磁共振波譜在顱腦膠質瘤分級中的應用價值

符益綱

江蘇鹽城市第一人民醫院磁共振室 鹽城 224001

顱腦膠質瘤是一種臨床較為少見的中樞系統腫瘤，早期明確診斷對提高臨床治療效果有重要意義［1-2］。磁共振波譜（MRS）是利用磁共振化學位移現象來測定組成物質分子成分的一種檢測技術，可無創性研究人體內部器官及組織代謝、生理生化改變的定量分析方法，臨床多用觀察顱內腫瘤的生化和代謝物的變化，其在膠質瘤分級和間接評估腫瘤生物學行為及預后方面具有重要作用［3-6］。本文通過磁共振波譜對腦膠質瘤代謝物的成分及變化進行分析，進一步探討其在腦膠質瘤診斷及分級中的應用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-06—2013-12收治的經手術病理檢查確診的36例腦膠質瘤患者，男20例，女16例；年齡34～68歲，平均（51．2±1．6）歲。患者入院時主要臨床表現為頭痛、惡心、嘔吐、記憶力下降及視力障礙等，部分伴有癲癇、眩暈、精神障礙及性格改變。

1．2 檢查方法 采用德國西門子公司生產的Magnetom Verio超導3．0T 型磁共振掃描儀進行檢查，所有患者均行MRI平掃和增強掃描。MRI掃描參數：層厚5 mm，FOV26 cm，間隔0．5mm，矩陣312×512，根據T1WI、T2WI和增強T1WI圖像確定瘤體區、壞死區、瘤周區及對側正常對照區。常規MRI掃描結束后對病變區及正常腦內區域做氫質子磁共振波譜成像，采用單體素激勵回波探測法，MRS 掃描參數：TR1 500 ms，TE 135 ms，激勵次數192，體素厚度50 mm。圖像處理及數據測試等采用MR 自帶軟件包，在后處理所得波譜圖像對病變區和對側正常對照區對比分析。

2 結果

2．1 診斷結果 36例腦膠質瘤患者經磁共振及磁共振波譜檢查確診34例，診斷正確率為94．4%。按照WHO 腦膠質瘤病理分級標準：低級（1～2 級）膠質瘤21例，高級（3～4級）膠質瘤15例。

2．2 影像學特征 低級膠質瘤瘤體實質部分DWI表現為低信號13例，表現為等信號8例，ADC 圖均為明顯高信號，高級膠質瘤腫瘤實質部分DWI表現為高信號11例，等信號4例，ADC圖均為明顯低信號。低、高級膠質瘤MRS的共同表現為NAA 降低，Cr輕度下降，Cho升高，Cho／NAA 倒置，Cho／Cr、Cho／NAA 在低級別和到高級別膠質瘤間有增高趨勢。

3 討論

MRS技術可以從分子水平在體內、無創探測膠質瘤的代謝信息，但必須與MRI提供的解剖信息結合，才能提高膠質瘤診斷的準確性。由于膠質瘤起自星形細胞，由異常增殖的星形細胞形成，腫瘤細胞密度增加，侵犯正常神經元或使其完整性破壞，因而膠質瘤典型MRS表現為NAA 顯著下降，Cr輕度下降，Cho顯著升高［7］，這與本研究結果相一致。

不同級別的腦膠質瘤有不同的治療方法，因此準確的判斷膠質瘤的級別，確定手術切除及放療的范圍對提高膠質瘤患者的臨床療效和生存率，改善患者的預后具有重要意義。利用ADC值和代謝產物比值可以區分正常腦組織、低級別和高級別腦膠質瘤，可作為術前分級的重要依據［8］。本研究結果表明：低級膠質瘤ADC圖表現為等信號或高信號，高級膠質瘤ADC 圖均為明顯低信號，Cho／Cr、Cho／NAA 在低級別和到高級別膠質瘤間有增高趨勢。隨著腫瘤惡性程度增加，Cho水平增加，高級別膠質瘤浸潤破壞、代謝能力更強。NAA 作為神經元標志物，當膠質瘤細胞導致神經元的移位和破壞時，隨著膠質瘤級別增高而降低，因此Cho／Cr和Cho／NAA 有助于膠質瘤的分級診斷［9-10］。

總之，磁共振波譜分析在顱腦膠質瘤的分級診斷中具有重要價值，對指導臨床治療，提高臨床療效，改善患者的預后具有重要意義。

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