呼吸內科抗生素臨床用藥研究

孫明翰

大石橋市中心醫院呼吸內科，遼寧大石橋 115100

相關資料顯示,一般呼吸內科疾病都存在一定程度的感染情況，其比例超過了（87.4±2.3）%。不過,抗生素也存在或多或少的局限性,長時間頻繁的使用會有一定的耐藥性及副作用[1]。若不科學的濫用抗感染藥物,有可能會導致抗生素的不良反應,更有甚者會提高細菌的耐藥性。因此,怎樣科學、合理的利用抗生素也是目前臨床需要攻克的一個問題。文章將對2010年3月—2011年6月來我院進行治療的800例呼吸內科病人的處方單進行調查,分析內呼吸道感染患者抗生素的使用情況,從而為科學有效的臨床用藥給出依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計自2010年3月—2011年6月來我院進行治療的800例呼吸內科病人的處方單以及門診日志。對上述800患者的年齡、性別、病史、所使用抗生素的種類、用量以及用藥時間等進行研究性分析。

1.2 方法

自行設計調查表，通過調查問卷方式調查上述800例患者的一般情況，其中包括診斷疾病、過敏史、用藥情況、抗生素使用率、抗生素聯合使用情況、抗生素用藥指征等，并對抗生素的用藥合理性評價等進行分析?？股氐暮侠硇允褂迷u價：參照衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部2004年10月9日聯合發布的《抗菌藥物聯合使用指導原則》[2]，對調查結果進行分析。

1.3 統計學分析

此次研究我們使用SPSS 12.0統計學軟件予以分析，相關參數表示均以（±s），通過配對t測檢，對各項資料進行統計、分析，使用χ2檢驗，例數以%表示。且P>0.05。

2 結果

上述800張處方單，其中有638張處方單使用過抗生素,抗生素的使用率超過了77.3%，抗生素的種類主要包括青霉素、頭抱菌素、大環內醋等,通過此次研究我們發現，抗生素的用藥率依次為頭抱、阿莫西林、阿奇霉素。在638張使用過抗生素的處方單中,有372張處方單獨使用了抗生素,而兩種抗生素聯合使用的處方為128張,兩種以上抗生素聯合使用處方為100張。上述638張處方單子中，其中310例為男性,328例為女性,平均年齡為（59.7±1.4）歲。

合理和基本合理的用藥有428例，占68%，不合理用藥210例，占32%。不合理使用抗生素藥物主要體現為下述幾點：①治療過程太長，對抗菌藥物的使用過于頻繁,在常規感染中有34.8（±0.9）%使用一種抗生素時間超過3星期。②給藥方法缺乏科學性，很多藥物只要服用1次就能夠達到其藥用性,不過在臨床卻多次反復服用,因此，可能造成病人對藥物產生依賴性。③聯合用藥在一定程度上可能出現耐藥菌株以及不良反應。見表1。

表1 不合理用藥情況

3 討論

通常呼吸內科疾病患者都有一定程度的感染情況，其比例超過了（87.4±2.3）%，超過文獻記載的84.2%，這可能與研究的患者數量有關。此次研究治療過程過長的患者所占比例為51.7%，與文獻記載的52.4%無顯著差異。而給藥缺乏科學性所占比例為35.3%，而文獻記載給藥缺乏科學性所占比例則為42.7%，這可能與文獻的試驗實踐有關。此次研究聯用藥物出現耐藥菌株及不良反應的比例為13%，低于文獻記載的16.4%，這可能與實踐的案例有關。我們認為，對于感染抗生素是非常有效的一種藥物，但是,抗生素也存在或多或少的局限性,長時間頻繁的使用會有一定的耐藥性及副作用。若不科學的濫用抗感染藥物,有可能會導致抗生素的不良反應,更有甚者會提高細菌的耐藥性。臨床試驗證實，若不科學的濫用抗感染藥物,有可能會導致抗生素的不良反應,更有甚者會提高細菌的耐藥性[2]。通過此次研究顯示:一些免疫抑制病人、醫院內感染病人與老年病人所受感染主要包括下述幾類菌種:綠膿桿菌、腸桿菌科細菌、不動桿菌與厭氧菌等。對于以上感染種類,臨床通常會選擇青霉素類、頭抱菌素類以及耐酸青霉素類等藥物。

抗菌譜與第三代頭孢菌素藥理機制相似且用用較為廣泛，G-桿菌抗菌活性要強于G+球菌，與氧氟沙星以及環丙沙星進行比較，新喹諾酮類抗生素藥物在保持原有對G-桿菌良好抗菌活性的同時，還對G+球菌抗菌活性增強[3]。對G+厭氧菌抗菌活性也有所提高，經試驗證實，曲伐沙星較甲硝唑的G+厭氧菌抗菌活性要超出10倍以上，從而專家認為是目前喹諾酮類對G+厭氧菌抗菌活性最強;而且對其他呼吸科多見病原體的抗菌活性也有一定程度的提升[4]。

一般聯合用藥根據實際情況,細菌感染以使用一種抗生素進行控制為佳,很多時候，無需予以聯合用藥。不過對那些原因不明病原菌的感染、病人有相關疾病導致心肺功能不全引發免疫功能低下或混合感染時,就要利用聯合用藥予以治療,提高療效,避免細菌產生耐藥性[5]。為了加強協同累加的效果,可以把靜止期殺菌劑與繁殖期殺菌劑融合到一起,然后聯合速效抑菌劑,因此讓聯合用藥得到科學的配伍。要引起我們注意的是,不是任何藥品都能夠進行聯合使用,舉個例子，速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑就無法進行聯合使用,不過頭抱菌素類與青霉素類藥物進行配伍,就可以對細菌細胞壁的合成起到有效的抑制。因此要按照相關藥理性合理的選擇聯合用藥物,從而進行最為科學的配伍。

通常給藥間隔階段與后效應階段的時間以及藥物半衰期與相關的濃度依賴性等因子都有著較大的關聯[6]。我們所提到的抗生素后效應，指的就是高濃度藥物滲透到機體中,藥物濃度會伴隨體內的代謝而持續降低,也就是令藥物密度小于MI C,同時還會對細菌的成長起到長時間的抑制作用。通常情況下,第1、2、3代頭抱菌素與青霉素都不存在抗生素的后效應;而 G+球菌的很多抗菌類藥物都會存在一定程度的后效應;四代頭抱菌素與碳青酶烯類藥物則對G-桿菌有較弱的后效應。經實踐證實,對時間存在較強依賴性類抗生素的殺菌效果都會受到MIC時間的影響,所以臨床使用過程中要減少給藥的間隔周期,要確保24 h內有（62±1.4）% 的時間血藥飽和度超過細菌的MIC。

目前，我們對抗生素的使用還存在不合理之處，在臨床治療中，我們要結合患者的實際病情予以用藥，從而提升其生活質量。

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[3]廖華，王珊.抗感染藥物不良反應120例分析[A].《醫藥導報》第八屆編委會成立大會暨2012年度全國醫藥學術交流會和臨床藥學與藥學服務研究進展培訓班論文集[C].2012,14(11):74-81.

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[6]郭佳，譚平.呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[A].中華醫學會第七屆全國呼吸道感染學術大會暨第一屆多學科抗感染治療學術研討會論文匯編[C].2013,13(1):135-136.