空腹血糖和糖化血紅蛋白在糖尿病早期診斷中的應(yīng)用分析

黃 泳文 輝

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)建工師醫(yī)院四建社區(qū)服務(wù)中心，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆烏魯木齊米東區(qū)中醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

糖尿病是一種主要表現(xiàn)為連續(xù)性高血糖的慢性全身代謝性疾病，患者發(fā)病主要原因是體內(nèi)胰島素分泌相對不足，進(jìn)而誘發(fā)以糖代謝不規(guī)律為主的糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝混亂的綜合病癥[1]。臨床診斷該病的主要標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖與糖化血紅蛋白。下面本文回顧性分析我院近3年期間收治的糖尿病患者的臨床資料，分析空腹血糖與糖化血紅蛋白在糖尿病早期診斷中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月—2013年3月期間收治的42例糖尿病患者（觀察組）與同期42例正常體檢人員（對照組）作為本次研究對象，其中糖尿病患者符合WHO規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。對照組：男 24 例，女 18 例，年齡（41.8～79.9）歲，平均年齡（65.6±18.7）歲；觀察組男 25 例，17 例，年齡（42.9～78.6）歲，平均年齡（64.7±19.2）歲，兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集

空腹抽取靜脈血2 mL，然后用餐后2 h再抽取2 mL，這主要由東軟-400全自動生化分析儀器完成。

1.3 方法

檢測空腹血糖采用OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀，檢測糖化血紅蛋白采用免疫凝集法，試劑主要由北京九強(qiáng)公司提供。當(dāng)檢測完兩組的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）后，進(jìn)行比較分析。同時(shí)觀察比較糖尿病患者不同糖化血紅蛋白（HbAlc）水平糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率：①當(dāng)HbAlc≤6.5時(shí)，糖尿病并發(fā)癥率；②當(dāng)HbAlc處于（6.5～9.0）之間時(shí)，糖尿病并發(fā)癥率；③當(dāng)HbAlc≥9.0，糖尿病并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，兩組之間的百分比的比較用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）的比較

從下表1可知：比較觀察組和對照組的空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc），觀察組的分別為（10.60±2.53）、（9.82±1.51），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組糖化清蛋白（GA）與糖化血紅蛋白（HbAlc）的比較

2.2 不同糖化血紅蛋白（HbAlc）水平糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較

從下表2可知：42例糖尿病患者中，隨著糖化血紅蛋白（HbAlc）水平的提高，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生概率也隨之提高，比較差異明顯（P＜0.05）。

表2 不同糖化血紅蛋白（HbAlc）水平糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病的發(fā)病率僅次于腫瘤與心、腦血管疾病。該病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，患者高血糖主要是由胰島素分泌缺陷、或者生物功能受損所致，或者二者兼有有之。糖尿病患者由于長期存在高血糖，會損害眼、腎臟、血管以及神經(jīng)等身體各種組織。糖尿病患者臨床多表現(xiàn)為：多飲、多尿、多食及消瘦，當(dāng)發(fā)生酮癥或者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，上述癥狀會更加明顯。而2型糖尿病患者多出現(xiàn)疲憊無力、肥胖，如果不及時(shí)診斷，患者體重會慢慢下降。目前，該病在我國的發(fā)病率約為2%～3%，并且每年以1‰的速度增長。臨床主要進(jìn)行患者血糖的檢測工作，有上述癥狀的患者，只要出現(xiàn)一次異常血糖就可以診斷。但是如果無明顯癥狀的患者需要檢測兩地異常血糖數(shù)值，而可疑患者需要做75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)。檢測患者血糖只能表示某一時(shí)刻的血糖水平，表明患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，不能作為評價(jià)疾病控制程度的重要指標(biāo)。最近幾年來，糖化血紅蛋白越來越受到臨床醫(yī)學(xué)家的高度關(guān)注[3]。

根據(jù)黃仙娥[4]的研究，糖化血紅蛋白的形成和消失大約需要數(shù)周時(shí)間，部分糖尿病患者通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或者藥物治療，可以很好地控制血糖水平，有些患者則會出現(xiàn)血糖正常，但糖化血紅蛋白較高的情況。對于這些患者不但需要通過飲食、運(yùn)動去調(diào)節(jié)，還需要密切監(jiān)測其血糖。因此，糖化血紅蛋白不但可以作為輕癥、隱性糖尿病早期診斷的重要指標(biāo)，同時(shí)它還可以科學(xué)指導(dǎo)臨床制定出更好的診治方案。人體血液中的紅細(xì)胞漢含有的血紅蛋白和血糖結(jié)合以后就形成了糖化血紅蛋白，這種結(jié)合形成的糖化血紅蛋白具有不可逆反應(yīng)，并且和血糖濃度成正比，糖化血紅蛋白一般可以反應(yīng)出患者約73 d的血糖控制情況。在2010年國際專家委員會中曾鄭重發(fā)表聲明，把糖化血紅蛋白當(dāng)作診斷糖尿病的重要指標(biāo)，并且明確確定其數(shù)值≥6.5是診斷切點(diǎn)，這就奠定了糖化血紅蛋白在糖尿病診斷歷史中的地位。

在本次研究中有8例糖尿病患者的血糖高于正常，而有10例患者2 h內(nèi)血糖高于正常，但是糖化血紅蛋白正常，進(jìn)一步分析原因可能是因?yàn)檫@部分患者受到相關(guān)疾病的干擾，從而影響到糖化血紅蛋白的檢測[5]。比如：一些應(yīng)激反應(yīng)、基礎(chǔ)類型的疾病（脾腫大、極度貧血患者輸血后及肝硬化、糖尿病性腎病）等都可能會導(dǎo)致糖化血紅蛋白的檢測數(shù)值變得較低。而紅蛋白珠蛋白結(jié)構(gòu)異常、慢性酒精中毒以及血液病、腎功能不全等各種因素也會讓血紅蛋白的檢測結(jié)果和實(shí)際情況不符[6]。

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白在慢性高血糖作用下，出現(xiàn)的緩慢連續(xù)不可逆性非酶促糖基化產(chǎn)物，能夠客觀反映出2～3個(gè)月內(nèi)患者身體的平均血糖水平，在臨床診斷糖尿病的過程中，常常將其作為評價(jià)長時(shí)間血糖控制情況的標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否可以調(diào)整治療辦法的依據(jù)[7-8]。不管是1型糖尿病控制與并發(fā)癥研究，還是對于2型糖尿病前瞻性研究，都充分表明了將糖化血紅蛋白作為目標(biāo)實(shí)施增強(qiáng)血糖控制，能夠大大降低糖尿病微血管與大血管并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)系數(shù)。本次研究結(jié)果表明：比較觀察組和對照組的糖化清蛋白（GA）與糖化血紅蛋白（HbAlc），觀察組的分別為（3.57±0.72）、（9.82±1.51），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明了空腹血糖、糖化血紅蛋白有利于糖尿病的早期診斷。

同時(shí)，檢測糖化血紅蛋白還有助于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，本次研究結(jié)果表明：42例糖尿病患者中，隨著糖化血紅蛋白（HbAlc）水平的提高，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生概率也隨之提高，比較差異明顯（P＜0.05）。并且當(dāng)患者的 HbAlc＞9%時(shí)，表明患者出現(xiàn)了持續(xù)性高血糖情況，可能發(fā)生白內(nèi)障、糖尿病性腎病及動脈硬化等并發(fā)癥，遇到特殊病例，還可能發(fā)生酮癥酸中毒等相關(guān)急性綜合癥。在我國“糖尿病指南”中明確指出需要把患者的糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

糖化血紅蛋白在早期糖尿病診斷中都不會受到空腹、運(yùn)動及藥物等各種因素的影響，可以在任何一個(gè)時(shí)間段內(nèi)采血，和空腹血糖相比，糖化清蛋白能夠反映出患者14～21 d左右的平均血糖水平，而糖化血紅蛋白能夠反映出患者60～90 d的平均血糖水平[9]。但是溶血性疾病患者的糖化血紅蛋白水平可能比其真實(shí)的血糖水平高，也較容易發(fā)生鐵缺乏癥，所以，糖化血紅蛋白水平比血糖高的情況在絕經(jīng)之前與妊娠中期的婦女中也頗為常見。同時(shí)，當(dāng)缺鐵性貧血患者進(jìn)行鐵劑治療時(shí)，由于紅細(xì)胞存在時(shí)間可能縮短，故導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平也許會出現(xiàn)過低。當(dāng)尿毒癥患者進(jìn)行透析治療時(shí)，他的紅細(xì)胞壽命會明顯縮短，并且糖化血紅蛋白的檢測數(shù)值也會有所降低。而脾切除導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命變長的患者糖化血紅蛋白檢測數(shù)值也會有一定程度的提升，所以，臨床一般不單獨(dú)采用糖化血紅蛋白篩查糖尿病患者，而是將空腹血糖，2 h血糖和糖化血紅蛋白三者結(jié)合起來，來提高檢測額準(zhǔn)確性，以免出現(xiàn)漏診、誤診[10]。

總之，檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白有利于糖尿病的早期診斷，并且對糖尿病并發(fā)癥的防控有一定的意義。空腹血糖是評價(jià)糖尿病患者血糖控制水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，但是在多種病理情況下它并不能反映出患者血糖控制的真實(shí)水平，而糖化血紅蛋白卻可以有效彌補(bǔ)這一點(diǎn)。但是糖化血紅蛋白在遇到某些病理情況時(shí)，用于觀察診斷血糖控制情況也存在不足。所以，臨床醫(yī)生在診治糖尿病患者的過程中需要充分了解各種影響因素，對不同病例的情況進(jìn)行具體分析，以讓空腹血糖、糖化血紅蛋白充分發(fā)揮臨床診斷價(jià)值，更好為糖尿病患者服務(wù)。

[1]李小健,李德忠.糖化血紅蛋白與血糖、血脂的相關(guān)性分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(2):106-107.

[2]吳弟梅.血糖、糖化清蛋白、糖化血紅蛋白的檢測方法與臨床應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,34（5）：582-584.

[3]許翔,丁莉莉.血清糖化白蛋白檢測在糖尿病控制中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(3):340-341.

[4]黃仙娥.糖尿病患者糖化血紅蛋白與血糖水平的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(1):53-54.

[5]Kim C,Bullard KM,Herman WH,et al.Association between iron defi-ciency and A1C Levels among adults without diabetes in the National Health and Nutrition Examination Survey[J].Diabetes Care，2010，6（5）：332-333.

[6]彭湘杭，楊銳，艾雅琴，等.糖化血紅蛋白與空腹血糖診斷糖尿病效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(7):863-864.

[7]張瑞.126例糖尿病患者糖化血紅蛋白與血糖的關(guān)系分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(15):156-157.

[8]柴震,雷燕,胡帥.2型糖尿病患者血液中糖化血紅蛋白與空腹血糖的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，6(21):321,352.

[9]趙云貴.空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病患者篩查中的對比研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，9(5):142-143.

[10]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of dia-betes mellitus[J].Diab Car，2013,8（3）：75,81.