有關耳鼻喉手術后疼痛的臨床治療探究

賈金文 宋建濤 趙麗麗 青 霞

新疆烏魯木齊市解放軍474醫院(空軍醫院)耳鼻咽喉科，新疆烏魯木齊 830013

耳鼻喉急性感染具有較高的發病率，目前一般通過手術途徑予以治療。該病術后，患者往往面臨一定程度的疼痛，需要借助有關鎮痛藥物予以緩解[1]。在該病術后鎮痛治療中，雙氯芬酸鈉片和芬太尼透皮貼劑屬于兩種較為常見且療效頗佳的鎮痛藥物。本文選取200例耳鼻喉手術患者為研究對象，基于上述兩種藥物在耳鼻喉手術后鎮痛之中的應用進行深入探討。現將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月—2013年12月就診于我院的200例接受手術治療的耳鼻喉疾病的患者為研究對象，其中，男患者152例，女患者48例，年齡14～71歲，平均35.7歲。疾病類型如下：①扁桃體切除手術73例。②鼻中隔偏曲矯正術58例。③鼻竇炎鼻息肉手術36例。④鼻骨骨折修復手術33例。借助隨機分組方式的有機運用將200例患者分作例數均等的兩組，一組定義為對照組，另一組定義為觀察組。兩組患者在以疾病類型為代表的一般資料方面不存在明顯差異，符合組間比較要求。

1.2 方法

對照組予以芬太尼透皮貼劑（由比利時楊森制藥公司生產）鎮痛治療，在手術前1 h使用紗布蘸清水對對照組患者前臂內側皮膚予以有效清洗，待其完全干燥之后將劑量為2.5mg的芬太尼透皮貼牢固貼放在清洗部位，予以120s的輕度按壓[2]，和皮膚充分接觸。觀察組予以雙氯芬酸鈉片 （由北京諾華制藥有限公司生產），兒童患者劑量控制在 0.3～3.0 mg/（kg·d）之間，而成人患者劑量控制在50～150 mg/d之間，結合患者術后所表現出的疼痛程度分2～3次服用[3]。

1.2 療效標準

①顯效：患者疼痛癥狀徹底消失或者大幅緩解。②有效：患者疼痛癥狀有所改善。③無效：患者疼痛癥狀沒有任何緩解，甚至出現加重趨勢。

根據“VAS評分標準”對患者術后疼痛程度予以科學評分：0分—不存在任何疼痛；1～3分—輕微疼痛；4～6分—中度疼痛；7～9分—重度疼痛；10分—難以忍受。選擇四個時間點對患者疼痛程度予以有效評估，分別是術后清醒時、4h、8h、24h。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果分析

見表1。

表1 對照組和觀察組鎮痛效果分析[n（%）]

2.2 術后疼痛程度分析

見表2。

表2 對照組和觀察組患者疼痛程度分析（分）

2.3 不良反應情況比較

見表3。

3 討論

3.1 耳鼻喉手術

一般而言，耳鼻喉手術有著較為嚴格的精細化要求，手術用時普遍較長，使得切口面臨長時間暴露的問題，如此一來，在很大程度上提高了手術切口處出現感染的可能。對于侵入性手術而言，其將會給患者耳鼻喉組織帶來較為嚴重的傷害，造成局部免疫力發生較大幅度的減弱[4]。除此之外，耳鼻喉手術操作通常在麻醉狀態下進行，由于手術用時偏長，再加上術中出血量相對較大，如此一來，在某種程度上損害了患者機體的綜合免疫力。手術完成后，醫護人員和患者的接觸、家屬和患者的接觸、患者之間的接觸，均有可能提高術后菌株感染風險。該類菌株寄存在患者身體上，不斷生長和繁殖，增加患者感染幾率，給患者帶來術后疼痛的困擾。在接受耳鼻喉手術之后，無論是用藥種類，又或者是用藥時間，均會給傷口感染問題帶來一定的影響。相關研究指出[5]，相較其他外科手術而言，耳鼻喉手術患者術前及術后表現出更高的抗生素應用頻率，抗生素的混合及大量使用，將會在患者機體中構成一個較為特殊的微生物壓力狀態，強化菌株的耐藥性，并使其菌群數量不斷增多，埋下了嚴重的感染隱患。

表3 對照組和觀察組不良反應情況比較[n（%）]

耳鼻喉患者在接受手術治療時，應保證其具有較為健康的身體狀況，且病變范圍相對較小，主要集中在頭部以及頸部兩個區域，還應對麻醉的實際應用表現出良好的耐受性。手術治療過程中，將會給患者施加不同程度的心理壓力，另外，由于手術主要在呼吸道中進行，所以，有較大可能給患者眼部及鼻腔帶來負面影響，誘發術后眼部疼痛或者鼻腔不暢問題，甚至部分患者存在術后異常疼痛的困擾。所以，對于耳鼻喉手術后患者而言，重視并做好其疼痛治療工作便顯得尤為重要了，這將會對患者的預后產生直接而重要的影響。

3.2 雙氯芬酸鈉片和芬太尼透皮貼劑

雙氯芬酸鈉片屬于一種帶有非激素鎮痛性質的抗感染藥物，其鎮痛機理在于，高效抑制機體前列腺素的正常合成，從而發揮鎮痛、消腫、祛毒以及降低感染的效果，能夠明顯降低炎癥出現幾率以及患者患者疼痛。對耳鼻喉手術后患者予以鎮痛治療時，雙氯芬酸鈉片可以和其他多種抗菌藥物配合使用，從而得到理想的緩解疼痛效果。應用之后，患者疼痛程度明顯減輕，食欲也會隨之大漲，用藥時相對方便，不會給患者胃腸道帶來較大刺激，如果輔以科學規律的休息，能夠進一步提高治療效果[6]。

芬太尼透皮貼劑，其主要藥物成分是芬太尼，具有十分有效的鎮痛效果，通過患者機體透皮緩釋的方式予以給藥，即先由真皮層的毛細血管吸收藥物成分，送入機體的血液循環系統，通常不會給患者帶來較大刺激。應用芬太尼透皮貼劑的過程中，實施容易且沒有創口，然而該藥容易和U-阿片類藥物受體發生作用并生成強阿片類藥物，雖然鎮痛效果明顯提升了，同時也明顯提高了患者呼吸抑制的出現幾率，且呼吸抑制幾率和該藥用藥劑量呈明顯的正比關系。

3.3 本研究結果分析

由本研究結果可知，無論在鎮痛效果方面（97%VS84%），還是在疼痛程度方面，又或者在不良反應方面（4%VS17%），觀察組情況均明顯優于對照組，換而言之，雙氯芬酸鈉片比芬太尼透皮貼劑具有更為理想的疼痛治療效果。和潘巖松等的研究結果（觀察組84例VS對照組84例：在總有效率方面，97.6%VS84.1%；在不良反應方面，3.7%VS17.1%）十分接近。某些耳鼻喉手術后患者在應用芬太尼透皮貼劑之后出現不同程度的皮膚過敏問題；芬太尼將會給腸胃道施加較為明顯的負面刺激，甚至誘發惡心以及嘔吐等諸多不良臨床癥狀；芬太尼還會使得患者出現嗜睡問題。總而言之，對耳鼻喉手術后患者的疼痛予以臨床治療時，建議應用雙氯芬酸鈉片，不僅鎮痛效果顯著，而且實施方便，同時還具有安全系數較高的優點，因而值得加大臨床應用以及推廣力度。

外科手術將會給患者身體帶來一定的創傷，繼而引發不同程度的疼痛，藥物鎮痛屬于一種最為常見的鎮痛途徑。對鎮痛藥物進行選擇時，不僅要關注藥物的實際鎮痛效果，而且要關注藥物的副作用以及經濟性，同時還應關注合理用藥問題，從而最大可能地減輕患者痛感。本研究基于兩種鎮痛藥物（雙氯芬酸鈉片和芬太尼透皮貼劑）的應用展開了探討，其不足之處是，沒有針對同一種藥物的預防性用藥和事后用藥所對應的效果進行探討。相關研究資料證實[7]，預防性給藥劑量通常大幅低于事后給藥劑量，而且具有更為理想的鎮痛效果。因而越來越多的業內人士提出：手術之前，預防性地使用鎮痛類藥物，手術之后，按時、按量給藥，并利用這種給藥方式取代疼痛給藥的傳統做法。

[1]蔣杏麗.臨床治療耳鼻喉患者的急性感染及術后疼痛的方法[J].中國傷殘醫學,2013（12）:198-199.

[2]曹雪秋.耳鼻喉手術后疼痛的臨床治療分析[J].大家健康(學術版),2013（23）:2-3.

[3]胡曉云,汪潤,王秀云,等.氟比洛芬酯預防鼻內窺鏡手術后疼痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2011（10）:1004-1005.

[4]齊鶴立.老年耳鼻喉手術患者術后急性感染現況及手術后疼痛的療效[J].中國老年學雜志,2012（19）:4322-4323.

[5]陳良,陳銀海,張偉.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術后疼痛的臨床觀察[J].中國城鄉企業衛生,2008（3）:32.

[6]范書鋒.耳鼻喉急性感染及術后疼痛的臨床治療分析[J].中國傷殘醫學,2014（2）:167.

[7]陳剛.12例耳鼻喉急性感染及術后疼痛的臨床治療觀察[J].吉林醫學,2014（6）:1159.