青年學生頭痛常見病因分析

李亞娟

鄭州大學醫院內科,河南鄭州 450000

頭痛是臨床最為常見的癥狀之一，其發病率極高，幾乎每個人一生中都遭遇過頭痛[1]。患者常可因頭痛發作而不能集中注意力，干擾正常思考，并可影響睡眠，降低工作效率及日常生活質量，成為重要的公共健康問題，因而被世界衛生組織列為“致殘的十大醫學癥狀之一”[2]。由于現代人生活方式的改變（學習、工作壓力增大，娛樂活動增多）及飲食習慣的改變（對煙草、酒精、咖啡因攝入增多及濫用藥物等），頭痛癥狀的高發人群呈現逐漸年輕化趨勢。頭痛癥狀涉及到多科疾病，病因繁多、病種復雜，不易明確診斷，誤診率較高。了解頭痛的常見病因有益于防止誤診，迅速明確診斷。現以156例在校大學生頭痛病例為研究對象，進行相關臨床分析，以明確青年頭痛患者常見病因。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2011年10月—2013年12月于我院內科及急診科診治的頭痛學生156例為研究對象，其中男性57例，女性99例，年齡 17～32 歲，平均年齡（20.6±3.67）歲，男女比例為 1：1.74。所有患者均符合2004年國際頭痛協會（第二版）（ICHD-Ⅱ）頭面部疼痛的診斷與分類標準[3]。

1.2 研究方法

所有就診患者均進行門診內科及神經科常規體格檢查，根據病情需要給予患者血常規、血電解質檢測；腦部CT檢查或TCD；鼻竇或頸椎X線檢查等。詳細記錄患者陽性體征、檢查結果、診斷情況及并發癥情況。其中血常規檢測采用深圳邁瑞生物醫療公司產BC-5800血細胞分析儀及BS-320全自動生化分析儀。CT檢查采用德國西門子sensation 16排螺旋CT。TCD檢查采用北京鑫悅琦科貿公司產JYQ-TCD2000超聲經顱多普勒血流分析儀。X線檢查采用山西萬科醫用設備有限公司產WFC-X射線機。

1.3 統計學處理

對所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用回顧性研究方法分析156例青年頭痛患者的病因構成情況及性別分布（見表1）。

表1 患者頭痛癥狀的病因及性別分布

結果顯示：156例青年頭痛患者病因中占前三位的分別為非顱內感染（占35.9%）、原發性頭痛（占33.3%）和心腦血管相關性頭痛 （占10.9%）。頸源性及五官科相關性頭痛所占比例相對較少，而物質濫用、內環境失衡、顱腦外傷、顱內感染等病因則更為少見。就不同病因的性別分布來看，原發性頭痛中女性患者明顯多于男性，非顱內感染亦以女性居多，而心腦血管相關性頭痛則男性多于女性（P<0.05）。

3 討論

頭痛是內科門診常見的就診原因之一，它本身不是一種單純的疾病，而是許多病因引起的綜合征，與多種因素有關。頭痛的發病機制復雜，其病因既可以由顱內結構性病變引起，也可由非顱內結構性病變引起。頭痛的產生主要是由于顱內、外痛敏結構內的感覺感受器受到刺激，經痛覺傳導通路傳導到達大腦皮層而引起。機械、化學、生物刺激和體內生化改變作用于顱內外的痛敏結構均可引起頭痛。

本研究結果顯示：在青年頭痛患者病因中非顱內感染比例高居首位，達到35.9%，而原發性頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛等）居第二位，占33.3%，略低于上述非顱內感染的比例，與以往報道[4-6]該年齡段以原發性頭痛居多 （占頭痛患者總人數的40%～70%）有差別。非顱內感染的病因排位類似于部分報道[7]青少年組（14～20歲年齡段）頭痛高發病因。考慮因本院為社區基層醫院，就診患者大多病情相對較輕，與上述報道在病例選擇上的差異有關。在病因分布上心腦血管相關性頭痛及頸源性頭痛的比例分別為10.9%和 7.1%，略高于上述報道[7]的 7.4%和 6.5%，分析其原因：①本文涉及病例均為在校大學生，學習壓力較大，尤其在臨近期末期間，精神緊張，大腦皮層興奮與抑制失調，睡眠減少，生活不規律，較易造成血壓波動、腦血管痙攣等，繼而引發頭痛癥狀的發生；②現代人生活壓力增大、生活節奏加快、較高的競爭力以及高鹽高油多煙酒的飲食習慣使高血壓的發病有所增加并逐漸呈現年輕化趨勢;③網絡時代使現代人生活方式發生了改變，一方面使用電腦時間較長，另一方面智能手機的普及使人群尤其是青年人較長時間關注手機信息，需要經常低頭，頸部長時間維持同一姿勢，造成頸椎曲度改變，甚至引發頸椎病，繼而引發頭痛癥狀的發生，這是需要大家關注的重要原因；④在校學生的身份也要求學生必須有較多時間進行閱讀、學習，有些學生缺乏日常保健常識，久坐不動，頸部肌肉的持久收縮以及頭頸部血管舒縮障礙、缺血亦易引發頭痛。

本研究病例中還發現，青年人原發性頭痛中，90%以上為偏頭痛及緊張性頭痛，其中以女性居多，男女比例高達1：4.78，符合文獻報道的相關特點[4-8]。分析其原因，考慮為：①內分泌與代謝因素參與了頭痛的發病，激素水平對性別的影響導致原發性頭痛患者中女性居多，并且更容易在月經期發病[9]；②女性患者更為在意自身健康狀況，因而就診率高于男性；③本研究均為青年人，青年女性患者與中老年女性相比，更容易接受并攝入含有巧克力、奶酪、咖啡因、酒精、熏肉火腿等易誘發頭痛的食物，同時口服避孕藥的比例也比中老年女性高；④在校女大學生在特殊時期（如備考各類考試期間及畢業論文準備期間）存在情緒不穩、精神緊張、過勞、睡眠減少等誘因，部分女學生為追求體形完美，采用禁食減肥，亦易誘發頭痛發作。

由于頭痛的原因較多，在診斷時一定要注意詳細詢問病史，進行全面的體格檢查及必要的輔助檢查，以便全面了解病情綜合分析，進一步做出正確的診斷。同時，要注意某些繼發性頭痛病情可能會較嚴重，甚至威脅生命。本組患者中就有一例28歲男性研究生于期末考試期間突然出現頭痛，初診時以一般的感染性頭痛處理，1 d后患者頭痛加劇，并出現惡心、嘔吐，再次查體顯示存在腦膜刺激征，行頭顱CT檢查顯示蛛網膜下腔出血，遂轉上級醫院住院治療。校醫院為基層醫院，儀器設備相對簡單，因而一定更要注意病史的采集及詳盡的體格檢查，對有神經系統陽性體征的患者一定要高度注意發散思維、全面考慮疾病病因，排查相關疾病，以避免漏診和誤診。

[1]Aaseth K，Grande R B，Lundqvist C，et al.Interrelation of chronictension-type headache with and without medication overuse andmigraine in the general population：the Akershus study of chronicheadache[J].C ephalalgia，2009，29（12）： 331-337.

[2]Stovner L J，Hagen K，Jensen R，et al.The global burden of headache：a documentation of headache prevalence and disability worldwide[J].Cephalalgia，2007，27（12）： 193-210.

[3]Headache Classification Subcommittee of International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders,End ed[J].Cephalalgia 2004,24[Sup-pl1]:1-232.

[4]龍振釗，李巧薇，李少梅，等.1880例神經內科門診頭痛患者的病因分析[J].中國醫學創新，2013，10（17）：120-122.

[5]梁順今，全紅梅，李紅梅.頭痛患者346例常見病因及分類[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（4）：37-38.

[6]劉妍，王建生.神經內科門診1160例頭痛患者臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（33）：6082.

[7]朱燚，周東.門診頭痛患者1700例的臨床分析[J].華西醫學，2008，23（3）：462-463.

[8]吉中國，龐月玖.原發性頭痛的病因及治療[J].山東醫藥，2011，51（27）：108-110.

[9]劉贊華，趙永波.月經性偏頭痛的發病機制及防治[J].中國臨床神經科學，2010，18（3）：329-332.