低劑量奈達鉑與順鉑聯合三維適形放療治療中晚期食管癌的比較觀察

蘇永強

（解放軍第152中心醫院，河南平頂山467000）

低劑量奈達鉑與順鉑聯合三維適形放療治療中晚期食管癌的比較觀察

蘇永強

（解放軍第152中心醫院，河南平頂山467000）

目的對比分析低劑量奈達鉑或低劑量順鉑聯合放療2種方案在治療中晚期食管癌的臨床療效和毒副反應。方法100例中晚期食管癌患者隨機分為2組，奈達鉑組50例接受低劑量奈達鉑聯合三維適形放療，順鉑組50例接受低劑量順鉑聯合三維適形放療。結果奈達鉑組有效率為80.0%，高于順鉑組的60.0%（P＜0.05）。惡心、嘔吐發生率奈達鉑組低于順鉑組（P＜0.05）。結論低劑量奈達鉑聯合三維適形放療治療中晚期食管癌相比順鉑具有高效低毒的優勢。

奈達鉑；順鉑；三維適形放療；食管癌

食管癌大多數在確診時已是中晚期，無法行根治性手術治療，主要采用放療或放化療綜合治療［1］，因為放療本身毒副反應已較重，尋找毒副反應相對較輕且療效較好的藥物與其聯用是研究方向。為探討聯用的合適化療藥物，作者將2010年6月至2012年6月本院收治的100例中晚期食管癌患者隨機分為2組，比較低劑量奈達鉑與順鉑組聯合三維適形放療的臨床療效及毒副反應，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組100例初治中晚期食管癌患者，均無手術指征，其中男60例，女40例，年齡50～88歲，中位年齡69歲，KPS評分＞70分，預計生存期＞3個月。病變部位：頸段10例，胸上段28例，胸中段40例，胸下段22例。均經胃鏡取病理證實，其中88例鱗癌，12例腺癌；并根據頸部和（或）胸部CT，腹部B超后CT、MRI進行分期，其中Ⅱ期30例，Ⅲ期50例，Ⅳ期20例。

1.2 治療方法100例中晚期食管癌患者隨機分為2組，奈達鉑組50例接受低劑量奈達鉑聯合三維適形放療，順鉑組50例接受低劑量順鉑聯合三維適形放療。放療方案：三維適形常規分割放療，放療劑量為2.8 Gy/次，5次/周，共20次。奈達鉑組放療4次后，如果患者無特殊不適，開始給予奈達鉑40 mg靜滴，每周1次，共4次，輔以適量止吐及抑酸類藥物。順鉑組放療期間給予順鉑40 mg靜滴，輔以止吐及抑酸類藥物，并適量水化。治療期間每天觀察患者的飲食、大小便、睡眠、精神、體力、胃腸道反應，每周復查血常規，根據結果對癥處理。

1.3 療效及毒副反應評定治療結束2個月后復查食管鋇餐、電子胃鏡及胸部CT，并參照WHO實體瘤評價標準［2］，將療效分為：完全緩解（CR），即所有臨床指標顯示腫瘤完全消失持續至少4周；部分緩解（PR），即腫瘤縮小＞50%持續至少4周；穩定（SD），腫瘤縮小≤50%，或增大≤25%，無新病灶出現，維持至少4周；進展（PD），即腫瘤增大＞25%，或有新病灶出現。以 CR+PR計算有效率。毒副反應按照WHO制定的毒副反應評價標準，分為0～Ⅳ度［3］。

1.4 隨訪末次隨訪時間為2012年7月1日，100例有96例完成隨訪，失訪4例，隨訪率96.0%。

1.5 統計學處理采用SPSS 10.0進行統計分析，有效率和毒副反應比較采用 χ2檢驗，檢驗水準 α= 0.05。

2 結果

2.1 臨床療效奈達鉑組：CR1 4例，PR 26例，SD 7例，PD3例，有效率為80.0%；順鉑組：CR 10例，PR 20例，SD 14例，PD 6例，有效率為60.0%，2組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 毒副反應惡心、嘔吐：奈達鉑組Ⅰ度2例，Ⅱ度10例，Ⅲ度2例；順鉑組Ⅰ度8例，Ⅱ度14例，Ⅲ度1例，2組發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。放射性肺炎：奈達鉑組Ⅰ度4例，Ⅱ度6例；順鉑組Ⅰ度5例，Ⅱ度7例，2組發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。放射性食管炎：奈達鉑組Ⅰ度10例，Ⅱ度21例，Ⅲ度2例；順鉑組Ⅰ度11例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3例，2組發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。骨髓抑制：奈達鉑組Ⅰ度30例，Ⅱ度10例，Ⅲ度1例；順鉑組Ⅰ度28例，Ⅱ度9例，Ⅲ度2例，2組發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

食管癌大多數確診時已到中晚期，Ⅱa～Ⅲb期最為多見，失去根治手術機會，或由于年齡大合并重大基礎疾病無法手術，放療成為這類患者的主要治療手段。三維適形調強放療是一種高精度的放療，能最大程度將放療劑量集中在腫瘤的靶區，并且最大程度的降低病灶周圍正常組織耐受劑量，從而提高放療療效的同時使正常組織免受不必要的放射性損傷，但即使這樣，單純放療的有效率低，容易短期內出現復發、轉移。全量化療聯合放療，由于化療毒副反應較重，多數患者不能耐受，即使堅持治療，也因患者逐漸衰弱和免疫力低下出現多種并發癥，加重患者痛苦，故更傾向于保守的治療方案，同步放化療藥物、劑量強度、放療技術及劑量的選擇將明顯影響治療的耐受性及療效。

故隨著臨床經驗的積累，本組收治的食管癌患者同步放化療的方案多以順鉑為基礎的聯合治療方案，前期也取得了較好的效果，但由于順鉑較嚴重的胃腸道反應，并且需要適量水化，輸液時間較長，加上放療患者較多，無法保證定時放療，多數患者依從性差。隨著奈達鉑的引入問題得到了解決，奈達鉑為新型第2代鉑類抗腫瘤藥物，其抗腫瘤機制與順鉑相似，但胃腸道反應明顯較順鉑輕，無需水化，輔助藥物應用少，使總體的輸液時間減少，方便放化療同時進行，在治療的安全性及依從性方面較有優勢。

本觀察結果顯示，奈達鉑聯合三維適形放療治療中晚期食管癌較順鉑聯合三維適形放療治療中晚期食管癌患者療效好，并且毒副反應更輕，患者容易接受，可代替順鉑作為治療中晚期食管癌患者的一線治療方案，提高了患者的生存率，值得臨床進一步推廣。

［1］ 陳文虎.食管癌的綜合治療［J］.腫瘤，2003，23（2）：85-86，94.

［2］ Masumoto N，Fujii T，Ishikawa M，et al.P16 overexpression and human papillomavirus infection in small cell carcinoma of the uterine cervix［J］.Hum Pathol，2003，34（8）：778-783.

［3］ 周際昌.實用腫瘤內科學［M］.北京；人民衛生出版社，2000：33 -35.

Comparison of Low-dose Nedaplatin and Cisplatin Combined with Three Dimensional Conformal Radiation Therapy for Advanced Esophageal Cancer

Su Yongqiang
（The 152th Central Hospital of PLA，Pingdingshan 467000，China）

ObjectiveTo compare the effect and toxicities of low-dose nedaplatin or cisplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy for advanced esophageal cancer.MethodsOne hundred patients with advanced esophageal cancer were divided randomly into two groups，50 patients of the nedaplatin group

the low-dose nedaplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy and 50 patients of the cisplatin group received the low-dose cisplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy.ResultsThe response rate was 80.0%in the nedaplatin group，and was 60.0%in the cisplatin group（P＜0.05）.The incidence of nausea and vomiting of the nedaplatin group was significantly lower than that of the cisplatin group（P＜0.05）.ConclusionCompared with low-dose cisplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy，low-dose nedaplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy has the better efficacy and lighter toxicities for advanced esophageal cancer.

nedaplatin；cisplatin；three dimensional conformal radiation therapy；advanced esophageal cancer

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.012

R735.1；R730.58

A

1673-5412（2014）02-0127-02

2013-07-09）

蘇永強（1980-），男，主治醫師，主要從事消化道腫瘤的臨床研究。