黃芪水煎劑治療兒童癥狀性低血壓的臨床療效

王興德 魏世強 王 燕

甘肅省隴西縣第一人民醫院，甘肅隴西 748100

兒童癥狀性低血壓極為常見，以頭暈疲乏和頭疼惡心為主要癥狀，發病率高、影響極大，是長期困擾兒童及家長的疑難問題。根據我院兒科多年臨床經驗，以黃芪單獨水煎或黃芪為主體的中藥復方制劑對兒童癥狀性低血壓具有一定療效。黃芪是隴西地產品牌中藥材之一，藥源豐富、價廉質優。為了積極探索并明確黃芪水煎劑對兒童癥狀性低血壓的臨床療效，發揮地道藥材黃芪的資源優勢，有效降低兒童癥狀性低血壓發病率，確保兒童健康成長，現將我院從2011—2012年對黃芪水煎劑治療兒童癥狀性低血壓的臨床治療情況予以總結分析，以期拋磚引玉，為中藥黃芪為主體的中醫藥法則治療兒童癥狀性低血壓提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010—2012年接診的6～14歲兒童癥狀性低血壓120例病例作為研究對象，體重在16～55 kg之間，身高在110～160 cm之間。兼顧性別、身高和體重的均衡性，隨機分為治療組和對照組，治療組 60例，男 35例，女 25例；對照組 60例，男 40例，女20例。在隨機確定研究對象和分組過程中，考慮了性別、身高和體重等個體差異，盡可能排除體重、身高和性別對藥物的不同影響。

兩組患兒均有不同程度、不同時間的頭暈疲乏、頭痛惡心，劇烈活動后明顯、部分病例出汗多，少數病例有上呼吸道感染，個別病例有家族遺傳史及暈厥表現。兩組血壓均低于正常標準。測血壓坐立與臥位間隔5 min，連續3次，血壓無變化，檢查血常規、尿常規、心電圖、頭顱CT、生化全項、腦電圖、彩超均正常。符合兒童癥狀性低血壓診斷。見表1。

表1 兩組病例臨床資料情況

1.2 治療方法

治療組60例，均用隴西主產的黃芪文火煎取汁400 mL分早晚溫服，隨癥加味調配，3～6 d為1個療程，可延長至10 d為1個療程，30 d復診和回訪，測試血壓。

對照組60例均用湖南中南科農藥業有限公司生產的5%的葡萄糖注射液（國藥準字H20058338）+加辰藥業有限公司生產的地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H37021969）靜脈推注，一日一次，3～6 d為1個療程，30 d后復診和回訪，測試血壓。

對照組復發病例用隴西主產的黃芪煎煮后口服治療，隨癥加味調配，每日煎服兩次，3～6 d為1個療程，可延長至10 d為1個療程，30 d復診和回訪，測試血壓。

1.3 療效判定

頭痛惡心、頭暈疲乏、血壓升至正常、食欲不振、部分病例有失眠煩躁癥狀，每個癥狀20分，按嚴重程度及頻度分別計分，每個癥狀積分累加即為療效指數。治愈：用藥3～6 d血壓上升正常，頭暈疲乏、頭疼惡心消失，飲食增加、注意力集中。療效指數＞90分；好轉：用藥3～6 d血壓上升，頭暈疲乏、頭疼惡心減輕，飲食稍增，注意力好轉。療效指數31～90分；無效：用藥6～7 d血壓未上升，頭暈疲乏、頭疼惡心無改善。療效指數＜30分。總有效率：（治愈例數+好轉例數）/病例數×100%。客觀療效評價：血壓升至正常范圍。

1.4 療效跟蹤

對治療患者用藥后的不良反應，及治愈后的復發情況進行跟蹤調查。對復發者再此進行黃芪水煎劑的治療。

1.5 數據處理

臨床療效、總復發率、不良反應發生率例數均采用百分率表示。使用SPSS 15.0軟件進行χ2檢驗分析，P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者治療前癥狀評分比較

兩組患者頭暈疲乏、頭痛惡心等癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體結果見表 2。

表2 兩組患者治療前癥狀評分比較

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

治療6～10 d后，治療組60例中治愈和好轉57例，無效3例，有效率為95%；對照組60例中治愈和好轉14例，無效46例，有效率為23.3%。兩組療效差異有高度統計學意義（P＜0.05），治療組治療效果比對照組治療效果佳，即用黃芪治療效果明顯優于用5%的葡萄糖注射液加地塞米松磷酸鈉注射液的治療效果。具體結果見表3。

表3 治療前后兩組病例治療結果比較

2.3 兩組患者治療后病癥復發情況的比較

兩組病例經過治療后6、10、30 d復診測血壓，對照組復發率占71.4%，治療組復發率僅為1.96%。對兩組病例治療后復發情況（表 4）進行分析，同樣采用 χ2檢驗。P＜0.05，兩組復發率存在顯著性差異。

表4 治療后兩組病例復發情況比較

2.4 兩組患者治療期間不良反應發生情況的比較

治療組60例，未發生任何不良反應發生；對照組60例，癥狀未改善，注射部位疼痛，胃酸多等不良反應。具體調查結果見表5。

表5 兩組病例治療時不良反應發生情況比較

2.5 對照組復發病例用黃芪煎劑治療情況調查

對照組治療后復發病例10例改用黃芪煎劑治療，經過一個療程，癥狀明顯改善8例，有效率80%。

3 討論

目前，國內外對兒童癥狀性低血壓治療的報道甚少，發病機理尚不明確，西醫治療本病尚缺乏特效療法。國內外醫學工作者探索尋求中醫辯證治療方法和治療藥物[1]。中醫認為兒童癥狀性低血壓是氣血不足，多屬“眩暈”、“虛勞”、“暈厥”等范疇，屬氣血雙虛所致。氣血陽虛、心脈波動無力、氣血升降失調、清陽不升，心腦失調致頭暈[1]。本項目主要應用黃芪水煎劑，根據癥狀需要也適當加配黨參、麥冬、五味子、甘草等治療兒童癥狀性低血壓，取得了較好的臨床療效。黃芪的化學成份[2]主要含苷類、多糖、黃酮、氨基酸及微量元素等。現代藥理研究[5],黃芪可以增加心肌收縮力,使心率加快,心輸出量增加,而達升血壓之功。根據甘肅省科學技術情報研究所查新結果，國內有專家研究運用中藥配方治療13歲患兒低血壓一例，有一定療效，但其對兒童癥狀性低血壓療效差。

本療法選取隴西道地藥材黃芪水煎劑進行治療，充分利用了本地區的藥材資源，具有藥源豐富、價廉質優、制劑制備工藝簡單、不會造成環境污染、患者服用攜帶方便、易于推廣等特點。我院課題組運用黃芪水煎劑、隨癥加味調配治療量治療6～14歲兒童癥狀性低血壓療效顯著，國內尚未見與其組方相同的報道。

黃芪煎劑對兒童癥狀性低血壓總有效率為95%，復發率為1.96%，不良反應發生率為0；靜脈注射對兒童癥狀性低血壓總有效率為23.3%，復發率為71.4%，不良反應發生率為25%。黃芪復方煎劑治療兒童癥狀性低血壓臨床療效明顯優5%的葡萄注射液加地塞米松磷酸鈉注射液。相對而言，黃芪水煎劑治療成本低，復發率小，毒副作用小，其臨床療效確切、價廉方便，值得在臨床應用推廣。

黃芪的用藥劑量[6]：兒童6～14歲每日不超過10g，10～14歲不超過14g，隨癥加減。如有上呼道感染、流涕咳嗽可加用百部、白前、桔梗、柴胡、板藍根。厭食者加雞內金、焦三仙[7]。黨參有益氣、生津、養血功效，配黃芪補益中氣[8]。五味子[10]能幫助人體承受諸如冷、熱、噪音、情緒超負荷之類的壓力因素，有助于增強耐力和減輕疲勞，配黃芪增強補氣作用，對學齡期兒童優為適用。麥冬，甘寒清潤，配黃芪能主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守，提高學齡期兒童學習效率。甘草調和儲藥[12]，適量運用提高人體對疾病的抵抗力，其味甜，黃諸藥煎服，達到兒童久服不懼的效果。

黃芪或以其為主體的中藥水煎劑也有患兒攜帶不便、味苦的不足。我們正在結合兒童用藥的特點，研制味甜而不膩，攜帶方便、療效確切的黃芪復配水煎劑，以此促進兒童健康茁長成長，并對當地中藥產業帶來潛在的經濟效益。

[1]沈曉明.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,1979.

[2]盧彥琦,賀學禮.黃芪化學成分及藥理作用綜述[J].保定師范專科學校學報,2004,17(4):40-42.

[3]仝欣.黃芪主要活性成分的藥理作用[J].時珍國醫國藥,2011，22(5):1246-1249.

[4]郝嘉,肖穎彬,鐘前進.黃芪對氧自由基致肺損傷的保護作用[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(5):578-579.

[5]段鳳麗，錢旭武，孔菲.黃芪治療水腫的應用[J].中醫藥信息,2011,28(3):51-52.

[6]劉紹廷.人參益氣湯加減治療癥狀性低血壓58例[J].中醫藥學報,2008,36(4):57-58.

[7]楊金泉，何海波.黃芪的藥理作用研究進展多糖[J].醫學理論與實踐,2010,23(2):148-150.

[8]陳曉春,薛茜.大鼠腦缺血再灌注損傷及黃芪對腦細胞保護作用的實驗研究[J].陜西醫學雜志,2004,33(11):974-976.

[9]查益中.黃芪對血壓的雙相調節作用[J].中醫雜志,2000,41(6):329.