腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的效果研究

蘇 楠

鄭州市第二人民醫院普外科，河南鄭州 450000

據統計，膽結石的發病率已經達到10%，膽囊結石合并膽管結石的發病率更是高達14.4%，該病容易誘發多種急腹癥，例如梗阻型黃疸、急性胰腺炎與AOSC等，臨床處理相對棘手。目前，針對膽結石醫學界尚無有效一致的預防措施，常規的保守治療副作用大，而且療效一般，大部分膽結石仍然需要外科手術才有可能徹底治療。腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石創傷小、并發癥少、術后恢復快，在臨床治療中已經成為“金標準”。我院對2012年2月—2014年2月間收治的膽結石患者71例采用不同手術方法治療，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2014年2月間收治的膽結石患者71例，分為兩組。觀察組 39例，男性21例，平均年齡（46.74±3.18）年，平均病程（4.16±1.03）年；女性 18 例，平均年齡（45.59±3.24）年，平均病程（4.32±1.18）年；13 例復合內科疾病，26 例合并黃疸病史，均存在右上腹痛。對照組32例，男性18例，平均年齡（45.63±3.84）年，平均病程（4.29±1.15）年；女性 14 例，平均年齡（45.67±3.08）年，平均病程（4.16±1.03）年；15 例復合內科疾病，17例合并黃疸病史，均存在右上腹痛。采用B超與腹部CT檢查，證實為膽結石。納入標準：①經影像學檢查，確診為膽囊結石；②膽管結石數目在5枚以下，結石最大直徑低于2cm；③最寬的膽管直徑大于1.2cm；采用氣管插管全身麻醉。排除標準：①資料不全，與納入標準不符者；②有上腹部手術史患者；③重癥膽管炎、壞疽型膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、重度萎縮性膽囊炎患者；④合并惡性腫瘤者；⑤心、肺、腦有嚴重疾病患者；⑥嚴重器質性疾病患者。兩組患者病程、年齡等資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現

患者均有由腹部絞痛、寒顫發熱與黃疸癥狀，此類癥狀可能同時出現。通常而言，飽腹、過度勞累或者劇烈運動后，患者容易發生腹部絞痛，呈陣法性與痙攣性發生走，痛感加重。若患者眼睛鞏膜呈黃色，提示體內存在過多黃疸。此外，部分患者存在煩躁、嗜睡、休克、惡心、嘔吐等胃腸道反應。

1.3 方法

兩組均給予常規綜合治療，術前做好充分準備，術后給予電解質平衡、營養支持、抗感染與酸堿度平衡治療，并給予相同的專科護理。對照組接受常規開腹手術治療，方法如下：氣管插管全身麻醉，在右側肋緣的下方作斜切口，長度以10 cm為宜，將腹壁各層依次切開，于三角區將膽囊動脈與膽囊管依次離斷包扎，于膽囊床上將膽囊剝離切除，根據患者實際情況確定是否縫合膽囊床，并選擇引流管的放置位置。觀察組應用腹腔鏡下膽囊切除術治療，方法如下：氣管插管全身麻醉，使用氣腹針建立氣腹，設置氣腹壓力為10～12 mmHg，采用三孔法或者四孔法，于腹腔鏡下探查膽囊以及三角區域，明確掌握膽囊炎癥、膽囊粘連與膽管解剖結構。以肽夾（兩道）控制膽囊管與膽囊動脈近端，以肽夾（一道）控制動脈遠端，取出散落在膽囊組織的結石，根據患者實際情況，決定是否在腹腔內放置引流管。術后1～3 d，待患者腸胃功能得以恢復后將胃管拔除，由流質飲食、半流質之間向普食過渡，持續3 d引流管內的引流量在20 mL/d以下或者未出現引流物，即可拔除引流管。術后7～9 d拆除切口縫線，術后20 d給予患者T管造影，經過影像學檢查證實患者膽道系統確無結石殘留，則證明治療有效[1]。

1.4 評價方法

觀察患者術中出血、手術時間，統計術后下床時間、排氣時間、住院時間、鎮痛泵的使用情況，記錄呼吸道、腹腔與切口的感染情況，并發癥的發生情況。術中出血計算方法：標準為浸血紗布量，30 mL為大塊紗布，20 mL為中等紗布。

1.5 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項觀察指標

觀察組術中出血明顯較少，手術時間相對較短，術后恢復情況明顯優于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標對比(±s)

表1 兩組患者各項觀察指標對比(±s)

組別觀察組對照組t P術中出血（mL）41.69±11.34 69.51±18.71 1.1795<0.05手術時間（min） 排氣時間（h） 下床時間（h）50.67±4.78 78.36±12.09 10.36±9.47 25.39±9.47 12.17±4.56 28.89±4.56 1.1968<0.05 1.0321<0.05 0.9674<0.05鎮痛泵使用率[n（%）] 住院時間（d）16（41.03）20（62.50）1.1936<0.05 5.59±2.17 8.34±1.67 1.0274<0.05

2.2 兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率（7.68%）明顯低于對照組（34.39%），有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術自1987年成功開展，之后逐漸在外科領域獲得廣泛應用，此種手術方法是目前臨床中最為成熟且常見的腹腔鏡手術，約占91%，我國許多縣級醫院甚至鄉鎮醫院均已開展這種技術。而初期腹腔鏡膽囊切除術的部分禁忌癥，例如膽囊萎縮、急性膽囊炎、Mirizzi綜合征等現今已經成為手術適應癥。雖然臨床中的復雜病例不斷增多，然而該手術的并發癥依然相對較少，病死率也較低。相關研究顯示，經過2次全國性的腹腔鏡膽囊切除術調查，其病死率由0.10%逐漸降低至0.02%，膽汁漏由最初的0.72%逐漸降至0.14%，膽管損傷自0.31%開始逐漸降至0.19%，出血情況由0.15%逐漸降至0.11%[2]。近幾年，中華醫學會制定出較為全面的腹腔鏡下膽囊切除術手術指南，使得手術操作更加標準，更加規范。基礎研究中，LC指南對膽囊床出血解剖學因素進行探討，對膽囊床與肝中靜脈之間的關系予以明確，認為膽囊床與肝中靜脈直接相貼，而且距離小于1mm，特別是膽囊床相對致密的此種病例，需要在臨床中高度重視[3]。現代臨床中，腹腔鏡下膽囊切除術對肝功能、心血管、胃腸免疫、呼吸系統等造成的影響、肽夾轉歸、腹腔殘石等相關研究方面也取得非常顯著的成果。臨床中治療膽結石通常采用常規開腹手術、腹腔鏡膽囊切除術、小切口保膽取石等手術方法，特別是腹腔鏡下膽囊切除術因其治療效果良好、優勢明顯，受到廣大醫生與患者好評，是多數膽結石治療的首選。該術式相較于傳統開腹手術具有無法比擬的優勢，因此被認為是膽結石治療的金標準，醫務人員只要保證手術操作熟練專業，手術成功率則非常高[4]。通過本次研究，我們發現，腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹手術相比，主要具有以下優勢：①創傷小，通常腹腔鏡手術所作的手術切口僅為1cm，切口小可有效減少臟器與空氣的接觸面積，避免發生切口感染；②并發癥少，本研究中，觀察組的并發癥發生率僅為7.68%，而對照組的并發癥發生率則高達34.39%，苗景玉[5]的研究中治療組的并發癥發生率為8.1%，明顯低于對照組的并發癥發生率28.57%，由此說明腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石并發癥少，安全有效，患者痛苦小，反應輕，可明顯減少由于并發癥處理造成的額外費用；③出血少，本研究中，觀察組出血量為（41.69±11.34）mL，明顯少于對照組的術中出血量（69.51±18.71）mL，說明此種術式對機體造成的影響小；④恢復快：觀察組患者的下床時間與住院時間分別為（12.17±4.56）h、（5.59±2.17）d，對照組的下床時間與住院時間分別為（28.89±4.56）h、（78.36±12.09）d，顯示觀察組患者術后恢復時間短，腹腔鏡下膽囊切除術可促進患者盡快恢復。田娜[6]采用腹腔鏡膽囊切除術治療70例膽結石患者，手術成功概率為100%，平均手術時間60.1 min，平均術中出血量176.8 mL，平均排氣時間20.1 h，平均住院時間6.1d，本研究結果均與其一致。因此，我們認為，膽結石應用腹腔鏡下膽囊切除術治療相較于傳統開腹手術來說，術中出血少、創傷小、反應少、恢復快、住院時間明顯縮短，有效可行，值得臨床廣泛應用。

[1]姜昌權.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的療效比較分析[J].當代醫學,2013,19(1):45-46.

[2]陳金秀.腹腔鏡下切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石療效分析[J].中外醫療,2013,11(4):48-49.

[3]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].求醫問藥,2012,10(12):325-326.

[4]戢鮮安.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):63-64.

[5]苗景玉.腹腔鏡下切除術治療膽結石68例分析[J].中國保健營養,2013,13(3):178-179.

[6]田娜.觀察腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J].中國醫藥指南,2012,10(29):494-495.