山東省淄博市周村區(qū)2010-2012年犬、貓等致傷人群分布和注射人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白情況分析

劉娟王俊

山東省淄博市周村區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東淄博 255300

為適應(yīng)人用狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑的最新進(jìn)展，做好狂犬病暴露后處置工作，有效降低狂犬病發(fā)病率，切實(shí)保護(hù)群眾身體健康，原國(guó)家衛(wèi)生部于2009年下發(fā)了《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009版）》。在此情況下，為了解犬、貓等動(dòng)物致傷人群分布和注射狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白的情況，我們對(duì)淄博市周村區(qū)2010—2012年10651例致傷者人群分布情況和4889例在周村區(qū)疾病預(yù)防控制中心狂犬病暴露后處置門診注射人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白情況進(jìn)行了綜合分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)淄博市周村區(qū)2010—2012年10651例致傷者人群分布情況和4889例在周村區(qū)疾病預(yù)防控制中心狂犬病暴露后處置門診注射人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

按照衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范(2009版)》確定的的處理原則對(duì)暴露后人員進(jìn)行傷口清洗和碘酊、酒精消毒,一般不縫合、不包扎,對(duì)II類傷口則注射人用狂犬病疫苗，對(duì)III類傷口注射人用狂犬病疫苗和注射狂犬病人免疫球蛋白,如個(gè)人不同意注射狂犬病人免疫球蛋白，工作人員則做到充分告知，并讓傷者在知情同意書上簽名。

2 結(jié)果

2.1 致傷人群分布

2010—2012年周村區(qū)被犬、貓等動(dòng)物致傷人數(shù)總計(jì)10651人，其中2010年3716人、2011年3718人、2012年3217人。對(duì)1.1地區(qū)分布：周村區(qū)城區(qū)人口164816人、農(nóng)村人口151195人，2010年—2012年城區(qū)犬、貓等動(dòng)物致傷者6797例，年平均致傷發(fā)生率1.37%；農(nóng)村犬、貓等動(dòng)物致傷者3854例，年平均致傷發(fā)生率0.85%。致傷發(fā)生率城區(qū)高于農(nóng)村的原因，主要是由于城區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)狀況好于農(nóng)村，生活比農(nóng)村悠閑舒適，因此豢養(yǎng)犬、貓等寵物的居民多于農(nóng)村，其次是雖然農(nóng)村也有養(yǎng)犬、貓者，但多是為了看家護(hù)院和捕鼠，且犬貓活動(dòng)空間大，人與犬貓接觸的機(jī)會(huì)較少，而城區(qū)的情況與農(nóng)村相反，因而被咬傷、抓傷的人數(shù)明顯多于農(nóng)村。

2.2 致傷時(shí)間分布

從致傷發(fā)生月份看存在以下特點(diǎn)，一是每個(gè)月均有致傷者發(fā)生，二是每年從5月份致傷人數(shù)開(kāi)始上升，至6～8月份達(dá)到高峰，9月份開(kāi)始逐步下降，這與浙江省金華市2009年狂犬病暴露人群檢測(cè)結(jié)果分析情況基本相同[1]。分析其原因，是從5月份天氣明顯變熱以后，人們穿著的衣物開(kāi)始變得輕薄短小甚至部分皮膚裸露在外，加之犬、貓等動(dòng)物因天氣炎熱性情變得煩躁，此時(shí)很容易發(fā)生咬傷、抓傷事件。另外，由于學(xué)生放暑假在家，常與犬貓等動(dòng)物逗樂(lè)，增加了與犬、貓等動(dòng)物接觸并被咬傷、抓傷的機(jī)會(huì)有關(guān)。見(jiàn)表1。

2.3 性別及年齡分布

在10651名致傷者中，男性 6141人，占 57.66%；女性 4510人，占42.34%，這與浙江省金華市2009年狂犬病暴露情況男性占56.27%、女性占43.73%的資料[1]基本一致。男性致傷者多于女性的原因，主要是與男性活動(dòng)范圍廣，且喜歡與犬、貓等動(dòng)物逗樂(lè)有關(guān)；從年齡狀況看，致傷者中0～14歲和45～59歲兩個(gè)年齡段人數(shù)最多，其原因：①可能與0～14歲少年兒童喜愛(ài)小動(dòng)物，常與犬、貓密切接觸，且自我保護(hù)意識(shí)較差有關(guān)；②45～59歲年齡段人員為了看家護(hù)院和喜歡寵物而豢養(yǎng)犬貓者較多，并常常與之密切接觸有關(guān)。見(jiàn)表2。

表1 犬、貓等動(dòng)物致傷者時(shí)間分布統(tǒng)計(jì)表

表2 犬、貓等動(dòng)物致傷者年齡分布統(tǒng)計(jì)表

2.4 致傷部位情況

資料統(tǒng)計(jì)表明，10651例致傷者中，上肢致傷者6307例，占59.22%；下肢致傷者3419例，占32.10%；頭面部致傷者520例，占4.89%；軀干部致傷者296例，占2.78%；其他109例，占1.02%。從上述情況可以看出，上下肢致傷者占絕大多數(shù)（91.32%），這是因?yàn)樯现Ｓ糜谟|摸動(dòng)物和下肢位置低易被咬傷、抓傷，符合人們體位活動(dòng)的正常規(guī)律。

2.5 致傷動(dòng)物情況

犬傷 9502例,占 89.21%;貓傷 768例,占 7.21%;其它動(dòng)物傷381例,占3.58%。這與浙江省金華市2009年狂犬病暴露情況傷人動(dòng)物種類分析資料(犬致傷占91.17%、貓致傷占4.87%、其他動(dòng)物致傷占3.96%）[1]和浙江省溫州市2011年狂犬病暴露情況（犬致傷占89.83%、貓致傷占6.41%）[4]基本一致。此數(shù)據(jù)表明，犬類是人們?cè)谌粘Ｉ钪斜灰⒆闹饕獎(jiǎng)游铩?/p>

2.6 致傷后注射疫苗情況

被咬傷、抓傷后，在12h內(nèi)到門診注射疫苗者3367例,占57.18%;在12～24 h內(nèi)注射疫苗者1742例,占35.63%；在24 h后注射疫苗者220例，占7.19%。

2.7 傷口處置

被咬傷、抓傷后能立即自行沖洗、處置傷口者2229例，占45.59%；到接種門診后沖洗和處置傷口者2660例，占54.41%。

2.8 受傷程度

按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009版）》規(guī)定的傷口分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)咬傷、抓傷傷口進(jìn)行分級(jí)，4889例傷者中Ⅱ類傷口2656例，占54.33%；III類傷口2233例，占 45.67%。

2.9 狂犬病人免疫球蛋白的使用

在III類傷口中能聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白的1556例，占69.68%；僅注射狂犬病疫苗，未按《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009版）》要求聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白者677例，占30.32%。

3 討論

（1）犬、貓等動(dòng)物致傷人群具有較為明顯的年齡特征，兒童和青壯年傷者較多，該年齡人群大都活動(dòng)范圍廣，與犬、貓等動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)多，加之健康觀念較為淡薄，不注意自我防護(hù)意識(shí)，忽視了對(duì)犬、貓等動(dòng)物咬傷的危害性。

（2）從致傷時(shí)間上看6—8月份致傷人員明顯增多，這與夏天人們穿著單薄和學(xué)生放暑假、增加了與犬貓等動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)有很大關(guān)系，青少年因喜愛(ài)動(dòng)物而常與犬、貓等密切接觸，加上自我保護(hù)能力較差，是容易被咬傷、抓傷的人群。

（3）從地域分布看，農(nóng)村養(yǎng)犬多為看家護(hù)院，因而致傷者多是走鄉(xiāng)串戶的小商販和走親訪友者，而城區(qū)養(yǎng)犬養(yǎng)貓主要是為了喜好寵物，因而致傷者多為養(yǎng)犬、養(yǎng)貓家庭的成員或親戚、鄰居。

（4）由于狂犬病病死率幾乎100%，若要減少和預(yù)防發(fā)病，首先要降低犬貓咬傷、抓傷人數(shù)。要做到這一點(diǎn)，既要全社會(huì)行動(dòng)起來(lái)，減少和控制養(yǎng)犬貓的數(shù)量，從個(gè)人而言，又要重視狂犬病的危害性，盡量減少與犬貓等動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)。其次是被犬貓致傷后的暴露者要認(rèn)真做好傷口處理，及時(shí)接受主動(dòng)免疫，注射狂犬病疫苗和（或）狂犬病人免疫球蛋白，這是暴露后預(yù)防發(fā)病的關(guān)鍵措施。有資料[3]表明，暴露后處置不規(guī)范是發(fā)生狂犬病的主要原因，只要暴露后處置及時(shí)規(guī)范，及時(shí)接種狂犬病疫苗和（或）狂犬病人免疫球蛋白，即使在高危暴露后，也能幾乎完全有效地預(yù)防狂犬病的發(fā)生。為此，疾控機(jī)構(gòu)要組織形式多樣的宣傳教育活動(dòng)，普及狂犬病預(yù)防知識(shí)，提高群眾的自我防護(hù)意識(shí)。調(diào)查資料表明[5]，相對(duì)于本地居民來(lái)講，由于流動(dòng)人員大多來(lái)自于偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，文化水平較低，更缺乏狂犬病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，因此在開(kāi)展狂犬病預(yù)防知識(shí)宣傳教育工作中，既要注重對(duì)本地居民的宣傳教育，更要重視對(duì)外來(lái)務(wù)工等流動(dòng)人員的宣傳教育。另外，要特別加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)犬養(yǎng)貓人員的教育，在指導(dǎo)其家庭成員接受暴露前免疫接種的同時(shí)，要注意管理好所養(yǎng)犬貓，不要散養(yǎng)，更不要帶犬貓到人員聚集的公共場(chǎng)所，防止咬傷自己、家人或其他人員。學(xué)校要通過(guò)健康教育課、講座、廣播和宣傳欄等形式，定期不定期地向師生、學(xué)生家長(zhǎng)宣傳普及狂犬病預(yù)防控制知識(shí)，提高學(xué)生的自我保護(hù)能力。狂犬病暴露后處置門診的醫(yī)護(hù)人員要利用職業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)犬貓致傷者及其家人宣傳養(yǎng)犬養(yǎng)貓的危害，使之能夠放棄養(yǎng)犬養(yǎng)貓。從社會(huì)層面講，政府和有關(guān)部門要出臺(tái)控制養(yǎng)犬養(yǎng)貓的法律法規(guī)和政策措施，減少和控制犬貓養(yǎng)殖數(shù)量，在城區(qū)最好做到不養(yǎng)或少養(yǎng)。同時(shí)，要規(guī)定不能帶大型犬外出或到人多的公共場(chǎng)所。

（5）通過(guò)多年廣泛宣傳和普及健康知識(shí)，周村區(qū)大部分被犬、貓等動(dòng)物咬傷、抓傷者能在第一時(shí)間自行處理傷口,并能主動(dòng)及時(shí)地到疾控機(jī)構(gòu)注射人用狂犬病疫苗和（或）狂犬病人免疫球蛋白。這一情況明顯好于全國(guó)開(kāi)展狂犬病監(jiān)測(cè)的15個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的2007—2009年統(tǒng)計(jì)資料[6]。但是，仍存在下列問(wèn)題:①雖然多數(shù)能及時(shí)處理傷口但不能做到正確規(guī)范處理,而正確規(guī)范的早期傷口處理可有效減少病毒數(shù)量，延長(zhǎng)潛伏期，這對(duì)預(yù)防狂犬病發(fā)生有著重要意義。咬傷后應(yīng)立即用清水或肥皂水反復(fù)沖洗傷口20 min以上，然后用酒精或碘酒消毒。②因狂犬病的病死率幾乎為100%，故應(yīng)切實(shí)加大對(duì)狂犬病預(yù)防與控制知識(shí)的宣傳力度，提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)，使狂犬病暴露人員充分認(rèn)識(shí)全程注射人用狂犬病疫苗和聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白的重要性和必要性。③對(duì)暴露后三類損傷者，要建議在注射人用狂犬病疫苗的同時(shí)或注射疫苗后1周內(nèi)，注射狂犬病人免疫球蛋白。因人用狂犬病疫苗注射到人體后，疫苗誘發(fā)的主動(dòng)免疫在首針注射后的7 d內(nèi)尚未產(chǎn)生完全，而機(jī)體產(chǎn)生的能夠達(dá)到保護(hù)性的抗體需要1～2周。這段時(shí)期體內(nèi)缺乏足夠的針對(duì)狂犬病病毒的中和抗體，因而需要被動(dòng)免疫制劑輔助提供保護(hù)作用。狂犬病人免疫球蛋白是一種高效價(jià)特異性免疫球蛋白被動(dòng)免疫制劑，在接種人用狂犬病疫苗1周內(nèi)應(yīng)用不影響疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體的免疫效果，且能迅速中和病毒，阻止病毒感染傷口周圍神經(jīng)鞘細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)膜，防止病毒沿周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)移行擴(kuò)散，延長(zhǎng)狂犬病潛伏期，為疫苗的主動(dòng)免疫爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，避免在疫苗未發(fā)揮作用之前狂犬病發(fā)病而造成免疫失敗。

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