卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤臨床病理分析

婁 欣，張全武，肖艷景，趙紅梅，和瑩瑩

（鄭州市中心醫院病理科，河南鄭州450007）

卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤臨床病理分析

婁 欣，張全武，肖艷景，趙紅梅，和瑩瑩

（鄭州市中心醫院病理科，河南鄭州450007）

目的探討卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤的臨床病理學特征。方法對卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤進行臨床資料、組織病理和免疫表型觀察，并復習相關文獻。結果卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤是一種非常少見的性索-間質腫瘤，特征是出現不同比例和不同分化水平的Sertoli細胞、Leydig細胞和（或）纖維母細胞。免疫組化：Inhibin（+）、VIM（+）。結論卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤是一種形態學表現多樣的少見腫瘤，診斷主要依據病理形態學特征，免疫組化對診斷可起一定的輔助作用。

卵巢腫瘤；Sertoli-Leydig細胞瘤；免疫組化

卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤是一種來源于性索-間質的腫瘤，臨床上少見，容易誤診，現將我科收治的1例患者的臨床病理資料總結分析，并復習相關文獻。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者，女，31歲，孕39+5周入院待產，剖宮產術中見左側卵巢體積增大，局部可見一直徑約5 cm的結節，切除送病理。

1.2 方法標本經40 g·L-1甲醛溶液固定，常規石蠟切片，蘇木素伊紅染色，并采用免疫組化S-P法進行免疫學標記，所用抗體為 AE1/AE3、S-100、inhibin、SMA、VIM、Ki-67。所用試劑均購自上海太陽生物技術有限公司。

2 結果

2.1 大體檢查灰白灰黃色組織一塊，體積5 cm×3 cm×1 cm，切面灰黃灰紅色，實性質較硬，局部可見出血。

2.2 鏡下檢查腫瘤由多量管狀結構組成，部分管腔擴張呈囊狀，管腔內襯一層或多層立方或柱狀上皮細胞，胞質嗜酸性或空泡狀，細胞核卵圓形，位于基底部，核分裂相罕見；間質中可見散在的嗜酸性細胞，呈片狀分布或在小管間形成細胞帶或細胞巢。

2.3 免疫組化結果Sertoli細胞：AE1/AE3、S-100、inhibin、VIM均（+），SMA（-）；Leydig細胞：VIM（+），inhibin（+），AE1/AE3、S-100、SMA均（-）；瘤細胞Ki-67標記指數＜1%。病理診斷結果：卵巢高分化Sertoli-Leydig細胞瘤。

3 討論

卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤又稱男性母細胞瘤，大約占所有原發性卵巢腫瘤的0.1%～0.5%，特征是出現不同比例和不同分化水平的Sertoli細胞、Leydig細胞和（或）纖維母細胞。近年，有學者對卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤的分子生物學及遺傳學改變進行探索性研究，但該腫瘤罕見，樣本量少，尚未有定論［1］。卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤主要發生在10～30歲（平均年齡25歲），青春期前罕見，絕經后不到10%［2］。雙側發病不到2%，95%以上的病變局限于卵巢。腫瘤分為高、中、低分化及網狀型和伴異源性成分的 Sertoli-Leydig細胞瘤5種類型。

高分化卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤幾乎總是發生于單側卵巢，表現為界限清楚的孤立性質硬的卵巢腫塊。直徑可達20 cm，平均5～6 cm，切面黃色，具有特征性的分葉狀結構，可以出現小的囊腫，常有局灶性出血。組織學上，腫瘤由均勻一致的實性或內襯Sertoli型細胞的中空小管狀結構組成，小管可含有嗜酸性分泌物。間質含有數量不等的Leydig細胞，傾向于在Sertoli細胞小管之間形成細胞帶、細胞巢或實性的片狀結構。某些腫瘤具有特殊的組織學特征，即結構排列大致分為富于細胞區和無細胞區，類似于硬化性間質瘤的結節狀或假分葉狀結構。無細胞區域有致密的玻璃樣變和膠原組織背景，同時伴有明顯擴張的竇狀血管。另外一種特殊類型是大的單房性具有纖維性囊壁的囊腫，其中散在內襯典型的Sertoli細胞的小管或囊性間隙以及成簇的Leydig樣細胞。

不到2%的中分化和低分化卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤病例為雙側性，平均直徑15 cm，常有明顯的出血和壞死。中分化卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤表現為細胞豐富的結節或“小葉”，由疏松的纖維性或纖維粘液樣間葉性間質分割開。低分化卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤主要由成片的梭形細胞構成，其中偶爾可見細條索樣結構或小梁。

卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤主要依靠其組織學形態進行診斷，有些病例容易與其他卵巢腫瘤相混淆，可借助免疫組化進行鑒別。伴有乳頭狀結構的卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤易誤診為卵巢卵黃囊瘤，但后者多有星網狀、腎小球樣結構和透明小體，AFP（+）；有時卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤內分支復雜的乳頭狀結構易與卵巢漿液性乳頭狀腫瘤混淆，但前者Inhibin、CD99（+），而后者CK、EMA、CA125（+）；網狀型卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤含有異源成分時，應與畸胎瘤、癌肉瘤區分，Inhibin、CD99（+）作為卵巢性索-間質分化的特異性標記，有助于鑒別診斷［3］。

臨床分期和分化程度是影響卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤預后的主要因素［4］。這些腫瘤臨床惡性發生率是10%～30%，最可靠的惡性指征是在分期剖腹探查時發現有局部卵巢外擴散或轉移的證據，所有這些腫瘤都有侵襲性，不管是否進行治療，通常都是致命的經過。早期和高分化腫瘤患者復發非常少見，如果要保留生育功能，建議進行單側附件切除術，否則進行全子宮及雙側輸卵管+卵巢切除術。

［1］ 史景麗，郭麗娜，郎景和.卵巢Sertoli-Leydig細胞瘤的臨床病理研究進展［J］.中華病理學雜志，2008，37（9）：631-633.

［2］ K?rner M，Waser B，Reubi JC.Neuropeptide Y receptor expression in humanp rimaryo varian neoplasms［J］.Lab Invest，2004，84（1）：71-80.

［3］ 趙華.卵巢網狀型Sertoli-Leydig細胞瘤［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（22）：2725-2726.

［4］ Tanaka YO，Ide Y，Nishida M，et al.Ovarian tumor with functioning stroma［J］.Comput Med Imaging Graph，2002，26（3）：193-197.

Clinicopathological Analysis of Sertoli-Leydig Cell Tumor of Ovary

Lou Xin，Zhang Quanwu，Xiao Yanjing，Zhao Hongmei，He Yingying
（Department of Pathology，Zhengzhou Central Hospital，Zhengzhou 450007，China）

ObjectiveTo explore the clinicopathological features of Sertoli-Leydig cell tumor of ovary.MethodsThe clinical data，histopathological examination and immunohistochemical examination of Sertoli-Leydig cell tumor of ovary were observed，and the relevant literatures were reviewed.ResultsSertoli-Leydig cell tumor of ovary was a kind of rare sex cord-stromal tumor.The sertoil cells，leydig cells and（or）fibroblast demonstrate were observed in the various sizes and levels.Immunohistochemical features：Inhibin（+），VIM（+）.ConclusionSertoli-Leydig cell tumor of ovary is a kind of rare tumor.The diagnosis mostly depends on the clinic symptoms and histological features，the immunohistochemistry can be helpful for the diagnosis.

ovarian tumor；Sertoli-Leydig cell tumor；immunohistochemistry

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.019

R737.31

A

1673-5412（2014）02-0145-02

2013-03-24）

婁欣（1979-），女，碩士，主治醫師，主要從事腫瘤的臨床診斷工作。E-mail：louxin04408@126.com