CT檢查對變應性真菌性鼻竇炎術前診斷的價值

李穎 金焰

CT檢查對變應性真菌性鼻竇炎術前診斷的價值

李穎 金焰

目的 探討變應性真菌性鼻竇炎的CT表現及術前診斷價值, 增進對該病的影像學認識,提高鼻竇內窺鏡手術的療效, 降低并發癥。方法 行鼻內鏡手術治療并經組織病理學檢查證實為變應性真菌性鼻竇炎的33例患者, 對其臨床資料及影像學資料進行總結, 并以組織病理學結果作為標準分析評價CT檢查對變應性真菌性鼻竇炎的術前診斷價值。結果 變應性真菌性鼻竇炎累及全組鼻竇者28例,累及半組鼻竇者5例；CT掃描33例表現為竇腔內充滿軟組織影, 有的伴有多發條狀、斑片狀高密度影,邊界清楚, 有的伴有云霧狀高密度影, 邊界模糊；受累鼻竇膨脹27例, 竇壁骨質變薄26例, 竇壁骨質侵蝕5例, 5例病變延伸到臨近結構。結論 CT是診斷變應性真菌性鼻竇炎的重要影像學手段, 能清楚地顯示病灶以及受累的程度、范圍, 為臨床分期、制定治療方案提供依據。

鼻竇炎；真菌；體層攝影術； X線計算機；診斷

變應性真菌性鼻竇炎( allergic fungal rhinosinusitis sinusitis, AFRS)是真菌性鼻竇炎中較為特殊且認識最晚的一種類型,屬非侵襲型真菌性鼻竇炎, 目前認為它是免疫性疾病, 而非感染性疾病。早期的變應性真菌性鼻竇炎臨床表現無特異性, 易誤診為急性鼻竇炎或鼻息肉, 但若診斷有誤, 則可延誤治療, 導致病變進展, 可能出現鼻部畸形、眼球移位等,將AFRS與慢性鼻竇炎或其他類型的真菌性鼻竇炎相鑒別的目的在于能夠得到及時的手術治療, 從而預防其并發癥的出現。隨著影像技術的發展, CT能夠較準確的反映出病變鼻腔及鼻竇的范圍及異常的鼻腔結構, 對術前制定手術方案意義重大。本文回顧性分析本院2010年8月~2013年5月經臨床、組織病理學證實的33例變應性真菌性鼻竇炎患者的CT資料,現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 33例患者中, 男15例, 女18例, 年齡17~50歲, 平均年齡35.5歲, 病程5~10年。33例患者中, 28例有過敏性鼻炎及鼻息肉, 5例有哮喘病史。臨床表現：流膿涕者28例, 其中涕中帶血23例；鼻阻塞感33例, 頭面部疼痛30例, 失嗅4 例, 突眼2例, 視力減退1例。 前鼻鏡檢查見：鉤突肥大伴息肉樣變28例, 鼻腔可見息肉28例, 鼻中隔偏曲5例, 泡狀中甲5例, 中鼻道內可見膿涕伴有臭味者28例, 鼻腔外側壁移位3例。

1.2檢查方法 33例患者均行鼻竇CT冠狀位及軸位掃描,未作增強掃描, 本院采用飛利浦64排CT掃描。軸位掃描基線為聽眶線, 掃描范圍從額竇至上頜竇底。冠狀位掃描基線為聽眥線的垂線, 掃描范圍從額竇前緣至蝶竇后緣。層厚5 mm, 層距5 mm。軟組織窗及骨窗同時顯示。

2 結果

2.1CT表現 33例患者鼻竇表現為部分或完全的軟組織密度影, 且部分竇腔可見密度不均勻, 其中累及全組鼻竇者28例, 累及半組鼻竇者5例。有的伴有多發條狀、斑片狀高密度影, 邊界清楚, 有的伴有云霧狀高密度影, 邊界模糊。受累鼻竇膨脹27例, 竇壁骨質變薄26例, 竇壁骨質侵蝕5例, 5例病變延伸到臨近結構。

2.2術前診斷 33例患者, 術前考慮為慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉28例, 考慮為鼻息肉伴變應性真菌性鼻竇炎25例,考慮鼻竇腫瘤5例。

2.3術中情況 33例患者全部在鼻內鏡下行鼻竇開放術,并探查竇腔, 見竇腔黏膜水腫, 息肉樣變, 并可見少量膿液及大量灰褐色及黃褐色干酪樣團塊。

2.4病理檢查 術后33例均行病理檢查, 均可見變應性黏蛋白、大量嗜酸性粒細胞、真菌菌絲, 其中28例可見charoct-leyden結晶；術中分泌物涂片及真菌培養均為陽性。

3 討論

真菌性鼻竇炎是鼻腔及鼻竇內積聚干酪狀團塊, 日久侵蝕周圍組織和骨質, 嚴重者可發生鼻部畸形, 多為單側發病。近年來認為真菌性鼻竇炎是慢性鼻-鼻竇炎的一個亞類［1］。變應性真菌性鼻竇炎屬于非侵襲性, 鏡下特征為可見嗜酸性或嗜堿性黏蛋白, 以及在其中分布的charoct-leyden結晶, 嗜酸性粒細胞散在分布或簇狀聚集, 病變組織可見大量真菌菌絲分布。近年來認為AFRS屬于嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎［2］, 是由慢性炎性反應導致的黏膜肥厚性鼻竇疾病, 是一類由真菌引發并由IgE 和IgG介導的免疫性疾病。目前變應性真菌性鼻竇炎的治療方法是手術治療, 在鼻內鏡下開放鼻竇并徹底清除干酪樣物, 并矯正鼻腔結構異常, 改善鼻竇引流, 是治療變應性真菌性鼻竇炎的有效手段, 療效肯定［3］。

雖然本病術后預后較好, 但它的術前確診率并不高。變應性真菌性鼻竇炎的最終確診需依靠病理學檢查, 但CT在其術前診斷中的參考價值不容忽視, 它能夠較滿意的顯示出鼻竇解剖結構和病變范圍, 對術前制定手術方案意義重大。國內外認為變應性真菌性鼻竇炎的CT表現有其特殊性, 表現為［4,5］：竇腔及鼻腔全部或大部分密度不均勻的軟組織密度影, 可有骨質增生及破壞, 病變中存在高密度鈣化點或斑。本組病例中累及全組鼻竇者28例, 累及半組鼻竇者5例, 病變竇腔內CT表現可見密度不均勻增高的軟組織影且多累及同側鼻腔, 大多病灶內可見點狀高密度鈣化影, 少數竇腔密度均勻?？傊? 鼻竇CT檢查發現為單個鼻竇的軟組織密度影,患者伴有鼻塞、血涕等癥狀者, 應考慮本病, 應認真觀察CT,了解病變范圍及有無鼻腔結構異常, 對術前制定手術方案意義重大。

33例變應性真菌性鼻竇炎患者, 有8例術前未明確診斷,其最后的確診依據術后的病理, 回顧性分析了33例患者的CT影像學資料, 認為臨床高度懷疑真菌性鼻竇炎的病例必須進行病理檢查。作者認為在臨床上變應性真菌性鼻竇炎的確診僅僅依靠CT檢查結果而明確診斷是困難的, 但CT 檢查在變應性真菌性鼻竇炎術前診斷及手術方案制定方面具有重要參考價值。33例患者術前初診為變應性真菌性鼻竇炎25例,發現鼻竇柯瓦氏片, 由于頭面部骨性結構重疊, 不能清楚的顯示病變；MRI信號有時難以與竇內氣體信號鑒別, 可能低估鼻竇受累的范圍, 而CT它能夠較滿意的顯示出鼻竇解剖結構和病變范圍, 其明顯優于柯瓦氏位平片及MRI。因此單側進行性鼻塞伴涕中帶血時, 患者可行CT檢查, 它對變應性真菌性鼻竇炎的術前診斷及術前手術方案的制定有重大的指導意義。

［1］ Ebbens FA, Georgalas C, Rinia AB, et al.The fungal debate: where do we stand today? Rhinology, 2007, 45(3): 178-189.

［2］ Ferguson BJ.Categorization of eosinophilic chronic rhinosinusitis.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 12(3): 237-242.

［3］ 肖建新, 劉悅勝.內窺鏡鼻竇手術治療鼻竇霉菌病.中國內鏡雜志, 2001, 7(5): 97-98.

［4］ 羅晶, 孫樹巖, 宋偉, 等.鼻竇真菌病CT表現及菌團陰離子測定.耳鼻咽喉頭頸外科, 2001, 8(5): 267-269.

［5］ Ferguson BJ.Fungus balls of the paranasal sinuses.Otolaryngol Clin North Am, 2000, 33(2): 389-398.

The value of CT scan in preoperative diagnosis of allergic fungal rhinosinusitis

LI Ying, JIN Yan.
Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450007, China

ObjectiveTo study the CT scan features and preoperative diagnosis value of allergic fungal rhinosinusitis, to enhance imaging cognition of allergic fungal rhinosinusitis, and to improve the curative effect of endoscopic sinus surgery and decrease complications.MethodsClinical and imaging date of 33 patients with allergic fungal, who

endoscopic sinus surgery and confirmed by histopathological examination were summarized.Histopathological results were used as standards for analysis of the preoperative diagnosis value of CT scan in allergic fungal rhinosinusitis.ResultsAmong the 33 cases of allergic fungal rhinosinusitis, there were 28 cases with all involved sinuses, and 5 cases with half involved sinuses.CT scan showed that 33 cases all had soft tissue shadow filling in sinus cavity, and some cases had multiple patch and strip high density shadow with clear border, while other cases had cloud high density shadow with vague border.There were 27 cases with involved sinuses expansion, 26 cases with sinuses wall sclerotin attenuation, 5 cases with sinuses wall sclerotin erosion, and 5 cases with extended lesion on close structure.ConclusionCT scan plays an important role in the diagnosis of allergic fungal rhinosinusitis.CT scan can show the nidus and involved range and degree, it also can provide information for clinical stages and treatment plan.

Rhinosinusitis; Fungi; Tomography; X-ray computer; Diagnosis

2014-05-20］

450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫院

李穎