中西醫結合療法治療糖尿病足30例療效觀察

盧世明，魏 進，韓玉亭

(昌邑市人民醫院，山東昌邑261300)

糖尿病足(DNP)是糖尿病(DM)最常見的慢性并發癥之一，是致殘的重要原因，目前尚無理想治療方法。2012年3月 ～2014年3月，我們對60例(DND)患者采用中西醫結合的綜合療法治療，取得滿意效果。現報告如下。

臨床資料:60例DNP患者，其中男33例，女27例，年齡(53.6 ±8.7)歲，糖尿病病程4～17 年，DNP病程3～8年，所有患者均存在對稱性下肢末梢麻木、疼痛、感覺異常癥狀，腱反射減弱或消失等癥狀，并排除其他原因引起的神經病變。均無下肢皮膚破損和潰瘍，無糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發癥，無腦血管意外、心衰及嚴重心律失常。隨機分為治療組和對照組各30例。

治療方法:兩組均給予包括飲食、運動、降糖藥物等的綜合療法。血糖、血壓、血脂指標穩定2周后靜滴甲鈷胺1 mg、前列地爾10 μg，1次/d。治療組在此基礎上配合自擬中藥(組方:黃芪45g，桂枝30g，雞血藤30 g，牛膝 15 g，川芎、白芍、當歸各 10 g)水煎泡足，每日1劑，泡足2次。兩組均治療3周。

觀察項目:治療前及治療結束分別行以下檢查判定療效。①別密西根糖尿病神經評分(MDNS)［1］:包括下肢感覺障礙、肌腱反射和肌力評分。雙側下肢檢查得分相加為患者MDNS總分數，最高分數為14分。②神經傳導速度(NCS):采用NDI-200肌電圖誘發電位儀記錄腓總神經的感覺神經傳導速度(SCV)和運動神經傳導速度(MCV)。③不良反應:包括胃腸道癥狀，過敏，血常規、肝腎功能異常。采用SPSS17.0統計軟件行數據分析。計量資料用±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果:兩組治療前后MDNS分值見表1。由表1可見，治療后兩組MDNS評分明顯降低(P均 ＜0.05);但治療組評分均明顯低于對照組(P均＜0.05)。兩組患者治療前后腓總神經MCV和SCV見表2。由表2可見，治療后兩組MCV和NCV均明顯增快(P均＜0.05);但治療組快于對照組(P＜0.05)。兩組均未出現明顯不良反應。

表1 兩組治療前后MDNS評分比較(±s)

表1 兩組治療前后MDNS評分比較(±s)

注:與治療前相比，*P ＜0.05，與對照組治療后相比，#P ＜0.05

組別MDNS評分(分)感覺障礙 肌力 肌腱反射 總分觀察組治療前 2.39 ±0.56 3.02 ±0.26 2.71 ±0.48 9.26 ±1.05治療后 0.98 ±0.30* 0.92 ±0.43* 1.19 ±0.72* 3.12 ±1.39*對照組治療前 2.36 ±0.48 3.11 ±0.42 2.68 ±0.35 8.86 ±1.18治療后 1.43 ±0.32*#2.08 ±0.52*#1.75 ±0.88*#5.43 ±1.61*#

表2 兩組治療前后腓總神經MCV和SCV 比較(m/s，±s)

表2 兩組治療前后腓總神經MCV和SCV 比較(m/s，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，與治療后對照組比較，#P ＜0.05

組別MCV治療前 治療后SCV治療前 治療后觀察組 36.90 ±1.81 49.40 ±2.54#* 34.17 ±2.96 44.77 ±2.27#*對照組 36.73 ±1.36 43.9 ±2.69* 34.83 ±2.57 40.23 ±2.03*

討論:現認DNP為與糖尿病導致的代謝障礙、氧化應激、多元醇通路、醛糖還原酶及血管缺血缺氧有關。西醫治療目前主要通過嚴格控制血糖、改善微循環和促進周圍神經功能修復為主。甲鈷銨及前列地爾是目前治療糖尿病足的常用西藥。前列地爾具有直接擴血管、改善血液流變學、降低血管反應能力的作用。甲鈷胺是活性維生素B12衍生物，能夠增加神經軸索和髓鞘數量，從而修復受損神經和改善神經傳導速度。現代藥理表明黃芪不但有阻斷多元醇通路的作用，還能改善皮膚血液循環營養，抗氧化應激，增強神經生長因子作用，有利于神經細胞損傷的恢復［2］。活血化瘀藥(川穹、當歸)可改善滋養神經的血管微循環，增加周圍神經供血供氧，促進周圍神經修復［3］。川芎還具有醛糖還原酶抑制劑的作用［4］，可抑制山梨醇生成，延緩微血管病變。中西醫結合療法針對多種發病機制行多靶點綜合性治療，較西藥單靶點治療更具有優越性。浴足療法可使藥物滲透到局部組織，促進藥物吸收、利用，使氣血流通。本研究觀察組治療后各項指標改善均優于對照組，且無明顯不良反應，證實中西醫結合療法治療糖尿病足療效優于單純西藥治療，值得借鑒。

［1］Feldman EL，Stevens MJ，Thomas PK，et al.A practical two-step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy［J］.Diabetes Care，1994，17(8):1281-1289.

［2］Schratzberger P，Walter DH，Rittig K，et al.Reversal of experimental diabetic neuropathy by VEGF gene transfer［J］.J Clin Invest，2001，107(9):1083-1092.

［3］鄧小敏.活血化瘀法治療糖尿病周圍神經病變釣理論及臨床研究進展［J］.，貴州中醫學院學報，2013，4(35):288-290.

［4］劉長山，孫麗萍，李兆欣，等.川芎嗪對糖尿病鼠醛糖還原酶活性及視網膜細胞凋亡影響［J］.實用糖尿病雜志，2007，3(5):20-22.