臨床藥師在抗腫瘤藥學服務中的素質探討

文娛 黃立峰 張霞

（1 廈門中醫院藥劑科，福建 廈門361009；2 南京軍區福州總醫院，福州350025）

臨床藥師已逐步走進臨床，為患者，醫生、護士提供必要的藥學服務。而不同專業的臨床藥師，對于自己的工作又有各自側重點。 腫瘤疾病的治療現狀主要為延長生存期，患者在治療中承受著藥物毒性反應所致的身體傷害、疾病進展帶來的精神壓力、似乎看不到希望的治療終點。腫瘤專業臨床藥師在工作中應根據腫瘤患者的特點進行監護并重點關注。筆者將在腫瘤科工作期間，臨床藥師應具備的素質進行總結分析，希望能為同行在工作中提供參考。

1 腫瘤科患者的特點

1.1 多療程的化學治療

化療是目前腫瘤的治療方法之一，使用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化。 腫瘤組織主要由增殖和非增殖細胞群組成，絕大多數細胞毒性抗腫瘤藥對增殖周期中的各期細胞有不同的影響，腫瘤化療細胞周期是細胞分裂及增殖的一個連續、復雜的過程[1]。細胞周期：G1期、S 期、G2期、M 期、G0期。鑒于腫瘤細胞的動力學特點，根據細胞增殖的周期性，需反復給藥以最大限度地減少殘留的癌細胞數，切斷腫瘤復發的根源。 在腫瘤治療過程中，患者一般需定期接受多個療程的化療。

1.2 不可避免的藥物毒性反應

抗腫瘤藥物在殺死增殖的腫瘤細胞同時，也會殺死正常細胞；易引起脫發、肝功能損害、骨髓抑制等不良反應。例如：伊立替康是喜樹堿的衍生物，特異性地作用于拓撲異構酶Ⅰ。活性代謝產物7- 乙基-10- 羥基喜樹堿（SN-38）在肝臟葡萄糖醛酸轉移酶（UGT）作用下葡萄糖醛酸化失活，生成無活性的SN-38G，隨膽汁排泄進入腸道，在腸道內可被細菌產生的酶重新分解生成SN-38[2]；其在腸道內蓄積產生細胞毒性，直接作用于腸黏膜引起組織損傷，導致嚴重腹瀉，引起電解質紊亂[3]。患者接受藥物治療前，應明確該藥物使用中可能出現的毒性反應。

1.3 沉重的思想包袱

乳腺癌患者，會因為乳房切除影響美觀而焦灼不安。惡性程度較高的甲狀腺癌預后極差，研究表明其嚴重威脅患者的生命和影響生存質量[4]。患者病情發展迅速，多數病人臨床死亡前仍然清醒，面對自己即將走完人生路途，心理活動復雜，身心非常痛苦[5]。

2 臨床藥師提供藥學服務應具備的素質

2.1 用心做好點滴小事，切勿好高騖遠

惡性腫瘤病人除了要忍受病痛的折磨，還要背負沉重的思想包袱[6]。 因而更需要與患者多交流，臨床藥師在指導患者正確用藥的同時，要表達對患者的關心體貼，并贏得患者的好感和信任，提高臨床藥師藥學服務的效果。 在與患者交流用藥前，藥師需要翻閱大量的資料，不僅是提供給患者更多的服務，對臨床藥師自身素質的加強及專業技術水平的提高無疑也有很大的幫助。

2.2 加強職業敏感性，拓寬思維空間

如1 例患者，順鉑為主化療的同時，行頸部放射治療。作為臨床藥師，不能狹隘地認為監測順鉑所可能導致的不良反應就足矣，順鉑對放療的增敏作用也不容忽視。治療過程中，患者使用慶大霉素注射液口服，霧化，順鉑化療；作為藥師就要去思考同時使用2 種具有腎毒性的藥物，會對患者造成怎樣的影響，慶大霉素注射液口服與霧化2種給藥途徑的藥代動力學，需要評估治療的風險性，并采取積極的預防措施。從而使患者在正確的治療方案中，承受最小的痛苦，減少患者因忍受不了毒性反應而終止治療的機會。

2.3 注意細節問題，工作嚴謹細致

正確的用藥時間是良好療效的保障。 腫瘤患者化療期間，對于止吐藥的用藥時間，臨床藥師應與護士溝通，在順鉑化療之前1 小時靜脈滴注，從而準確的發揮預防嘔吐作用。 如1 例鼻咽癌放射治療患者，由于痰多黏稠，不宜咳出，給予超聲霧化。 臨床藥師要告知護士霧化時間不要超過5 分鐘，否則宜導致糜蛋白酶效價下降明顯，化痰排痰作用不佳，療效下降。

2.4 富有親和力的個性特征，健康向上的工作作風

腫瘤科患者對自己的病情多悲觀，臨床藥師在與之交流時，要不厭其煩、友善地溝通和講解，就可實現“心誠則靈”的古訓，達到藥學服務的目的。 工作之余，臨床藥師要學會“自思”，從而獲得富有親和力的個性特征。 以高漲的工作熱情為患者服務，從而讓患者能樂觀積極地面對生活，提高生存質量。

2.5 工作計劃性

腫瘤科患者療程長，臨床藥師要替患者做好計劃和適時提醒工作。建立患者化療手冊，記錄患者每次化療的詳細情況，及時隨訪患者，交待就診時間。這樣不僅對醫生獲取患者信息有幫助，同時也方便解答患者對于用藥的疑問[7]。

3 小結

腫瘤科臨床藥師應善于與患者及其家屬交流溝通，幫助其全面了解疾病治療狀況，并適時給予正確引導，端正其理性對待疾病的態度[8]。 臨床藥師應不斷地更新藥學知識，及時掌握腫瘤的治療方案的新進展，使自己在藥學知識方面做到精益求精[9]，為腫瘤患者提供優質的藥學服務。

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