于壞疽性闌尾炎晚期較為嚴重的并發癥，是疽闌尾炎進一步惡化而形成的。其中闌尾炎周圍膿腫主要是以壞死的闌尾為中心，輕度闌尾炎周圍膿腫常伴有持續性后遺癥發生，而重度患者可由膿腫破潰，而引起腹膜殘余疼痛以及全腹膜炎、化膿性門靜脈炎等并發癥的發生[4]。

闌尾炎的炎癥程度與聲像圖有關，右側下腹見指狀盲端腸管為未穿孔的特征。同時伴有盲腸增厚，毛糙，無絨毛存在于內壁的情況。闌尾在施加壓力的情況下，形狀不改變?；芈暦e液也不存在于腸腔內部，也無糞石的回聲?！鞍协h征”是橫切腸管的特征。帶液性暗區主要是在闌尾出現囊性感和腫脹的時候，檢測也無回聲和低回聲。在出現闌尾不對稱，并且闌尾壁異常增厚的情況下，包塊的顯示輪廓比較模糊，則可能有較大范圍不規則的液性暗區存在。

表1 闌尾炎診斷結果[n（%）]

闌尾的長度一般在5～7 cm,直徑寬0.5～1.0 cm,位于人體盲腸的下端的后側的蚯蚓狀盲腸管道。闌尾的投影長度是右骼的前上腺和臍的連線處1/3交叉處。但是闌尾有多個不同的尖端指向，位置大都在腹膜的外部，在特殊情況下在右邊肋骨下邊和左上腹部處。動脈供給了闌尾血液，是腸系膜的回結腸的分支的一部分。這條動脈的缺點是缺乏側支，所以經常導致闌尾因為供血不足的障礙形成疾病。闌尾炎在外科上屬于急腹癥。急性闌尾炎是受堪為梗塞，受到細菌感染，又因為腸尾腔部容易受到食物殘渣、異物、糞石和其他蛔蟲蟲卵等阻塞，引起腔內厚重粘液的分泌積聚。產生炎癥。黏膜的損傷中，淋巴泡是主要增生部位，它占有60%的比例。細菌在這樣的環境下，大量繁殖，毒素、外毒素產生，刺激黏膜，潰瘍形成。細菌進一步從潰瘍進入肌體層，最后闌尾梗塞壞死[5]。

超聲技術作為臨床先進的診療技術，其在臨床闌尾炎周圍膿腫診斷中應用，超聲技術具有快速、無創傷以及可重復檢查等優點，不僅能夠清晰的顯示出診斷患者闌尾是否發生病變，同時超聲技術還能夠反應出闌尾病變的各種征象，而且在醫生較為頭痛的肥胖、腸氣過多以及闌尾異位、小兒闌尾炎等檢查過程中，超聲技術能夠進一步提高這些患者診斷的準確率。

闌尾炎傳統的檢查只依靠病史、體檢、化驗等程序，超聲通常很難顯示正常闌尾，但若闌尾有炎癥發生，其體積會明顯增大，管壁有明顯充血水腫癥狀，回聲較低，并且和周期的對比增強，所以超聲可能顯示病變闌尾，同時不同類型的闌尾炎在超聲聲像圖中會呈現出不同的影像特點[3]，其中闌尾炎周圍膿腫在超聲技術觀測下，不僅能夠情緒的觀察到闌尾炎周圍大量的低回聲腫塊的聚集，同時超聲顯示膿腫區域的中心呈現均質橢圓形或者圓形的實性光團，不，采用超聲檢測可以發現闌尾中心區域的回聲增強，在不均質光團中間能夠探測到病變的闌尾。對于檢查闌尾炎位置的變異，實施手術的位置確定等具有準確快速的特點。同時還能診斷出闌尾炎周圍有無化膿滲出、粘連等情況[6]。

有關人員研究表明，臨床通過對160例闌尾炎患者經過病理和手術證實發現一共有10例患者為闌尾炎周圍膿腫，而超聲確診9例，超聲診斷的符合率為90.0%，顯示了超聲診斷闌尾炎周圍膿腫的可行性。同時其研究表明，超聲診斷急性闌尾炎具有一定的局限性，由于部分臨床患者體征或者癥狀不典型所以很容易導致出現漏診和誤診，需要與其他急腹癥進行鑒別診斷，本組160例患者中有2例出現誤診現象。從我院本次研究結果來看，超聲對闌尾周圍膿腫的診斷準確率達到92.5%，診斷準確性較高，在臨床中可為出現不明顯的膿腫患者、年齡過大過小的患者和腹壁較厚不易于診斷的患者，提供有效的鑒別依據。但是本研究對90例患者臨床診斷中經過病理證實有1例患者出現誤診，2例患者出現漏診，其中1例闌尾炎周圍膿腫患者被誤診為右側附件炎性包塊，在證實之后，臨床及時糾正了錯誤，并及時給予患者實施了闌尾切術手術，經過手術進一步探查發現，誤診的原因可能是由于闌尾周圍膿腫的團塊形成后，導致盆腔內形成大量的積液現象，還有可能是由于患者處于闌尾炎病程的前期，而急性闌尾炎的臨床癥狀不明顯，所以造成誤診和漏診的現象，針對漏診和誤診現象，提示我們還需要進一步努力，以最大限度提高臨床診斷的準確性。本研究結果與上述學者研究結果一致，說明超聲診斷闌尾周圍膿腫具有一定的可靠性。

綜上所述，超聲在闌尾周圍膿腫診斷中準確率較高，且操作簡單、康復快、無創傷，臨床推廣應用價值顯著，而由于闌尾炎周圍有腸管中的氣體對檢查的干擾，在出現闌尾炎陰性的時候，也不能排除闌尾炎的診斷，需要多種檢測手段結合進行診斷,以進一步提高臨床闌尾炎周圍膿腫診斷的準確性。

[1]韋月柳.腰椎結核合并椎旁及腰大肌周圍膿腫在超聲檢測診斷中的應用[J].中國醫藥指南，2009(21):121-122.

[2]胡紅書,王計辰.超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2010(19):79-80.

[3]張敏.超聲診斷闌尾炎周圍膿腫的臨床價值分析[J].中國社區醫師，2014(5):101-102.

[4]Pinto Fabio,Pinto Antonio,Russo Anna.Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in adult patients:review of the literature[J].Critical ultrasound journal,2013，5(11):2

[5]溫思萌,權昌益,陳靖.非特異性腎周圍炎及腎周圍膿腫診治分析(附20例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011(7):512-515.

[6]Calayan Kasm,Günerhan Yusuf,Ko Ali.The role of computerized tomography in the diagnosis of acute appendicitis in patients with negative ultrasonography findings and a low Alvarado score[J].Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi,2010,16(5):445-448.