循證護(hù)理在外傷性截癱患者療養(yǎng)康復(fù)期的應(yīng)用

張慧 閆瑋娟 王佳冰 杜紅紅

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

循證護(hù)理在外傷性截癱患者療養(yǎng)康復(fù)期的應(yīng)用

張慧1閆瑋娟2王佳冰2杜紅紅2

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探討循證護(hù)理在外傷性截癱患者療養(yǎng)康復(fù)期的應(yīng)用效果評價(jià)。方法 21例外傷性截癱患者按照所在病區(qū)分為常規(guī)護(hù)理組(C組)和循證護(hù)理組(EBN組)。C組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，EBN組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施循證護(hù)理方案。觀察比較兩組患者入院時(shí)、1個(gè)月和3個(gè)月護(hù)理前后日常生活能力BI指數(shù)和功能獨(dú)立性FIM評分。結(jié)果 兩組患者入院時(shí)的BI指數(shù)、FIM評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理實(shí)施1個(gè)月和3個(gè)月后，兩組的BI指數(shù)、FIM評分分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理能夠顯著提高外傷性截癱患者療養(yǎng)康復(fù)期的的日常生活能力和獨(dú)立生活能力。

循證護(hù)理；外傷性截癱；日常生活能力；功能獨(dú)立性

外傷性截癱是指脊柱骨折或骨折脫位所傷及脊髓或馬尾神經(jīng)，神經(jīng)受到損傷，無法正常運(yùn)作。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理工作，能夠最大程度爭取脊椎骨折或脫臼達(dá)到復(fù)位和脊髓功能的恢復(fù)。我康復(fù)中心2012-08—2013-12收治21例外傷性截癱患者，運(yùn)用循證護(hù)理的方法指導(dǎo)患者康復(fù)，收到顯著效果。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇來院因外傷致截癱康復(fù)患者21例，其中一病區(qū)康復(fù)患者9例為常規(guī)護(hù)理組(C組)，二病區(qū)12例為循證護(hù)理組(EBN組)。C組9例中，男6例，女3例，年齡32～45歲；EBN組12例中，男6例，女6例，年齡28～40歲。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。遵循自愿原則，在患者了解本研究目的后，簽署知情同意書。

1.2 方法 C組：采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。EBN組：①成立循證護(hù)理管理組，循證護(hù)理管理組設(shè)組長1名，由護(hù)士長擔(dān)任；副組長2名，由兩個(gè)病區(qū)的護(hù)理組長擔(dān)任；組員4名，由兩個(gè)病區(qū)各2名護(hù)士擔(dān)任；均為本科學(xué)歷，科研素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)，且經(jīng)過循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)。②利用評判思維的方法，把外傷性截癱患者療養(yǎng)康復(fù)期最需要解決的問題作為主要問題；通過查詢相關(guān)的期刊、因特網(wǎng)和資料數(shù)據(jù)庫，尋找最佳證據(jù)；嚴(yán)格評價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、臨床價(jià)值及實(shí)用性。③應(yīng)用最佳證據(jù)，結(jié)合我科室臨床實(shí)際情況，作出完整的康復(fù)計(jì)劃，實(shí)施循證護(hù)理。

2 循證護(hù)理

2.1 實(shí)施心理干預(yù)，樹立康復(fù)信心 循證：外傷性截癱患者由于突然喪失或降低日常生活自理能力，造成極大心理壓力，明顯影響康復(fù)效果[1]。關(guān)于心理康復(fù)，有多種方法可以選擇，如心理疏導(dǎo)法、合理情緒行為療法(REBT)等[2]達(dá)到治療目的。護(hù)理：①建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。②及時(shí)有效的護(hù)患溝通，安慰患者，解除患者思想包袱，盡量滿足其要求。③鼓勵(lì)患者參與康復(fù)計(jì)劃的制定，提高主觀能動性，增強(qiáng)康復(fù)效果。④調(diào)動家人及周圍人的力量，安排與情緒樂觀者同室[3]，給予患者精神上的支持，樹立堅(jiān)定信心。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程 循證：患者長期臥床和留置尿管，易發(fā)生肺部和泌尿系感染、褥瘡、肢體畸形等[4]。有預(yù)見性地防止并發(fā)癥的發(fā)生，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。護(hù)理：①保證病房空氣新鮮，溫濕度適宜。②使用氣墊床，定時(shí)翻身叩背，輔助患者坐起。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，正確給藥。④鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)合理搭配膳食。⑤盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

2.3 制定康復(fù)計(jì)劃，提高生活質(zhì)量 循證：早期康復(fù)治療不僅能最大限度地降低傷殘程度，同時(shí)對減少如：壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生和增強(qiáng)患者生活自信心有著積極的作用[5]。護(hù)理：①協(xié)同主管醫(yī)生、康復(fù)治療師和患者一起制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。②康復(fù)內(nèi)容包括截癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、牽伸技術(shù)、電子生物反饋療法等及其他傳統(tǒng)物理療法。③階段性地對患者康復(fù)情況進(jìn)行評估，調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

2.4 評定方法 ADL分別采用Barthel指數(shù)(BI)、功能獨(dú)立性量表(functional independence measure，F(xiàn)IM)評定[6]；兩組患者于入院時(shí)、入院1個(gè)月和3個(gè)月后，用上述方法進(jìn)行評估。BI指數(shù)和FIM評分越高，康復(fù)效果越好。

3 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)BI指數(shù)和FIM評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，通過康復(fù)護(hù)理后，兩組BI指數(shù)和FIM評分較入院時(shí)均有顯著提高(P＜0.01，P＜0.05)，而EBN組的康復(fù)效果在1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，BI指數(shù)和FIM評分較C組有顯著提高(P＜0.05，表1～2)。

表1 BI指數(shù)比較(±s)

注：*P＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 1個(gè)月 3個(gè)月 P值C組 9 42.31±12.23 54.93±11.66 67.89±11.72 ＜0.01 EBN組 12 38.47±10.77 60.05±9.56* 81.52±10.28* ＜0.01

表2 FIM評分比較(±s)

注：*P＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 1個(gè)月 3個(gè)月 P值C組 9 67.54±10.33 77.62±9.65 89.38±10.54 ＜0.05 EBN組 12 54.26±8.37 81.76±9.79* 99.94±10.46* ＜0.01

4 討論

4.1 循證護(hù)理可提高外傷性截癱患者康復(fù)期的日常生活能力 本研究結(jié)果顯示，EBN組的BI指數(shù)評分顯著高于C組(P＜0.05)。循證護(hù)理管理組有針對性地分析解決康復(fù)患者的主要問題，合理利用醫(yī)療資源，最大限度地幫助患者恢復(fù)社會功能。實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)方案，運(yùn)用科學(xué)理論指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，有效地提高了患者的日常生活能力。

4.2 循證護(hù)理可提高外傷性截癱患者康復(fù)期的獨(dú)立生活能力 本研究結(jié)果顯示，EBN組的FIM評分顯著高于C組(P＜0.05)。通過制定有效的整套循證護(hù)理計(jì)劃，患者在自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動能力方面均得到不同程度的改善，且綜合康復(fù)評分領(lǐng)先C組，提示循證護(hù)理增強(qiáng)了患者肢體的功能獨(dú)立性，提高了生活質(zhì)量。

4.3 循證護(hù)理的實(shí)踐可有效提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量 循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃期護(hù)理活動過程中，明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[7]。根據(jù)患者自身病情，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，不但解決了患者現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)了康復(fù)治療，而且給護(hù)理人員創(chuàng)造了主動學(xué)習(xí)的途徑，使之學(xué)習(xí)與實(shí)踐同步，進(jìn)一步提高科研素質(zhì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

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[3]秦靜，秦劍劍，張艷.綜合康復(fù)護(hù)理措施在創(chuàng)傷后截癱患者功能重建中的作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(6)：485-487.

[4]陳桂林.創(chuàng)傷性截癱并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].云南醫(yī)藥，2012，33(2)：232-233.

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Objective To probe into the application effect evaluation of evidence-based nursing in rehabilitation of sufferers with traumatic paraplegia.Methods 21 sufferers with traumatic paraplegia were divided into conventional group(group C)and evidence-based nursing group(EBN group).Group C were give the conventional nursing care，while EBN group were given evidence-based nursing on this basis.The daily living care BI index and functional independence FIM score were observed and compared among the two groups during the periods of admission，after a month，and after 3 months of nursing.Results The differences of BI index and FIM score of the two groups at admission were not of statistical significance(P＞0.05)，while the differences of BI index and FIM score of the two groups after one-month and three-month nursing were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Evidence-based nursing can significantly improve the activities of daily living and independent living skills of sufferers with traumatic paraplegia during rehabilitation.

Evidence-based nursing；Traumatic paraplegia；Activities of daily living；Functional independence

1005-619X(2014)04-0351-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.039

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(JN13W062)

2014-01-06)