燒傷皮膚再生療法在嚴重燒傷中的應用

李潤發

重慶市墊江縣人民醫院燒傷科，重慶 408300

創面壞死、滲出、感染、疼痛等局部變化為嚴重燒傷的主要臨床表現，且全身各重要系統和器官因嚴重應激反應、休克等被累及，常引起組織器官功能不全、機體內環境與免疫功能紊亂，處理不當、不及時會造成多器官功能衰竭，引起各種并發癥，嚴重威脅患者的生命[1]。因此，嚴重燒傷的死亡率極高，且預后差。其成為燒傷臨床救治中醫生最難以掌握的部分[2]。經過多年臨床經驗證實，燒傷皮膚再生療法救治嚴重燒傷患者較為理想的方法，其機制是燒傷創面創造一個生理濕潤的再生環境，排除壞死皮膚組織，激活潛能再生細胞，使創面達到生理性愈合[3]。本文選取我院于2009年—2012年3年間收治的嚴重燒傷患者65例作為研究對象進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2009年—2012年3年間收治的嚴重燒傷患者65例，按照就診順序將其分為觀察組與對照組，其中觀察組35例，男性18例，女性17例；年齡14～63歲，平均年齡為（37.3±2.5）歲；燒傷面積：31%～50%18例，51%～80%12例，80%以上5例；致傷原因：火焰燒傷17例，沸水燙傷13例，化學燒傷5例；燒傷分類以深Ⅱ度最多共20例，淺Ⅱ度8例，深Ⅱ度及小面積淺Ⅲ度混合6例，深Ⅱ及大面積Ⅲ度1例。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡 15～62 歲，平均年齡為（36.3±3.2）歲；燒傷面積：31%～50%16例，51%～80%10例，80%以上4例；致傷原因：火焰燒傷15例，沸水燙傷11例，化學燒傷4例；燒傷分類以深Ⅱ度最多共18例，淺Ⅱ度7例，深Ⅱ度及小面積淺Ⅲ度混合4例，深Ⅱ及大面積Ⅲ度1例。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、致傷原因、燒傷分類等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），有無統計學差異，有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者實施常規治療方法，即將燒傷部位立即浸泡于冷水，經冷水沖洗后用肥皂清潔創面，去除殘留物后涂敷磺胺嘧啶銀（由浙江杭康藥業有限公司生產，國藥準字H33020325），最后用紗布繃帶保護創面免受二次損傷。觀察組患者采用燒傷皮膚再生療法進行治療，具體方法如下。

1.2.1 綜合治療 患者一入院立即建立雙靜脈通路、面罩吸氧、導尿、心電血氧監護、抽血樣、給予保暖等措施。按照燒傷再生醫學與療法的抗休克補液原則及公式及時補充血容量，以防止低血容量性休克。搶救4 h后給予冬眠療法，讓病人進入冬眠狀態使機體達最低消耗；綜合給予抗感染、擴容、改善微循環、清除內毒素、堿化尿液、凈化血液、營養支持等藥物治療。

1.2.2 創面治療 污染的創面可先用0.1%新潔爾滅 （由南昌白云醫藥化工有限公司生產，國藥準字H36021593）或生理鹽水清潔，再用無菌棉蘸干，然后直接外涂濕潤燒傷膏（由汕頭市美寶制藥有限公司生產，國藥準字Z20000004）；用一次性無菌注射器將創面上的水皰皰液抽出，皰皮保留3～5 d，去除腐皮后創面外涂濕潤燒傷膏0.5～1 mm厚，每3.5～6 h換藥1次。對于暴露治療不方便的創面，可包扎治療，但涂藥量需加倍，以確保治療效果。創面應24 h保持濕潤。

1.3 療效評價標準

①顯效：燒傷創面完全修復，無瘢痕，無感染；②有效：燒傷創面基本修復，有瘢痕；③無效：創面未修復甚至加重，出現感染。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0系統軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，并應用t檢驗其相關性；計數資料應用χ2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療效果上的比較

經治療，觀察組顯效23例，有效10例，無效2例，有效率為94.29%，無效率為 5.71%；對照組顯效 8例，有效15例，無效 7例，有效率為76.67%，無效率為23.33%。觀察組在有效率上明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組的無效率明顯低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。具體結果如表1所示。

表2 兩組患者在創面愈合時間與住院時間上的比較（d）

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組患者在創面愈合時間與住院時間上的比較

①觀察組淺Ⅱ度創面的愈合時間為（8.5±2.1）d，深Ⅱ度創面的愈合時間為（25.7±1.6）d，深Ⅱ度及小面積淺Ⅲ度混合創面的愈合時間為（38.8±1.4）d，深Ⅱ及大面積Ⅲ度混合創面的愈合時間為（45.3±2.6）d；對照組淺Ⅱ度創面的愈合時間為（12.1±3.4）d，深Ⅱ度創面的愈合時間為（33.2±4.5）d，深Ⅱ度及小面積淺Ⅲ度混合創面的愈合時間為（44.7±4.8）d，深Ⅱ及大面積Ⅲ度混合創面的愈合時間為（56.2±4.5）d。觀察組在創面愈合時間上較對照組明顯縮短（P＜0.05），有統計學意義。②觀察組患者的住院時間為（32.8±6.7）d，對照組患者的住院時間為（49.6±9.7）d。觀察組的住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），有統計學意義。具體結果如表2所示。

3 討論

燒傷皮膚再生療法其技術核心是以創傷皮膚原位再生，其判斷標準是深度燒傷無疤痕愈合，符合了盡可能保留病人的活組織和保護全身各器官功能，減少藥物和手術對機體帶來的損傷和打擊的要求，使患者有一個近似正常人的生理環境，大幅度提高其愈后生活質量[4]。有關研究顯示[5]，燒傷皮膚再生療法可有效治愈嚴重燒傷，正確掌握其治療要點，是保證救治過程的平穩和皮膚再生順利完成的關鍵因素，首先要加強早期抗休克的治療，有效復蘇補液、抗休克、強心、護腎、保暖、防躁動等醫護至關重要；其次，對感染及低蛋白血癥等并發癥的防治及對患者的心理護理非常重要，提高患者對治療的配合度；最后注意對患者胃腸道功能進行維護，補充創面大量的滲液，減輕患者體內蛋白的丟失[6]。

本研究中，將實施常規治療方法的對照組與采用燒傷皮膚再生療法進行救治的觀察組進行比較，結果顯示，觀察組在有效率上明顯高于對照組（94.29%VS76.67%），同時其無效率明顯低于對照組（5.71%VS23.33%），組間差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。這與曹文德等人[7]的研究結果基本一致，表明燒傷皮膚再生療法救治嚴重燒傷患者，可有效提高治療有效率，降低患者的死亡率。另外，觀察組在創面愈合時間上較對照組明顯縮短，且觀察組的住院時間較對照組明顯縮短（32.8±6.7）VS（49.6±9.7），組間差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。這與孫記燕等人[8]的研究結果基本一致，表明燒傷皮膚再生療法救治嚴重燒傷患者，可有效促進創面的愈合，縮短患者的住院時間，減輕患者的痛苦。

綜上所述，燒傷皮膚再生療法救治嚴重燒傷患者，可有效提高治療有效率，降低患者的死亡率，促進創面的愈合，縮短患者的住院時間，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣與應用。

[1]戴永恒.應用皮膚再生醫療技術結合自體皮簇內植術治療關節部位深Ⅲ度燒傷的臨床觀察[J].中國燒傷創瘍雜志，2009，21（2）：113-114.

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[3]候師明，汪東亮，戚軼雙，等.早期應用美寶胃腸膠囊預防中、重度燒傷病人的消化道應激性損害[J].中國燒傷創瘍雜志，2011，15（3）：188-192.

[4]鄭玉紅.燒傷再生醫學預防控制燒傷創面感染的臨床研究[J].臨床醫學,2013,3（20）:88-89.

[5]胡棟才,胡清泉.皮膚器官原位再生復原技術治療大面積深度燒傷的療效分析[J].實用中西醫結合臨床,2012,1（21）:47-49.

[6]趙賢忠,孫記燕,張東波,等.中西醫結合皮膚再生法治療增生性瘢痕的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2010,8（22）:1329-1332.

[7]曹文德,李建偉.皮膚再生技術在大面積燒傷治療中的應用[J].吉林醫學,2010,6（9）:761-763.

[8]孫記燕,趙賢忠.燒傷再生療法治療小兒大面積深度燒傷36例體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,36（31）:22-23.