翼狀胬肉手術(shù)治療分析

湯如 林夕梅 莊栗 黃金土

翼狀胬肉手術(shù)治療分析

湯如 林夕梅 莊栗 黃金土

目的 探討兩種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 回顧翼狀胬肉患者112例(134只眼), 行翼狀胬肉切除術(shù)患者55例66眼, 行翼狀胬肉切除加自身球結(jié)膜瓣移植術(shù)57例68眼, 術(shù)后隨診觀察復(fù)發(fā)率。結(jié)果 行單純胬肉切除術(shù)其復(fù)發(fā)率達(dá)33.3%, 行翼狀胬肉切除加自身球結(jié)膜瓣移植術(shù)者復(fù)發(fā)率達(dá)19.1%。結(jié)論 翼狀胬肉切除加自身球結(jié)膜瓣移植術(shù)可以降低一定的復(fù)發(fā)率。

翼狀胬肉；自身球結(jié)膜瓣移植

翼狀胬肉是眼科眼表中常見(jiàn)病之一。該疾病遍布世界各地, 嚴(yán)重時(shí)不僅影響視功能而且有礙美觀, 目前無(wú)理想的控制方法, 手術(shù)是目前治療此病的唯一方法, 但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率［1］。回顧本科對(duì)112例(134只眼)翼狀胬肉患者行單純翼狀胬肉切除術(shù)及翼狀胬肉加自身球結(jié)膜瓣移植術(shù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月~2012年12月本科共收治門(mén)診及住院患者翼狀胬肉112例(134只眼), 女75例, 男37例,年齡39~75歲, 部分患者伴有高血壓等全身疾病。患者胬肉頭部均侵入角膜緣2.5 mm以上, 分為兩組, 年齡相當(dāng), 行翼狀胬肉切除術(shù)患者55例66眼, 行翼狀胬肉切除加自身球結(jié)膜瓣移植術(shù)57例68眼, 術(shù)后隨診觀察。

1.2方法 術(shù)前控制全身疾病及眼局部抗生素滴眼液預(yù)防感染, 手術(shù)均在眼科顯微鏡下操作, 術(shù)眼倍諾喜表麻3次,結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉。用齒鑷抓住胬肉頭頸部, 用尖刀片距胬肉頭部及上下兩側(cè)0.5 mm的透明角膜處劃一淺界至前彈力層, 使角膜與胬肉頭部分離, 越過(guò)角膜緣達(dá)鞏膜, 并將結(jié)膜和其下的胬肉體部和筋膜組織鈍性分離并剪除, 直到淚阜,再將剩下的胬肉頭、頸、體部及其余變性結(jié)膜剪除, 暴露的鞏膜面給予燒灼止血, 以10-0絲線將結(jié)膜殘端縫合并固定在淺層鞏膜上, 距角膜緣約3~4 mm最佳。而翼狀胬肉切除加自身球結(jié)膜瓣移植術(shù)則在單純切除術(shù)后, 在患者上方球結(jié)膜下注少許利多卡因使之與Tenon囊分離, 在顳上方取一大小約(6~9)mm×(4~6)mm的球結(jié)膜瓣上皮面, 剛好覆蓋鼻側(cè)暴露的鞏膜區(qū), 用10-0絲線在上、下方及鼻側(cè)淚阜處將移植片與結(jié)膜殘端間斷縫合于淺層鞏膜上, 最后將移植片的角膜緣側(cè)縫合于距角膜緣3 mm的淺層鞏膜上。兩種手術(shù)后患者均給予妥布霉素眼膏加壓包扎1 d , 術(shù)后第2天點(diǎn)抗生素及角膜修復(fù)滴眼液, 待角膜上皮基本恢復(fù)后加用地塞米松滴眼液, 術(shù)后7 d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)中病例均未出現(xiàn)內(nèi)直肌損傷、角膜穿破、移植片移位并發(fā)癥, 術(shù)后角膜無(wú)感染、無(wú)瞼球粘連等, 術(shù)后1個(gè)月基本完全恢復(fù)。隨訪6~24個(gè)月, 行單純胬肉切除術(shù)55例66眼者, 復(fù)發(fā)共22眼, 其復(fù)發(fā)率達(dá)33.3%；行翼狀胬肉切除加自身球結(jié)膜瓣移植者57例68眼者, 復(fù)發(fā)共13眼, 其復(fù)發(fā)率達(dá)19.1%。

3 討論

目前我國(guó)眼科臨床開(kāi)展翼狀胬肉的手術(shù)方式比較多樣化, 就本院目前條件, 本組研究列舉了上述兩種治療手術(shù)方式, 結(jié)果顯示翼狀胬肉切除加自身球結(jié)膜瓣移植術(shù)者較單純翼狀胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率下降, 雖然后者較前者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),但移植的球結(jié)膜瓣制造了一個(gè)光滑的平面, 不僅利于淚液的均勻分布, 也阻止了纖維血管的再次生長(zhǎng)而起到一種屏障的作用。單純的翼狀胬肉手術(shù)雖然術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 但比較適合患者年齡大及胬肉體部無(wú)肥厚增生的患者。另外就本組手術(shù)比較有自己的一點(diǎn)心得體會(huì)：①在手術(shù)前, 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 和患者溝通手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率, 術(shù)前嚴(yán)格控制全身疾病；②醫(yī)師的基本操作功底要扎實(shí), 顯微操作熟練運(yùn)用；③術(shù)中取材球結(jié)膜要薄, 勿帶筋膜組織, 縫合球結(jié)膜瓣時(shí)可固定淺層鞏膜, 以免移植片的移位；④有相關(guān)研究報(bào)道［2］不同的縫線可影響手術(shù)效果, 本組實(shí)驗(yàn)采取10-0絲線縫合, 患者術(shù)后適應(yīng)性及舒適度和醫(yī)師操作方便性良好；⑤術(shù)后的合理用藥、護(hù)理極為重要, 在本實(shí)驗(yàn)組中部分患者復(fù)發(fā)跟術(shù)后用眼不衛(wèi)生及未完全恢復(fù)用眼過(guò)度有關(guān)。雖然各種手術(shù)都不能完全控制翼狀胬肉的復(fù)發(fā), 但在圍手術(shù)期內(nèi)合理用藥及有效護(hù)理可以降低復(fù)發(fā)率, 這是醫(yī)患共同關(guān)注的問(wèn)題。

［1］ 劉祖國(guó), 王華.努力提高我國(guó)翼狀胬肉的手術(shù)水平.中華眼科雜志, 2007,43(10):865-867.

［2］ 王雅坤, 王虹, 解正高.顯微手術(shù)應(yīng)用不同縫線治療翼狀胬肉的療效比較.中華顯微外科雜志, 2013, 36(6):599-601.

2014-05-19］

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