昂丹司瓊預防婦科腹腔鏡術后惡心、嘔吐的臨床效果分析

吳 慧

廣西壯族自治區人口和計劃生育研究中心麻醉科，廣西南寧 530021

隨著醫療技術的不斷發展和完善，腹腔鏡微創手術被廣泛應用于臨床治療中，與傳統的手術相比，腹腔鏡手術切口小、康復快、術后的瘢痕較小等特點。但在婦科腹腔鏡手術后患者并發術后惡心嘔吐 (Postoperative nausea and vomiting，PONV)的幾率較高，嚴重時還會導致傷口開裂、電解質酸堿失衡，甚至是引發氣胸以及吸入性肺炎等并發癥的發生，嚴重影響患者術后的康復[1]。昂丹司瓊作為5-羥色胺受體拮抗劑，其止吐效果較為明顯。本文主要就昂丹司瓊預防婦科腹腔鏡術后惡心、嘔吐的臨床效果進行分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2012年3月—2013年3月我院婦科擇期行腹腔鏡手術的患者96例，將其作為研究對象。所選患者年齡在23～57 歲之間，平均年齡為(29±4.83)歲；患者體重在 49～67kg 之間，平均體重為(56±4.83)kg。本次所選患者中，34例行宮外孕病灶切除術，27例行子宮切除術，35例行子宮肌瘤剔除術。

將96例患者分為三組，A組、B組和對照組，每組32例。A組患者平均年齡為(28±3.45)歲，平均體重為(55±3.23)kg，給予其靜脈注射4mg昂丹司瓊；B組患者平均年齡為(29±2.16)歲，平均體重為(56±2.51)kg，給予其靜脈注射8mg昂丹司瓊，對照組平均年齡為(29±2.45)歲，平均體重為(56±1.23)kg，對照組采用常規靜脈注射5mL的生理鹽水；三組患者平均年齡、體重等一般資料比較無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

本次所選患者均在美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準[2]中Ⅰ～Ⅱ級范圍內，且術前無腸胃異常或惡心嘔吐患者；所選患者均無手術禁忌癥，且術前24h均未使用過任何抗嘔吐的藥物，無藥物過敏史患者。

1.3 治療方法

本次96例患者均行婦科腹腔鏡手術，且所有病例均在術前30 min肌注0.1g魯米那，阿托品0.5 mg,入室后常規監測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2)。本次所選患者均采用氣管內插管全身麻醉，3 μg/kg瑞芬太尼(由宜昌人福藥業生產，批號：H20030199，規格劑量：2 mg/支)、2 mg/kg 丙泊酚(由四川國瑞藥業公司生產，批號：H20032115，規格劑量：20mL：0.2g×200 支/件)以及0.1mg/kg維庫溴銨 (由山西普德藥業公司生產，批號：H20063122，規格劑量：4mg/支)靜注。手術結束前，給予A組患者靜脈注射4 mg昂丹司瓊(由澳大利葛蘭素史克公司生產，批號：H20090126，規格劑量：8mg×5 支/盒)，B 組患者靜脈注射 8mg昂丹司瓊，給予對照組患者常規的靜脈注射5 mL生理鹽水[3]。

1.4 評定標準

觀察并記錄三組患者術中杜冷丁的用量、手術的時間以及麻醉時間等；并記錄術后24h患者發生惡心、嘔吐的程度，按照世界衛生組織(WHO)術后惡心嘔吐分級標準進行分級，Ⅰ級：患者無惡心嘔吐的現象；Ⅱ級：患者出現惡心或腹部不適的感覺，但無嘔吐現象；Ⅲ級：患者有明顯的惡心嘔吐現象，但無吐出胃內容物；Ⅳ級：患者惡心嘔吐較為嚴重，且有吐出胃內容物。其中，Ⅰ級、Ⅱ級統計時歸為有效；Ⅲ級、Ⅳ級因惡心嘔吐現象較為明顯，視其為無效。

1.5 統計學方法

所有數據均用SPSS 17.0進行統計分析和處理，各項指標采用標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，且當P＜0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者各項指標情況對照

三組患者各項指標情況對照中，三組患者術中杜冷丁的用量、手術的時間以及麻醉時間等比較無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者各項指標情況對照組(±s)

表1 三組患者各項指標情況對照組(±s)

組別 例數 瑞芬太尼用量(mg/kg)手術時間(min)麻醉時間(min)A組B組對照組32 32 32 43.54±10.05 43.68±9.42 43.80±10.50 105.23±18.77 106.67±20.14 104.34±17.54 122.31±19.57 120.34±20.67 121.24±19.46

2.2 三組患者術后惡心嘔吐發生情況對照

三組患者術后惡心嘔吐發生情況對照中，A組術后惡心嘔吐發生率(9.38%)與 B 組(12.50%)比較無顯著差異(P＞0.05)；但 A、B兩組術后惡心嘔吐的發生率，均低于對照組(59.38%)，比較有差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 三組術后惡心嘔吐發生情況對照[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術因其創傷較小、手術及康復的時間較短而被廣大患者所接受，但腹腔鏡所致的惡心、嘔吐給患者帶來了極大的痛苦。目前，婦科腹腔鏡術后惡心、嘔吐機制尚未明確。據研究表明，可能與手術的體位、二氧化碳氣腹、麻醉藥物、患者的月經周期以及吸煙史等因素相關，其發生率在53%～72%之間[4]。本次研究中，未采用昂丹司瓊治療的對照組術后惡心、嘔吐的發生率為59.38%，與相關研究資料相符合。

腹腔鏡手術的刺激、疼痛等刺激到腸嗜鉻細胞，并釋放三型5-羥色胺(5-HT3)，都會引起患者的惡心、嘔吐。婦科腹腔鏡術后惡心、嘔吐容易影響患者體內的酸堿平衡、電解質紊亂、切口撕裂等，延長患者住院的時間，增加患者及其家屬的經濟負擔，甚至還會影響到患者生存的質量。因此，尋找一種較為行之有效的方法預防術后惡心嘔吐，對于提升患者的生活質量具有重要意義。

有研究認為，昂丹司瓊單次靜脈注射預防腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐的效果明顯比生理鹽水的效果更為確切，這是由于昂丹司瓊是一種5-HT3受體阻滯劑，該藥能夠有選擇性的與5-HT3受體相結合，起到阻斷和嘔吐相關較為密切的5-HT3的作用[6]。在本次的研究中，使用昂丹司瓊的A、B兩組患者術中瑞芬太尼的用量、手術的時間以及麻醉時間等與未使用該藥的對照組相比，無顯著差異(P＞0.05)。除此之外，昂丹司瓊還能夠抑制第四腦室后支區釋放5-HT3，進而降低患者術后惡心、嘔吐的發生率。同時，昂丹司瓊止吐較為高效，不良反應的發生率較低。本次使用昂丹司瓊的A、B兩組術后惡心、嘔吐的發生率均低于使用生理鹽水的對照組，比較有差異具有統計學意義(P＜0.05)。

目前，對于昂丹司瓊最佳使用的時間以及劑量仍無定論。有學者認為，4 mg的昂丹司瓊對于預防術后惡心嘔吐較為有效的劑量；但也有學者認為8mg的昂丹司瓊預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的效果較為顯著。而在本次的研究結果中，采用4mg昂丹司瓊的A組，術后惡心嘔吐發生率與采用8 mg昂丹司瓊的B組比較無顯著差異 (P＞0.05)。由此可以看出，4 mg昂丹司瓊是有效劑量，即使劑量增加到8 mg也不能降低術后惡心嘔吐的發生率。

綜上所述，采用昂丹司瓊預防或治療婦科腹腔鏡術后惡心、嘔吐，其效果較為顯著，并不會因為劑量的增多而提升。與此同時，昂丹司瓊不良反應的發生率較低，能夠減少手術或麻醉的風險，減輕患者的痛苦，值得在臨床中廣泛推廣和應用。

[1]李海冰,何瑤,孫躍,等.昂丹司瓊用于預防婦科腹腔鏡術后惡心、嘔吐的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2011,7(1):40-42.

[2]伍小毅.昂丹司瓊用于預防腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(15):1229-1230.

[3]徐睿,顧青,陳超,等.昂丹司瓊預防婦科腹腔鏡手術惡心嘔吐的Meta分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(6):507-509.

[4]吳文鴶.昂丹司瓊對全麻下婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的預防[J].現代診斷與治療,2013,24(12):2723-2724.

[5]龐兆.昂丹司瓊對全麻下婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的臨床預防[J].中外醫學研究,2013,11(7):115-116.

[6]顏偉,潘云.昂丹司瓊與托烷司瓊預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的比較[J].海峽藥學,2010,22(9):122-123.