幾種腮腺少見類型良性腫瘤的臨床病理分析

芮毅軍

（安陽市腫瘤醫(yī)院，河南安陽455000）

幾種腮腺少見類型良性腫瘤的臨床病理分析

芮毅軍

（安陽市腫瘤醫(yī)院，河南安陽455000）

腮腺；良性腫瘤；手術治療

涎腺腫瘤是體表常見腫瘤，在我國約占人體腫瘤的2.3%［1］。腮腺作為其中最大的涎腺，較易發(fā)生腫瘤，在涎腺的不同解剖部位中，腮腺腫瘤的發(fā)生率約占80%［2］。腮腺良性腫瘤中主要是腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤，近年來后者發(fā)病率呈明顯上升趨勢。國內外對腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的認識較為完善，而對少見類型腮腺良性腫瘤的報道較少。作者對2006年1月至2012年12月在我院接受手術的286例腮腺腫瘤患者的臨床資料及術后隨訪結果進行總結和分析，以期共同提高對少見類型腮腺良性腫瘤的認知度。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組腮腺腫瘤病例共286例，男168例，女118例；年齡22～75歲，中位年齡50歲。病理類型：良性腫瘤212例（74.1%），惡性腫瘤74例（25.9%）。腮腺良性腫瘤中多形性腺瘤 111例（38.8%），腺淋巴瘤88例（30.8%），其他少見類型13例（4.5%），包括基底細胞腺瘤8例（2.8%），脂肪瘤2例（0.7%）以及嗜酸細胞腺瘤、管狀腺瘤和淋巴上皮病變各1例（0.3%）。

1.2 治療方法本組病例均在氣管插管全麻下手術，212例良性腫瘤均實施保留面神經(jīng)的腮腺區(qū)域性切除術及次全切除術，惡性腫瘤中68例實施保留面神經(jīng)的腮腺淺葉及全腮腺切除術，6例因腫瘤侵犯面神經(jīng)而未保留面神經(jīng)，另有5例同時實施同側頸部淋巴結清掃術。分化較差或恐因保留面神經(jīng)影響切除效果的惡性腫瘤患者術后輔助放療。術后隨訪時間為1～5 a。

2 結果

本組286例手術患者切口絕大多數(shù)一期愈合，少數(shù)二期愈合。出現(xiàn)永久性面癱6例，暫時性面癱18例（在術后3～6個月恢復）；發(fā)生味覺出汗綜合征3例；發(fā)生涎瘺10例，經(jīng)局部穿刺抽液后加壓包扎以及口服抑制唾液分泌藥物后痊愈。212例良性腫瘤術后隨訪期間均未出現(xiàn)復發(fā)，惡性腫瘤有13例在1～3 a內出現(xiàn)原位復發(fā)或頸部淋巴結轉移。

3 討論

腮腺腫瘤病理類型復雜多樣，各病理類型構成比在不斷的發(fā)生變化。多形性腺瘤是最常見的涎腺良性腫瘤，占所有腮腺上皮性腫瘤的60%～80%；腺淋巴瘤在腮腺腫瘤中的發(fā)病率逐年增高已是不爭的事實，甚至有資料認為腺淋巴瘤發(fā)病率超過多形性腺瘤，位居腮腺腫瘤的第1位，而且還有資料顯示基底細胞腺瘤的發(fā)病率也有上升趨勢，但未改變多形性腺瘤和腺淋巴瘤在腮腺腫瘤中的主要構成比例。除多形性腺瘤和腺淋巴瘤外，其他類型腫瘤在腮腺良性腫瘤的比例較低，系統(tǒng)研究相對較少。總結本組病例臨床資料，復習相關文獻資料，對幾種腮腺少見類型良性腫瘤逐個進行闡述。

3.1 基底細胞腺瘤基底細胞腺瘤是1991年WHO涎腺腫瘤分類中腺瘤的一種，是由單一的基底樣細胞構成并有清晰的基底細胞層，有清晰的基底膜樣結構，而缺乏間質或軟骨樣基質［3］，又稱基底樣單形性腺瘤，約占所有涎腺上皮性腫瘤的2%，本組統(tǒng)計約占腮腺腫瘤的2.8%。80.0%以上基底細胞腺瘤位于腮腺［4］，另一常見部位為上唇小涎腺，最常見于60歲以上女性［5］。臨床表現(xiàn)同涎腺其他良性腺瘤相似，患者無明顯自覺癥狀，腫物多呈無痛性增大，表面光滑，可活動。一般體積不大，直徑多為2～3 cm，無面神經(jīng)麻痹癥狀。趙洪波等［6］總結的MRI特征為中老年患者，如腮腺淺葉內單發(fā)結節(jié)或腫瘤，邊緣光整銳利，形態(tài)規(guī)則，T2WI呈低信號（與腮腺相比），有低信號完整包膜，內有出血囊變，實性成分明顯強化。靳金龍等［7］總結的CT征象為中老年女性，腮腺淺葉近包膜下單發(fā)類圓形、邊界清晰的結節(jié)，包膜完整，直徑較小，瘤體常囊變，CT增強表現(xiàn)為不均勻漸進性強化。輔助檢查方面缺乏特異性診斷手段，確切診斷依賴病理。光鏡下基底細胞腺瘤分為4種類型：實質型、小梁型、管狀型和膜性型，其中以實質型最為常見。腫瘤細胞具有形態(tài)一致、規(guī)則的特點，診斷要點一是腫瘤上皮團和周圍的結締組織界限清楚，另外上皮團的周邊細胞排列呈柵欄狀。治療原則為手術，由于部分腫瘤包膜不完整或包膜內有瘤細胞侵入，手術時需將腫瘤連同周圍部分腺體一并切除，術后很少出現(xiàn)復發(fā)。

3.2 嗜酸細胞腺瘤嗜酸細胞腺瘤為少見腫瘤，約占所有涎腺上皮性腫瘤的0.1%～1%，本組統(tǒng)計約占腮腺腫瘤的0.3%。嗜酸細胞腺瘤是老年性疾病，平均年齡在60歲以上。臨床表現(xiàn)同涎腺其他良性腺瘤相似，呈無痛、緩慢生長、單個或呈分葉狀、稍硬的活動性腫塊，表面光滑，無面神經(jīng)功能障礙。CT和MRI難以確認，99m锝掃描檢查可見瘤體濃聚而呈“熱結節(jié)”，和腺淋巴瘤類似而無法鑒別，確切診斷依賴病理。光鏡下可見腫瘤有較單一的嗜酸細胞組成，嗜酸細胞的特點是大的上皮細胞包含有明顯的嗜酸性顆粒細胞質。國內張偉等［8］和鐘凡等［9］各報道1例腮腺嗜酸細胞腺瘤合并腺淋巴瘤的病例，2種病變組織學特點相似，被認為具有相同的組織學起源，兩者需要鑒別。腮腺嗜酸細胞腺瘤治療原則為手術，因其可呈多灶性生長或在腫瘤周圍腺體中有多個腫瘤樣嗜酸細胞組成的結節(jié)，因此宜作保留面神經(jīng)的腮腺次全切除或全切除。

3.3 管狀腺瘤管狀腺瘤是一種少見的涎腺良性腫瘤，WHO新分類中將其單列。本組統(tǒng)計約占腮腺腫瘤的0.3%，國內文獻僅見個案報道。好發(fā)年齡在60～80歲，發(fā)生部位常見于上唇等小涎腺，大涎腺則罕見。腫瘤生長緩慢，臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，體積一般較小，直徑多在2 cm以內，單個或呈分葉狀、多結節(jié)，界限清楚。臨床同樣缺乏特異性診斷手段，依靠病理確診。光鏡下可見單層的細胞條索排列呈腺管狀結構并相互吻合，間質疏松，富含血管。治療原則為手術切除，實施保留面神經(jīng)的腮腺區(qū)域性切除術，術后極少復發(fā)。

3.4 良性淋巴上皮病變涎腺良性淋巴上皮病變臨床較少見，Guiral等［10］統(tǒng)計不足腮腺良性腫瘤的3%，本組統(tǒng)計約占腮腺腫瘤的0.3%。林煥新等［11］提出致病因素可能是多方面的，涉及遺傳因素、性激素、免疫因素及病毒感染。各年齡段均有發(fā)病，單側或雙側涎腺累及。首發(fā)癥狀為局部腫塊，呈橢圓形或結節(jié)狀，邊界較清楚，質地中等，多數(shù)不合并口干、眼干及其他結締組織疾病的全身癥狀，臨床誤診率較高，缺乏特異性檢查手段。光鏡下特征為涎腺腺泡萎縮，導管上皮增生，形成上皮肌上皮島，上皮細胞短梭形，核梭形，核仁不明顯，染色質均勻，無異形性，上皮島染色淡，周圍有完整基底膜，部分上皮島可見殘留導管腔，間質中大量成熟淋巴細胞，有時見生發(fā)中心的淋巴濾泡［11］。目前對于該病的治療未形成統(tǒng)一意見，多數(shù)采用手術或者手術聯(lián)合放療的方法。

3.5 脂肪瘤雖然脂肪瘤是一種常見良性腫瘤，但涎腺脂肪瘤臨床上很少見，研究資料表明涎腺脂肪瘤95%發(fā)生于腮腺區(qū)。Baker等［12］報道腮腺脂肪瘤只占腮腺腫瘤的1.2%，本組統(tǒng)計約占腮腺腫瘤的0.7%。腫瘤生長緩慢，臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，質地柔軟，表面光滑，無面神經(jīng)麻痹癥狀。CT表現(xiàn)為典型的低密度腫物影；MRI提示類圓型高信號影，T1WI、T2WI及FLAIR呈高信號，STIRF呈低信號。肉眼查腫瘤位于腮腺被膜內部，排除腮腺周圍脂肪瘤。光鏡下見腫物具完整纖維包膜，由成熟脂肪組織構成，纖細的纖維結締組織將其分隔呈小葉結構。治療原則為手術，實施保留面神經(jīng)的腮腺部分切除術，術后不易復發(fā)。

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10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.030

R739.8

B

1673-5412（2014）05-0436-03

2013-11-27）

芮毅軍（1968-），男，學士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤外科臨床工作。F-mail：ryj19680530@sina.com