腦卒中患者早期神經(jīng)康復(fù)療效觀察

張金秀 錢海彥

1.內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)前醫(yī)院內(nèi)科室，內(nèi)蒙古赤峰 028000；2.內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 028000

在嚴(yán)重威脅人們生命安全因素，人們致死病因中，腦卒中為其中之一[1]。其致殘率較高，其致死率較高，對患者的生存，起到嚴(yán)重影響和危害。相關(guān)研究表明，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一般具有較強可塑性，因此，在受到損傷后，可產(chǎn)生代償機制，進行功能重組。患者腦卒中后，可導(dǎo)致勞動力喪失，降低正常生活質(zhì)量，并對家庭及社會，均帶來較大負(fù)擔(dān)[2]。為降低患者致殘率，提高患者生存率，本文對腦卒中患者早期神經(jīng)康復(fù)的療效進行了分析觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年11月—2012年11月收治于本院的72例腦卒中患者隨機分為2組，觀察組36例，常規(guī)組36例。觀察組有男性患者25例，女性患者11例，患者的年齡為40～80歲，平均年齡為64.7歲。其中腦出血6例，腦梗死30例，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱16例。常規(guī)組有男性患者23例，女性患者13例，患者的年齡為45～79歲，平均年齡為66.4歲。其中腦出血4例，腦梗死32例。72例腦卒中患者均經(jīng)臨床CT，或者MRI確診，均未出現(xiàn)意識障礙，藥物治療情況基本一致。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者都符合95年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。這些患者中均未患有其他的腦部疾病，也沒有急性期動脈或靜脈溶栓、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、既往尿失禁等情況。兩組患者的年齡、性別、病情程度等，均無明顯差異，以P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有很好可比性。

1.2 方法

兩組患者在急性期的藥物治療，以及搶救均采取相同的方法，觀察組36例患者除了給予藥物治療之外，在患者的病情穩(wěn)定，以及生命體征穩(wěn)定之后，進行早期神經(jīng)康復(fù)治療。同時，依照病患的具體病情變化情況，制定詳細(xì)的，具有針對性的神經(jīng)康復(fù)計劃。常規(guī)組36例患者則以藥物治療，以及病患進行自主鍛煉為主。

觀察組患者的早期神經(jīng)康復(fù)治療，均由本院專業(yè)的康復(fù)治療師執(zhí)行。康復(fù)訓(xùn)練的方法以運動再學(xué)習(xí)法，以及Bobath療法為主[3]。并結(jié)合神經(jīng)肌肉本體易化法（PNF）進行治療。同時，根據(jù)所制定的神經(jīng)康復(fù)計劃，使患者進行多項日常生活功能訓(xùn)練，包括穿脫衣物、入廁，以及進食和穿脫鞋襪等訓(xùn)練?？祻?fù)治療的時間為1h/次，每日一次，6次/周。根據(jù)運動障礙三階段，進行鍛煉。在弛緩期，首先對患者患肢良肢位，進行擺放，腦梗死患者24～48h，如為腦出血患者，則在患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，在專人的指導(dǎo)下，實施被動康復(fù)訓(xùn)練，進行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輔助被動運動，及主動運動。在痙攣其，在實施抑制痙攣訓(xùn)練，進行肢體負(fù)重訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練及肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練。并進行肢體正常運動模式訓(xùn)練，及運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。在恢復(fù)期，則增加運動速度訓(xùn)練、精細(xì)運動訓(xùn)練，及步行訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練及ADL訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo)

72例腦卒中患者均進行功能評價，7d/次，直到患者出院?；颊叩倪\動功能，使用Brunnstrom評價方法[4]?；颊叩钠胶夤δ?，則使用三級平衡評價，患者的ADL能力，則使用Barthel指數(shù)（BI）。ADL評分以＞60分的患者為生活能自理，小于60分大于41分的患者為生活需要部分幫助，20～40分的患者生活需要較多幫助，小于20分為日常生活完全不能自理?；颊叩牟l(fā)癥，則主要包括疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，肌肉萎縮，肩手綜合征，及感覺障礙等，有上述并發(fā)癥的一項為1分，兩項為2分，以此類推，無上述并發(fā)癥的患者為0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和常規(guī)組治療前后后，患者的運動功能，平衡功能和ADL能力，均有明顯差異，繼發(fā)性損傷均得到降低，由此可見，采用常規(guī)神經(jīng)科治療，可起到一定臨床療效。觀察組與常規(guī)組相比，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組。從患者步行恢復(fù)情況上看，觀察組步行恢復(fù)30例，恢復(fù)率為83.3%，常規(guī)組步行恢復(fù)12例，恢復(fù)率為33.3%，觀察組明顯高于常規(guī)組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組進行治療前，患者的平衡功能無明顯差異，通過進行康復(fù)訓(xùn)練后，有明顯改善。其中觀察組患者的站位平衡，有14例達(dá)二級以上，患者的坐位平衡，有26例達(dá)二級以上。常規(guī)組患者的站位平衡，有6例達(dá)二級以上，患者的坐位平衡，有15例達(dá)二級以上。觀察組患者平衡功能改善明顯優(yōu)于常規(guī)組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

從患者ADL情況上看，觀察組有26例BI積分＞60分，占72.2，常規(guī)組有9例BI積分＞60分為，占25%，觀察組明顯多于常規(guī)組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

從患者治療前后，觀察組和常規(guī)組的ADL,運動功能和并發(fā)癥上看，觀察組ADL有顯著提高，并減少了腦卒中后并發(fā)癥，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表 1。

表1 治療前后兩組的ADL及并發(fā)癥

從患者治療前后，觀察組和常規(guī)組運動功能上看，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，見表2。

表2 兩組運動功能對比（Brunnstrom評價）[n（%）]

3 討論

對于腦卒中的恢復(fù)而言，應(yīng)將是否建立隨意，及協(xié)調(diào)正常運動模式，作為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)理論認(rèn)為，患者腦卒中后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在結(jié)構(gòu)及功能上，可存在重新組織能力，或者具有可塑性，在適宜的條件下，患者的部分神經(jīng)元，可以再生。對于何謂早期康復(fù)，目前仍無一致意見。部分學(xué)者認(rèn)為[5]，在患者病后90d內(nèi)，進行的康復(fù)訓(xùn)練，可作為早期康復(fù)，但大部分學(xué)者認(rèn)為，在患者病后30d內(nèi)，開始的康復(fù)，稱之為早期康復(fù)。目前，如患者的神經(jīng)癥狀，未再發(fā)展2d，生命體征穩(wěn)定后，即可進行早期康復(fù)。在本組72例腦卒中患者中，患者的康復(fù)介入時間，最早為患者病后24h，最遲為患者病后21d，平均介入時間為病后6.2d，與相關(guān)報道一致。根據(jù)神經(jīng)再生原理，通過采用神經(jīng)促通技術(shù)，平均34.5d治療后，取得明顯療效。觀察組在對BrunnstromⅡ級，包含Ⅱ級的腦卒中患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后，即在專人的指導(dǎo)下，實施被動康復(fù)訓(xùn)練，實施輔助被動康復(fù)訓(xùn)練，主動康復(fù)訓(xùn)練。對BrunnstromⅢ級者，則在患者病后72d，實施主動康復(fù)訓(xùn)練。通過利用神經(jīng)促通技術(shù)，對患者進行治療，其上下肢功能分級，均得到提高?；颊呤止δ芑謴?fù)則較慢（P＜0.05），與偏癱恢復(fù)規(guī)律相符?；颊呦轮\動功能，較上肢恢復(fù)早，步行恢復(fù)有顯著提高（P＜0.05），觀察組恢復(fù)率達(dá)到83.3%，與相關(guān)文獻中恢復(fù)率89.1%基本一致[6]。綜上所述，通過對腦卒中患者進行早期神經(jīng)康復(fù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，并可最大限度對康復(fù)進程造成嚴(yán)重影響。通過進行康復(fù)治療過程中，通過輸入正常運動功能模式，對輸出進行影響，并經(jīng)興奮正常功能模式形成，可使患者的運動功能恢復(fù)達(dá)到最大效果，進而增強患者生活自理程度，使其獲得確切臨床療效，增加對醫(yī)院整體的滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]王建鋼,覃勇,曾磊，等.腦卒中患者早期神經(jīng)康復(fù)療效分析及研究[J].健康大視野,2012,20(11):130-131.

[2]李闊.腦卒中患者早期神經(jīng)康復(fù)治療后發(fā)生抑郁的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14):3728-3729.

[3]李占波.腦卒中患者早期康復(fù)治療臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊）,2011,2(9):20-21.

[4]張冰梅,王翠,楊再國，等.多功能神經(jīng)康復(fù)儀在腦卒中患者早期康復(fù)中的治療作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011(9):78-79.

[5]陳秀瓊,陽初玉,龐國防，等.早期康復(fù)對腦卒中后認(rèn)知功能影響的研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1):8-11.

[6]謝瑛,魏衡,張綠明，等.早期綜合康復(fù)治療對腦卒中后抑郁患者的療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2011,6(6):430-433.