曾斌芳教授活血化瘀思想及臨證舉隅

李 靖，曾斌芳 （新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊830011）

·綜述·

曾斌芳教授活血化瘀思想及臨證舉隅

李 靖，曾斌芳 （新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊830011）

活血；化瘀

0 引言

曾斌芳教授是國家第五批知名老中醫、中醫學術繼承人，曾師承全國著名老中醫張絢邦、劉繼祖教授，并獲得全國首屆中醫藥傳承高徒獎．已從事中醫醫療、科研、教學二十余年，其間博采眾長，學貫中西，勤于臨證，尤善于以活血化瘀法治療疑難雜癥．筆者有幸侍診多年，親聆教誨，茲將導師活血化瘀學術思想及臨證經驗略作概述．

1 中西醫結合詮釋血瘀證／活血化瘀法內涵

血瘀證是不同原因所致的源于血運障礙而引發的一系列病理改變．中醫對血瘀的認識較為全面，可歸納為以下4個方面：①張機在《金匱要略》中所提及的“內結為血瘀”之說，常見于缺血性腦卒中、心肌梗死、心絞痛、心律失常、肝硬化、脾臟腫大、血栓閉塞性脈管炎等疾病出現的血瘀證；②王肯堂在《證治準繩》中，從“百病由污血者多”的觀點出發所提及的“污穢之血為血瘀”之說，如某些類型的高脂血癥、白血病、某些結締組織病如硬皮病都可以列入此類血瘀；③唐宗海《血證論》所提及的“離經之血為血瘀”之說，如出血性腦卒中、鼻出血、皮下紫癜、損傷導致的瘀血等可歸為此類；④王清任在《醫林改錯》中所提及的“久病入絡為血瘀”之說，多種慢性疾病均可久病入絡致瘀［1－2］．70年代以來，大量研究證明，血瘀證與血液循環和微循環障礙［3］、血液高凝或低凝狀態、血小板功能異常、血栓形成、血管內皮損傷、血流動力學改變、組織和細胞代謝異常、免疫功能障礙、基因表達異常有關，擴大了血瘀證的診斷范圍．

曾師認為，必須以宏觀的、整體的、動態的、相互聯系的觀點來利用現代血流變學、血液動力學、解剖學理論解讀血瘀證與活血化瘀．血瘀證是多種疾病發生發展過程中的常見病機概括，是物質（血）＋狀態（瘀）的證候命名方式，屬于氣血津液辯證的血證，屬于八綱辯證的實證，應包括血及所在脈絡及相關臟腑的病變．就血脈關系最密切的循環系統而言，血瘀證相關疾病不外乎器質性疾病與功能性疾?。浩髻|性疾病常見心臟、血管病變，前者如心臟結構改變，后者如血管內皮損傷、血管先天畸形狹窄、肝硬化門靜脈系統血管迂曲重建等；功能性疾病常見心功能異常，心泵功能障礙和神經-體液調節異常，動脈粥樣硬化導致血管彈性下降等．血液濃黏凝聚狀態的改變，結合血液流變學，還應細化分析血液的軸流與緣流．血細胞數量、凝聚力、變形能力決定軸流是否正常，而血液中凝血因子、纖維蛋白、病理產物如血糖血脂、自由基等因素決定了緣流的狀態．因此，讀懂血液流變學、影像學等現代診斷依據，重視病證結合，有利于辯證準確，治療選擇活血化瘀藥針對不同靶點有的放矢，取得更好療效．

2 血瘀在疾病發生發展全過程的重要地位

曾師常引用張子和在《儒門事親》所言“人生不過表里，氣血不過虛實．表實者里必虛，里實者表必虛；經實者絡必虛，絡實者經必虛，病之常也．良工之治病，先治其實，后治其虛，亦有不治其虛時”．中醫思辨的特點是整體觀、恒動觀，相互聯系的觀點，任何病因作用于人體均會導致氣血陰陽不調和而發病，不同程度的血行不暢必然體現在各種疾病發生發展全過程．目前活血化瘀法已廣泛應用于中醫內外各科，尤其在冠心病、高血壓、慢性胃炎、糖尿病及腫瘤治療方面成為主流思想．

3 準確辯證基礎上，強調活血化瘀藥方的定向治療

曾師認為辯證包括辯病因、病位、病性、正邪相互關系及疾病發展趨勢．血瘀的形成主要有痰、虛、熱、郁四個因素．“氣為血之帥”氣虛推動無力可導致血滯為瘀，而氣不統血亦可導致血溢脈外，成為離經之血．血虛、陰虛致血涸為瘀，陽虛致陰寒凝滯，脈絡痙攣、血凝為瘀；熱邪可傷津耗液，同時損傷血脈導致血瘀或出血；氣郁則血停，氣逆甚至會導致氣血逆亂出血或堵塞血脈；痰，常與瘀血并見，同為病理產物，又是致病因素，常見于慢性病、久病、老年人，故有“怪病多痰”“怪病多瘀”的說法，治療上也必須“痰瘀同治”．

因此，針對病因，選用不同活血法：補虛活血，包括益氣活血、溫陽活血、養陰活血、補血活血法；夾有痰濕的選用化痰活血法、利水活血法；夾有熱邪的選用清熱活血法、涼血活血法；氣郁明顯的選用理氣活血法．

血瘀的病位辯證，曾師尊醫圣治療雜病的臟腑經絡辯證方法，首先辯證病位在臟腑在經絡，病在腑在里，使用蕩滌之法通下活血，多以抵擋湯為主方；久病癥瘕積聚，正氣損傷，以軟堅活血之法以去瘀生新，同時兼顧扶助正氣，常用加減三甲散．針對病位表淺的絡病則多采用祛風活血解痙的方法，改善血管及微循環障礙，多以桂枝湯、消風散為主加減使用．

4 活血化瘀法的臨證舉隅

4．1 茅根雞胵散加減治療陰虛血瘀型胃痞案 李某某，男，57歲，2009-03-03初診．自訴3年來無明顯誘因出現上腹部脹滿不適，偶有泛酸燒心、口干口苦，呃逆噯氣，進餐后加重，曾多方治療無效，胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎，伴有輕度腸化．患者精神欠振，形體偏胖、面色偏暗，舌質有瘀斑，苔白，納差，患者自訴偶有大便偏干，小便基本正常，師曰：此患者胃病日久，脾虛運化不良，中焦氣機不暢，氣機痞塞不通，日久瘀血內停不去，腹脹難消，宜理氣活血通絡，擬茅根雞胵散：茅根15 g、雞內金20 g、枳實15 g、炒白術15 g、莪術6 g、制遠志6 g、茯苓15 g、烏賊骨30 g、新貝母10 g、百合10 g、香附 10 g，水煎 400 mL，早晚分兩次飯后溫服，7劑．二診（2009-03-10）：服藥后腹脹明顯減輕，泛酸燒心好轉，仍偶有口干苦，睡眠近日不佳，于上方加柴胡10 g、白芍 10 g、炒棗仁 30 g，繼服 14劑痊愈．

《醫學衷中參西錄》雞茅根湯原方：生雞內金（五錢，去凈瓦石糟粕軋細）、生于術（分量用時斟酌）、鮮茅根（二兩，銼細），用于治水臌氣臌并病，兼治單腹脹，及單水臌脹，單氣臌脹．

4．2 二術湯治療腰疼 湛某，女，38歲．初診：因兩年前人流術及子宮肌瘤術后出現腰痛，遇寒加重，腰痛如折，喜臥，在外院行腰椎片檢查，未見異常，診斷為腰肌勞損，給予芬必得及三七傷藥片治療無改善，證見：腰痛，遇寒加重，腰痛如折，喜臥．此為患者多次手術損傷精血，腰為腎之腑，腎主藏精，精血不足，寒濕之氣趁虛而入，久則結滯不通，脈絡之血不暢，故為腰痛；腎為水臟，位于下焦，中陽虛衰，水津不布，噬血順勢下流，腰腹經絡為寒濕凝滯，瘀阻不通，故腰痛．舌脈皆從證．治以二術湯加味：白術10 g、莪術5 g、炙甘草6 g、茯苓10 g、川斷30 g、杜仲30 g、茜草20 g、仙鶴草30 g、側柏葉10 g、生熟地各15 g，連服7劑而愈．

［1］胡小勤，陳利國．血管內皮細胞粘附分子與血瘀證相關性探討［J］．陜西中醫，2005，26（3）：249－250．

［2］吳偉康，徐志偉．中西醫結合病理生理學［M］．北京：科學出版社，2003：56．

［3］田同德，儲真真，陳信義．惡性腫瘤高凝聚狀態與血瘀證相關性及中醫防治對策研究［J］．北京中醫藥，2009，28（6）：425－427．

2095-6894（2014）05-167-02

R242

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2014-08-12；接受日期：2014-09-04

李 靖．博士在讀，副主任醫師．研究方向：中醫脾胃病及經方研究．E-mail：zengbinfang2011＠163．com

曾斌芳．E-mail：zengbinfang2011＠163．com