全腦放療同步替莫唑胺化療治療腦轉移瘤

陳雁秋，林 清，容景瑜，黃景彬，陳 潔

(佛山市順德區中醫院，廣東佛山528300)

全腦放療同步替莫唑胺化療治療腦轉移瘤

陳雁秋，林 清，容景瑜，黃景彬，陳 潔

(佛山市順德區中醫院，廣東佛山528300)

目的 分析腦轉移瘤患者采用全腦放療同步替莫唑胺化療的效果。方法 45例腦轉移瘤患者隨機分為2組，對照組(20例):進行全腦放療治療;試驗組(25例):在對照組治療的基礎上，使用替莫唑胺進行同步化療。結果 試驗組:完全緩解16例(64.0%)、部分緩解7例(28.0%)、無效2例(8.0%)，總有效率為92.0%;對照組:完全緩解10例(50.0%)、部分緩解5例(25.0%)、無效5例(25.0%)，治療有效率為75.0%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組中位生存時間為9.5個月，對照組為5.6個月，差異無統計學意義(P＞0.05)。2組均無嚴重毒副反應。結論 全腦放療同步替莫唑胺化療治療腦轉移瘤安全有效。

腦轉移瘤;全腦放療;替莫唑胺

肺癌腦轉移的發生率非常高，同時也是造成患者死亡的主要原因之一［1］。對患者進行治療的目的主要是減輕痛苦，延長生存時間，進而改善神經癥狀和提高生活質量。我院在2009年10月至2012年12月期間對收治的腦轉移瘤患者采用口服替莫唑胺同步全腦放療和單純進行全腦放療進行對比，現將有關分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組腦轉移瘤患者45例，隨機分為試驗組(25例)和對照組(20例)。試驗組:男18例，女7例;年齡30～70(56.2±5.7)歲;單個病灶患者10例，2個病灶患者6例，3個病灶患者5例，4個病灶患者4例。對照組:男5例，女15例;年齡32～69(54.2 ±5.1)歲;單個病灶患者8例，2個病灶患者4例，3個病灶患者6例，4個病灶患者2例。2組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組:使用瓦里安高能直線加速器6 MV高能X線對患者進行全腦放療，DT 3 000 cGy，300 cGy/次，分10次，2周完成。試驗組:在對照組治療的基礎上，給患者使用替莫唑胺，與放療同時開始，100 mg·m－2·d－1，每天1次，每周5次，連用2周。28 d為1周期。下周期開始替莫唑胺150 mg·m－2·d－1，每天1次，連用5 d。共化療2周期。化療期間每周復查血常規，白細胞減少者予以粒細胞集落刺激因子。同時根據病情適當使用甘露醇及地塞米松減輕腦水腫。

1.3 治療效果的評價方法 根據WHO的療效評定標準［2］:完全緩解，腫瘤完全消失時間＞4周，沒有新的病灶出現;部分緩解，腫瘤消退＞50.0%，維持時間＞4周，沒有新的病灶出現;無變化，腫瘤消退 ＜50.0%;病變進展，腫瘤增大＞25.0%或者出現新的病灶。后兩者均按無效計算。毒副反應按照WHO的標準劃分為0～Ⅳ度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5進行統計和分析，計量數據用±s表示，采用t檢驗進行分析;計數資料采用χ2檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組:完全緩解16例(64.0%)、部分緩解7例(28.0%)、無效2例(8.0%)，總有效率為92.0%;對照組:完全緩解10例(50.0%)、部分緩解5例(25.0%)、無效5例(25.0%)，治療有效率為75.0%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組中位生存時間為9.5個月，對照組為5.6個月，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 毒副反應 2組患者均未出現嚴重毒副反應。2組共6例患者出現頭痛癥狀，對照組和試驗組各3例，對患者進行脫水治療以后，癥狀好轉;7例患者出現嘔吐和惡心的癥狀，其中對照組4例，試驗組3例，對患者進行脫水和護胃等處理后癥狀得到緩解。2組毒副反應發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

非小細胞肺癌腦轉移在臨床上比較常見［3］。腦轉移是腫瘤已經進入到晚期階段重要提示，預后非常差，中位生存時間多為3～5個月。因為對晚期腫瘤患者進行手術存在著一定的局限性，并且很多患者不能耐受手術，大多數的藥物也很難透過血腦屏障，因此對腦轉移進行放化療結合的綜合治療是最好的治療方案。口服替莫唑胺的生物利用度非常高，能夠很好的透過血腦屏障，并且在中樞神經系統中的濃度非常高，而毒副反應也相對較輕［4］。口服替莫唑胺同步放療治療腦轉移瘤，具有非常好的效果，對局部復發有一定的抑制作用，并且使得患者的中位生存時間得到延長，毒副反應也可耐受。總之，全腦放療同步替莫唑胺化療治療腦轉移瘤安全有效。

［1］ 狄淬礪，馬曉東，許百男，等.放療同步替莫唑胺化療治療惡性膠質瘤臨床觀察［J］.軍醫進修學院學報，2010，31(6):551－552，554.

［2］ 傅浩，楊靈，萬林林.放療聯合替莫唑胺治療惡性腦膠質瘤術后患者的臨床研究［J］.實用中西醫結合臨床，2010，10(4):8－10.

［3］ 胡廣原，梅齊，劉燦，等.惡性腦膠質瘤術后放療聯合替莫唑胺化療的療效觀察［J］.實用腫瘤雜志，2010，25(6):653－656.

［4］ 梁惠，董士麗.國內惡性腦膠質瘤術后放療聯合替莫唑胺化療療效與安全性的Meta分析［J］.現代腫瘤醫學，2010，18(12): 2345－2348.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.028

R739.41;R730.58

B

1673－5412(2014)02－0166－02

陳雁秋(1978－)，男，主治醫師，主要從事腫瘤放療工作。

2013－04－07)