C T在髖臼骨折中的應用價值

趙 旭

大連大學附屬中山醫院造船分部放射科，遼寧大連 116001

髖臼骨折在骨關節外傷中較常見而且髖臼骨折損傷程度重，因髖臼解剖結構復雜，傳統X線對于骨折的損傷程度以及其周圍組織的損傷情況不能夠給以準確的信息，由于CT及三維重建掃描具有無結構重疊的特性，因此，CT檢查可為髖臼骨折診斷及治療提供充分的客觀依據，故CT在髖臼骨折傷的應用越來越受到重視[I]。CT掃描三維重建技術首次應用于髖臼骨折病人是在1985年進行的，是由Burkl[2]等人報道的，在髖臼骨折方面的CT三維重建影像探測技術的臨床價值也相應的得到了醫學界的肯定。本文選取我院2009年4月—2012年4月間收治的髖臼骨折患者40例，均經CT及三維重建診斷及治療結果對比，以評價CT在髖臼骨折中的臨床應用價值，現將結果予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例收集本院2009年4月—2012年4月經門診入院治療的髖臼骨折40例，男25例，女15例，年齡20～65歲，平均42歲，其中車禍傷28例，高空墜落傷12例，臨床表現主要為患者的患肢運動障礙，關節畸形等。所有病人術前均進行X線片及髖部螺旋CT掃描三維重建 。

1.2 方法

所有患者在術前均進行髖部X線和螺旋CT掃描三維重建。X線平片采用深圳市星聯實業有限公司出品的PhilipsDR，螺旋CT由廣州運升機電公司生產。常規進行骨盆前后位投照，部分患者攝髂骨斜位。CT檢查方法：患者取仰臥位，掃描范圍自坐骨結節至髂骨翼，部分患者因骨折范圍較大，可依據X線片確定掃描范圍。掃描條件 ：120 kV，180 mA，掃描層厚 3 mm，層距2 mm，三維重建時閾值150 HU。對20例復雜骨折根據程序要求選擇閾值作3D圖像重建處理，主要記錄前后、后前、外側、斜位、仰視、俯視位及單獨髖臼骨折近端圖像。采用多平面重建技術（multiplanarreonstruction，MPR）CT三維成像，從冠狀面、矢狀面或斜面了解骨折細節。

CT三維成像從技術上來講并未提供新的數字信息但它可以提供直觀的立體圖像，清楚的顯示骨折線的走形，更符臺人們的思維模式 ，可為臨床醫師確定分型，指導臨床治療。將術中所見作為確定骨折分型的金標準，比較X線平片和CT三維重建對髖臼骨折分型的正確率及CT三維重建對臨床工作的客觀指導作用。

1.3 統計學分析

運用SPSS 17.0統計軟件對髖臼骨折分型的準確率進行比較分析，全部計量資料以平均數±標準差（±s）來表示，治療過程中數據的對比運用配對t檢驗，療效分析運用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 影像結果

如下表所示，根據Letoutnel[3]分型髖臼骨折可分為簡單骨折和復雜骨折。①簡單骨折：20例簡單骨折中CT掃描全部顯示，檢出率100%；X線僅顯示14例，檢出率70.0%。二者比較差異有意義(P<0.05)。②復雜骨折：本組20例復雜骨折，CT三維重建均可顯示。CT掃描顯示17例，檢出率85.0%；X線僅顯示11例，檢出率55.0%。二者比較差異有意義(P<0.05)。見表1。

表1 髖臼骨折兩種類型的影像檢測結果

2.2 治療及結果

髖臼骨折的最佳手術方案的制定往往很大程度依靠影像學檢查所提供的圖像[4-5]根據影像學檢查結果，40例髖臼骨折中，手術治療32例。其中簡單髖臼骨折12例，復雜髖臼骨折20例，隨訪1.5年，經X線復查，32例行手術患者恢復狀況良好。

3 討論

3.1 髖臼的應用解剖

髖關節是人體全身最大的關節，而髖臼是一個不規則復雜的幾何結構，由髂骨、坐骨、恥骨組成；髖臼的前柱高，解剖位置為從髂前上嵴到恥骨聯合，由髂骨、恥骨組成；髖臼的后柱低，上下由髂骨、坐骨組成；前后兩個柱的夾角約60°[5]。

3.2 髖臼骨折的分型、臨床

髖臼骨折通常是外部暴力作用于股骨頭和髖臼之間的結果，外部暴力的來源、作用方向以及股骨頭和髖臼之間的位置均可以影響髖臼骨折的類型，Letournel-Judet分型主要是依據髖臼的解剖結構改變而不是依據骨折移位的程度、粉碎程度、等因素來確定分型，目前Letournel-Judet分型（該分型依據是髖臼骨折在骨盆正位、髂骨斜位、閉孔斜位3個角度的X線平片上的表現來歸納的）是臨床上應用最廣泛的髖臼骨折分型。如結果所述髖臼骨折可分為簡單骨折（只累及一個柱或一個壁的骨折）和復雜骨折（至少由兩個單一骨折組合起來的骨折）。本次研究中，簡單骨折包含下列類型：①前壁骨折6例，經過CT掃描顯示，這6例都是髖臼中部層面的單純骨折；其中就有2例骨折出現了無移位的情況，骨折并不能通過X線平片所觀察到。②前柱骨折4例，X線和CT掃描均顯示。③后壁骨折5例，經CT檢測，發現是髖臼后壁斷裂，其中有2例表現出骨折塊向后、向上移位，伴股骨頭脫位和軟組織內血腫3例；X線漏診2例。④后柱骨折3例，在CT的髖臼頂和坐骨結節層面清楚可見骨折，均伴有不同程度軟組織腫脹，X線漏診1例。⑤橫行骨折2例，CT掃描顯示均伴有股骨頭中心脫位，X線漏診1例。復雜骨折包含以下類型：①雙柱骨折6例：即前后柱均有骨折，本組有3例伴有關節腔內小骨折塊，是本組病例中最多見的復雜骨折。X線漏診2例，CT掃描漏診1例。②T型骨折4例：指橫行骨折合并近折端的縱行骨折，本組X線平片漏診3例，CT漏診1例，主要為是股骨頭遮蓋而無法顯示。③后柱伴后壁骨折4例：CT三維重建顯示髖臼頂層面可見冠狀面骨折合并后外側移位，其中3例伴有關節腔內游離小骨塊，本組X線平片漏診3例，CT平掃漏診1例。④前柱伴后半橫行骨折2例，本組1例X線平片未能完全顯示，CT均顯示。復雜髖臼骨折中CT平掃共發現關節腔內游離碎片12塊，X線平片顯示7塊游離骨塊。由此可見CT檢查能清楚顯示各型髖臼骨折，發現平片所不能看到的關節腔骨折碎片，同時還可清楚顯示軟組織損傷，并且三維重建可以多角度顯示髖臼骨折及其移位情況。

3.3 影像學檢查

基于髖臼骨折的復雜性以及髖臼骨折對手術精確性的要求，需對髖臼骨折的分型準確性及嚴重程度有足夠的認識，骨折形態、軟組織損傷情況特別是關節腔內有無游離碎片是髖臼骨折手術以及解剖復位的絕對指征。在髖臼骨折方面X線平片簡單、方便、經濟，是診斷髖臼骨折的基本的影像學檢查方法，但前后重疊X線平片很難精確地顯示髖臼骨折的所有骨折線及骨折程度，而CT平掃可以發現X線平片所不能看到的關節腔內游離的骨折碎片，并能準確顯示出骨折碎片的位置形態、數目和大小，并且CT掃描對骨折線敏感，常規CT對髖臼骨折的臨床診斷也得到了臨床的廣泛認可。X線較CT平掃局限的原因在:①髖臼本身形態特點復雜，并且股骨頭以及骨盆內容物會造成干擾。②通常X線平掃診斷髖臼骨折要求骨盆正位、髂骨斜位和閉孔斜位[4]，但本組患者只有髖關節正斜位片，缺少其他角度觀察；③髖臼骨折最常見于車禍傷和高處墜落傷，常合并其他部位多處骨折容易導致患者無法配合X線照射。

3.4 CT三維重建的臨床價值

髖臼骨折是非常復雜的，關節面的復合骨折也很容易并發出現，如果不能較好的對其進行處理，將會造成延遲愈合或不良愈合現象的出現，甚至有可能引起功能障礙，而在對髖臼骨折手術進行選擇時，骨折類型是其選擇的基礎，髖臼骨折的分類對符合手術指征的患者選擇合適的手術方式及解剖復位是非常必要的。對本組病例進行CT掃描，經CT掃描顯示關節腔內有著12塊的游離碎片，然而，經過X線平片顯示卻僅僅只有7塊。CT掃描可清楚顯示髖臼骨折的情況，為骨折分類及臨床治療方法的選擇提供準確全面的資料。用MPR對其中的10例進行了三維重建，結果顯示這對于需要手術的病人是非常有必要的，它可以提供較多的有用信息，二維影像的不足可以通過CT三維重建技術來彌補。CT三維重建技術在臨床診斷的應用將會隨著電子技術的發展而更加廣泛。

3.5 CT隨訪及其意義

臨床患者對于髖臼骨折的復位愈合及髖臼骨折的復位愈合手術后并發癥出現的情況是非常關心的，而這些情況都不能通過X線平片表現出來，而CT在這些方面卻可以有效地表現出來，因此CT在這些方面具有非常重要的價值。40例髖臼骨折中，手術治療32例。其中簡單髖臼骨折12例，復雜髖臼骨折20例，根據CT三維重建圖像顯示的骨折類型選擇切口及手術方式，如前柱骨折可采用新近改良的Smith氏法實施手術；后柱骨折的切口采取髖關節的后側較好；骨鉆孔后用鋼絲作縛扎固定，對合并的關節腔內游離的小骨折塊全部清除髖臼骨折術CT隨訪可早期診斷術口的化膿性感染。隨訪1.5年，經X線復查，32例行手術患者恢復狀況良好。本次調查中，術中所見與CT掃描三維重建完全一致，證實CT掃描三維重建對髖臼骨折的臨床診斷有客觀指導意義。

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