核素骨顯像對骨轉移瘤的臨床診斷價值分析

李濤

核素骨顯像對骨轉移瘤的臨床診斷價值分析

李濤

目的 探討核素骨顯像對于惡性腫瘤患者骨轉移的臨床診斷價值。方法 45例肺癌患者、40例乳腺癌患者以及35例前列腺癌患者進行單光子發射計算機斷層顯像術(SPECT)核素骨顯像, 分析其核素掃描后的影像圖像。結果 120例患者, 其中65例患者出現骨顯像異常, 與臨床病理診斷相對照,符合骨轉移瘤的臨床特點, 符合率為100.0%。結論 核素骨顯像能夠診斷早期的骨轉移瘤, 能夠為臨床診斷分期以及制定臨床治療方法提供依據。

核素骨顯像；骨轉移瘤；臨床價值分析

骨轉移瘤主要是指其他部位的惡性腫瘤, 通過血液、淋巴以及直接轉移等方式, 轉移至骨的腫瘤, 最常見的骨轉移的惡性腫瘤為：乳腺癌、肺癌以及前列腺癌［1］。早期診斷骨轉移瘤是挽救患者生命的關鍵, CT、X線檢查發現骨轉移瘤一般為中晚期, MRI可以發現早期骨轉移瘤, 但是很多患者的檢查受到限制, 核素骨顯像不但不受環境的限制, 而且能夠發現比X線、CT以及MRI早3~6個月的轉移。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月以來, 本科為45例肺癌患者、40例乳腺癌患者以及35例前列腺癌患者進行核素骨顯像檢查；其中男68例, 女52例, 年齡45~65歲, 平均年齡55歲；患者在手術后均出現不同程度的縱隔、腹股溝以及腋窩淋巴結增大的跡象；全身骨顯像時間為5個月~12年不等。

1.2核素掃描方法 儀器為美國GE公司生產的infinia雙探頭SPECT, 放射性核素骨顯像劑為：99 mTc-MDP, 一定要選擇>96%的顯像劑放化純；通過患者肘靜脈注射25 mCi顯像劑, 囑患者進行大量飲水, 與注射2 h后進行掃描, 2 h內禁止患者進食；患者仰臥于掃描架上, 主要進行POST位置以及ANT位置掃描；掃描的速度18 cm/min。

1.3骨轉移的判定標準 首先患者為惡性腫瘤患者, 患者在檢查前排出骨骼的外傷以及其他骨的病變, 異常核素骨顯像主要表現為多發的或者局限性的異常放射性濃聚或者缺損, 且排出其他骨質改變。

2 結果

2.145例肺癌患者, 出現骨轉移15例, 占33.3%；40例乳腺癌患者, 出現骨轉移32例, 占80.0%；前列腺癌患者35例,出現骨轉移18例, 占51.4%。

2.2骨轉移的常見部位 單發骨轉移患者32例, 多發骨轉移患者33例；其中以脊柱椎骨轉移最常見, 40例, 占61.5%,骨盆轉移10例, 占15.3%；其他骨轉移15例, 占23.0%。

2.365例骨轉移患者進行X線檢查, 陽性患者12例, 占18.5%, CT檢查陽性患者20例, 占30.7%, MRI檢查陽性患者45例, 占69.2%, SPECT檢查陽性率為100.0%。

3 討論

放射性核素掃描能夠反映全身骨組織的代謝性病變, 對于診斷骨轉移瘤具有極高的靈敏性, 惡性腫瘤臨床發生骨轉移最為常見, 國外文獻報道, 惡性腫瘤骨轉移的發生約為40%~50%, 本文較國外報道略高。

3.1骨轉移瘤的臨床規律 臨床上常見的骨轉移瘤主要發生于軀干骨、四肢骨的近端, 而軀干骨的轉移以骨盆以及椎骨最為常見。本文研究發現, 本組65例骨轉移患者, 脊椎骨轉移最多, 40例, 占61.5%, 其次為骨盆轉移10例, 占15.3%, 與文獻報道骨盆轉移最常見不符合, 這可能與選擇的病例太少有關。

3.2與X線以及CT、MRI進行比較 將核素骨顯像的結果與X線以及CT檢查結果對比發現, 核素骨顯像能夠發現比X線、CT早6個月的臨床骨轉移, 可能與以下因素關系密切：①X線以及CT顯示的骨質的形態學改變, 不能夠顯示骨質的病理學改變, 而核素骨顯像是顯像劑參與骨質的成骨以及血運功能的改變；②放射性核素骨顯像是全身骨顯像, 而X線檢查是進行局部檢查, 這樣可能導致其他沒有臨床癥狀的骨轉移發生遺漏。不是說X線無任何臨床優勢, 對于骨轉移的陳舊階段, 骨代謝不活躍, 趨骨的藥物可能在此處沉積較少, 顯像就不如X線檢查占優勢。與MRI檢查相比, MRI檢出的陽性率為69.2%, 但是MRI檢查受到患者的身體狀況以及其他情況的影響, 比如：心血管支架患者, 骨折鋼板術后患者等, 都不能進行檢查。

3.3核素骨顯像對骨轉移瘤的診斷有無特異性的診斷價值

放射性核素骨顯像后, 顯像劑聚集在病變周圍, 主要是因為與骨骼的骨羥基磷灰石晶體進行離子交換或者化學吸附關系密切, 骨顯像劑在局部沉積的多少與該處的骨骼代謝以及血液供應關系密切, 局部骨骼活躍以及血液供應特殊變化者,骨顯像表現為陽性, 比如, 隱性骨折以及多發骨髓瘤等病變,所以有學者［2］提出將顯像劑的“吸收比”陽性作為良惡性的鑒別要點。但是, 當局部呈現陽性吸收時, 還要與患者的臨床癥狀、臨床特征相結合, 提高診斷的正確率。

總之, 核素骨顯像對于已經確診為惡性腫瘤的患者,并且排除了骨骼的其他病變的, 骨骼轉移的診斷正確率為100.0%, 能夠為患者的臨床治療提供可靠依據。

［1］ 徐建芳, 李德仁, 金炳文.核素骨顯像診斷肺癌骨轉移的探討.腫瘤, 1999, 19(3):144-146.

［2］ 吳斌, 楊志雄, 李文, 等.肺癌骨轉移的特點和規律的探討.實用腫瘤學雜志, 1997, 11(1):32-34.

2014-05-13］

262700 山東省壽光市人民醫院