新生兒高膽紅素血癥的相關因素分析

馮萬松

河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南鄭州 450053

近年來，新生兒高膽紅素血癥的發病率越來越高，受到了醫學專家的廣泛重視。高膽紅素血癥的病因非常之多，病情的輕重差距也比較大，如果救治不及時，膽紅素在大腦中大量沉積，就會使中樞神經系統收到損傷而引發膽紅素腦病，危及患兒生命[1]。為了探討本病的預防和治療措施，降低患兒后遺癥的發生率，現對我院2013年1月—2014年1月我院收治高膽紅素血癥患兒的發病原因及治療情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均為2013年1月—2014年1月我院新生兒科收治的高膽紅素血癥患兒30例，男17例，女13例，出生時間為1～29 d，其中足月兒22例，早產兒8例，出現黃疸的時間低于3 d的患兒為7例，3～7 d的患兒有13例，7～28 d的患兒有10例。

1.2 診斷及納入標準

參照文獻的診斷及納入標準[2]：血清膽紅素水平24 h>103 μmol/L、48 h>154 μmol/L、72 h>205 μmol/L、72 h>257 μmol/L，總血清膽紅素檢測采用重氮法，輕度高膽血清膽紅素低于257 μmol/L，中度高膽 257～342 μmol/L，重度高膽高于342 μmol/L。在此診斷基礎上，排除存在遺傳代謝病及嚴重溶血病等危重并發癥的患兒。

1.3 統計學處理方法

所有研究數據均采用軟件SPSS 17.5進行統計分析，計量資料用方差±均數（±s）表示，采用 t檢驗，以 P<0.05表示有統計學上的顯著性差異。

2 結果

2.1 發病原因

高膽紅素血癥主要的發病原因是因為患兒酸中毒、窒息缺氧、顱內出血、透露血腫、胎便排出延遲、臍帶結扎過晚、早產；孕母患有妊高癥、糖尿病、生產前曾鎮靜劑或催產素等圍產因素，共12例患兒（40%）。其次因為腸炎、臍炎、肺炎、敗血癥、尿布皮炎、膿皰疹等感染因素導致，共9例患兒（30%）。另外因母乳性黃疸引發的高膽紅素血癥的患兒共5例（16.7%）。因新生兒溶血病導致高膽紅素血癥患兒共4例（13.3%）。見表1。

表1 常見病因分析及患病程度[n（%）]

2.2 轉歸

所有的患兒通過對黃疸的程度、發病時間、病因等進行詳細的分析，根據病情給予肝酶活性誘導劑、腎上腺皮質激素、白蛋白、丙種球蛋白靜脈滴注、藍光照射、思密達、中藥茵梔黃、抗生素等治療。經過治療后，30例患兒中有25（83.3%）例痊愈，4例（13.3%）經過治療后并且逐步好轉，1例在出現敗血癥后，家屬強烈要求轉院治療。

表2 治療7d后患兒的血清膽紅素水平變化[μmol/L，（±s）]

表2 治療7d后患兒的血清膽紅素水平變化[μmol/L，（±s）]

注：與治療前比較，a)P<0.05。

病因 例數 治療前 治療后圍產因素感染性疾病母乳性黃疸溶血及其他原因12 9 5 4 326.36±64.52 367.73±78.45 251.62±45.33 274.38±67.47 156.55±45.38a)198.23±71.73a)104.44±23.06a)172.48±42.33a)

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒科的常見疾病，當患兒1～3 d內出現黃疸，如果發展非常的迅猛，同時患兒伴隨著有拒食、反應能力差等膽紅素血癥警告癥狀時，就有可能出現高膽紅素血癥，不僅會對患兒的肺、腎、肝、心等人體器官和免疫、血液系統造成損害[3]，同時由于由于新生兒的血腦屏障尚未發育成熟，過高的膽紅素可進入腦脊液而導致神經系統的損傷[4]。導致新生兒高膽紅素血癥常的病因較多，目前各地區報道有所差異。以前，新生兒高膽紅素血癥的病因以感染性疾病為首因。而本組資料顯示，由圍產因素一起的高膽紅素血癥位于第一位，占了12例（40%），其次才是感染因素，占了9例（（30%）。迄今為止，醫院感染的主要因素有早產、低體質量、抗生素的濫用、侵人性操作過多有關[5]。筆者分析，隨著居民生活水平的提高，衛生習慣和防病觀念的增強，產婦住院分娩率，醫院消毒條件的改善及國家對抗生素的應用和侵入性操作的規范，降低了感染性疾病發生的幾率并能得到及時有效的控制，進而變現為圍產因素超過了感染因素。因此，早期新生兒出現高膽紅素血癥首先要考慮圍產因素。但有文獻報道[6]，母乳性黃疸是高膽發生的首位病因，占了納入病理的44.93%（62/138）。而本組患兒中，母乳性黃疸僅占了5例（16.7%），與前者比較具有較大的差異。其原因與除了兩地對母乳喂養基本知識的宣傳力度，產婦喂養的技巧不同有關外，也可能與有地區、種族、遺傳、家族及個體差異有關。另外，本組病例還出現因溶血導致高膽患兒2例，因攝入不足且胎糞排出延遲致病1例，原因不明性患兒1例，提醒早期觀察和預防時，也應同時注意這些因素。

在治療方面，治療新生兒高膽紅素血癥的方法較多，常在清除病因的基礎上，采用光療、促進排泄等藥物、換血療法、高壓氧療及中醫藥輔助治療等[7-8]。本組根據病因采取不同的針對性療法，以提高痊愈率。對12例因圍產因素所致黃疸的患兒，在給予藍光及肝酶誘導劑治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P<0.05），所有患兒治療12 d后全部治愈。對9例感染性黃疸患兒應用敏感性抗生素控制感染，輔以藍光治療，同時加強護理，治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P<0.05），最長治療23 d后全部治愈，療效滿意。對5例母乳性黃疸首先暫停母乳喂養，多數采用光療，待癥狀和血清膽紅素明顯減輕后再恢復母乳喂養，同樣獲得滿意的療效。對新生兒進行藍光治療可以有效的防止膽紅素腦病的發生。對于高危患兒可以使用預防性光療的方法進行干預治療。

通過對病因的分析，新生兒高膽紅素血癥必須以預防為主。首先要加強圍產期的保健預防各種高危因素的發生。積極處理孕期疾病、嚴格掌握剖宮產指征、減少人為催產、加強高危妊娠及分娩的監測，及時喂養并及時處理窒息感染等新生兒期的疾病，同時作好遺傳咨詢、產前檢查診斷，可以有效地控制并減少高膽紅素血癥的發生，改善其預后，一旦發生高膽紅素血癥應立即進行治療。總而言之，做好孕期保健及圍產工作，加強抗感染，減少或避免孕期及產時并發癥的發生，對降低新生兒高膽紅素血癥有著非常重要的意義。

[1]羅海燕，鐘青，許歡.探析階梯綜合療法治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2014,27（5）：658-660.

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[3]李翠蓮，李楊芳，劉玲，等.新生兒高膽紅素血癥致心肌損害的臨床觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2014，6(2):176-177.

[4]程環.新生兒高膽紅素血癥對嬰幼兒智能發育的影響[J].基層醫學論壇,2014，18(10):1232-1234.

[5]楊輔直，李偉生，蘇格析，等.新生兒高膽紅素血癥醫院感染特點及預防[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1770-1772.

[6] 徐艷輝.新生兒高膽紅素血癥 138例臨床分析[J].首都醫藥,2011（2）：29.

[7]戴月映，孫盛蘭，呂艷梅，等.新生兒高膽紅素血癥的研究進展，護士進修雜志，2014,29（5）：409-411.

[8]康鶯歌，姚愛梅.茵陳五苓糖漿聯合苯巴比妥治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].中醫藥指南，2014,12（10）：210-211.