人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折臨床經驗探討

孫海青 陳和軍 李健

人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折臨床經驗探討

孫海青 陳和軍 李健

目的 探討人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端粉碎性骨折的治療效果。方法 對20例復雜肱骨近端3部分骨折、4部分骨折進行人工肱骨頭置換術, 術后按照美國肩關節醫師協會(ASES)肩關節評分系統進行療效評價主動活動范圍和日常活動功能。結果 20例術后均獲得隨訪, 隨訪時間6~48個月, 平均30.1個月, 患肩ASES 功能評價評分平均85.6分, VAS疼痛評價評分平均2.7分, 前曲上舉130.1°(90~150°), 外旋35.0°(30~40°), 內旋T10水平。隨訪過程中, 20例患者關節功能恢復正常,可進行日常活動, 無假體松動及脫位情況發生。結論 對于復雜肱骨近端骨折通過人工肱骨頭置換治療, 臨床是可行的, 療效明顯。但治療前應綜合評估患者情況, 注意治療適應證與禁忌證, 根據患者情況,選擇合適的重建方案, 術中精細操作, 術后早期進行康復鍛煉, 以保證患者的功能恢復。

肱骨骨折；近端；人工肱骨頭置換

肱骨近端骨折占全身骨折的4%~5%, 是常見上肢骨折之一［1］。絕大多數嚴重移位性肱骨近端骨折發生于骨質疏松的老年人, 尤以婦女多見。本文研究中選取本院2008年3月~2012年4月收治的20例肱骨骨折患者進行人工肱骨頭置換術, 臨床療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究中20例患者系本院2008年3月~2012年4月收治, 均為肱骨骨折患者。其中男7例, 女13例, 年齡62~82歲, 平均年齡72.5歲。骨折部位：左側骨折11例, 右側骨折9例。骨折原因：9例跌落傷, 10例交通事故傷害, 1例砸傷。Neer分型：13例4部分骨折, 5例伴有脫位；7例3部分骨折, 3例伴有脫位。20例均為新鮮骨折,傷后到就診時間1~3 d。

1.2方法

1.2.1手術方法 本組20例患者采用全身麻醉或臂叢麻醉,沙灘椅位, 采用德國Link人工半肩關節假體, 取胸大肌三角肌肌間隙入路, 注意保護肱二頭肌長腱, 清除骨折區血腫塊,仔細辨認和確定肱骨大小結節及肱骨頭及相連肩袖保護, 去除肱骨頭, 并測量其長短, 作為假體大小的參考, 分離大小結節骨折塊, 至肩關節, 以30~35°的后傾角將假肢對接髓腔,通過骨水泥進行固定操作。采用5-0普通縫合線進行縫合操作［2］, 檢查假體的松緊度及穩定性。視傷口出血情況放置負壓引流。

1.2.2手術后處理 術后將患肢用支具或者高分子夾板屈肘90°位固定在胸前外側, 肩關節維持外展中立位。術前術后常規靜脈使用抗生素48 h, 如有引流2 d拔出, 必要時抗凝治療。術后的康復分為3個階段［3］：第1階段為被動的輔助練習；第2階段為早期的主動活動練習、抗阻肌力練習以及牽拉練習；第3階段為在保證患側肩關節恢復良好的前提下進一步加強練習。本組在術后第3周行鐘擺式鍛煉, 第6周行主動性鍛煉, 效果也較滿意。

1.3評分根據 患者隨訪時均采用美國肩肘外科(ASES)肩關節評分系統進行評估。骨折愈合情況通過影像學進行評估。

2 結果

20例術后均獲得隨訪, 隨訪時間6~48個月, 平均30.1個月, 患肩ASES 功能評價評分平均85.6分, VAS疼痛評價評分平均2.7分, 前曲上舉130.1°(90~150°)外旋35.0°(30~40°),內旋T10水平。隨訪過程中, 20例患者關節功能恢復正常,可進行日常活動, 無假體松動及脫位情況發生。

3 討論

3.1術前計劃 術前常要進行健側患側肱骨全長X線檢查,對患者所處情況進行判斷, 確定患者損傷長度及手術操作角度, 通過CT及三維重建判斷重建患者大小結節所需操作。情況復雜者, 最好手術時同時準備內固定和人工關節置換的器械, 視手術中情況確定手術方法。

3.2假體操作技巧 術中操作時, 肱骨頭的高度和后傾角的恢復是十分重要的, 手動擴髓直至髓腔挫碰到內側肱骨皮質,確保假體的位置合適的要點之一是后傾角控制在30~40°, 可借助以下方法, 術中用手觸摸患側肘內外測上髁, 兩者連線應與假體水平軸成30~40°；確保假體的高度位置合適, 這對恢復肩袖的張力和肩關節的正常生物力學至關重要。

3.3肩袖止點重建 術中操作前必須對患者的解剖位置進行復位, 關節重建中大、小結節的恢復是保證術后功能的重點。本組在術中測試肩關節活動功能良好后, 將肱骨大小結節連同肌瓣縫合于假體結節孔處, 再完整縫合假體周圍軟組織, 術后效果也較滿意。

綜上所述, 對于復雜肱骨近端骨折通過人工肱骨頭置換治療, 臨床是可行的, 療效明顯, 但治療前應綜合評估患者情況, 注意治療適應證與禁忌證, 根據患者情況, 選擇合適的重建方案, 術中精細操作, 術后早期進行康復鍛煉, 以保證患者的功能恢復。

［1］ 湯劍斌, 樊天佑.肱骨近端粉碎骨折鎖定鋼板與人工肱骨頭置換術的對比研究.實用骨科雜志, 2012, 18(1): 8-10.

［2］ 劉軍, 魯厚根, 廖全明, 等.肱骨近端鎖定鋼板固定與人工肱骨頭置換術治療老年復雜肱骨近端骨折的比較.廣東醫學, 2012, 33(6): 842-844.

［3］ 何幫劍, 金紅婷, 呂一, 等.切開復位鎖定鋼板內固定和人工肱骨頭置換治療高齡肱骨近端粉碎性骨折的對比研究.中醫正骨, 2013(1): 26-29.

2014-05-05］

國家自然科學基金(項目編號：81060106)

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