液基細胞學與HPV檢測在早期發現宮頸癌前病變中的應用價值

賈艷紅 暴金玲

液基細胞學與HPV檢測在早期發現宮頸癌前病變中的應用價值

賈艷紅 暴金玲

目的 分析液基細胞學檢查(TCT)聯合高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢測在早期發現宮頸癌病變中的應用價值。方法 宮頸病變檢測的患者800例, 進行TCT 和高危型HPV 檢測, 對TCT 檢查異常、HPV檢測陽性的患者進行陰道鏡下活檢, 以活檢結果作為金標準。結果 HPV檢測宮頸病變≥CINI的靈敏度為77.39%, TCT檢測宮頸病變≥CINI的靈敏度為89.03%, TCT聯合HPV檢測宮頸病變≥CINI的靈敏度為97.01%, TCT聯合HPV檢測宮頸病變≥CINI的靈敏度高于兩者單獨檢測(P<0.05)。結論 宮頸液基細胞學是一種簡便、準確的宮頸病變檢查方法, 與HPV聯合檢測可以更加有效地早期發現宮頸癌前病變, 提高宮頸癌前病變檢出率, 因此兩者聯合檢測是宮頸癌的先進篩查方法, 值得臨床推廣應用。

液基細胞學； 人乳頭瘤病毒檢測；宮頸癌病變

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤, 它的發生和發展是一個循序漸進的演變過程, 時間可長達數年甚至數十年。目前,我國每年新增的宮頸癌患者數居世界首位, 且有年輕化趨勢。宮頸癌前病變是指宮頸在癌癥發生前產生的并引發癌癥的病變, 如果宮頸癌能夠及早發現并接受治療, 可以收到良好的治療效果, 治愈率達90%以上。因此早期發現宮頸癌及癌前病變對有效預防和治療宮頸癌具有極其重要的意義, 而找到有效的宮頸癌檢測方法就顯得尤為關鍵。近年來本院在臨床上采用TCT聯合HPV檢測法對宮頸癌前病變進行檢出收到了良好的效果, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012~2014年在本院婦科門診要求進行宮頸病變檢測的患者800例, 所選患者均無子宮切除史、無急性生殖道炎癥、無宮頸病變及手術史、無細胞學檢查異常、無HPV 感染史或宮頸上皮內瘤變史, 并且非月經期, 非孕期。患者年齡19~66 歲, 平均年齡(35.8±11.1)歲。

1.2方法

1.2.1TCT檢測 按照TCT 檢測儀的說明采樣。根據TBS分類系統進行細胞學診斷, 主要包括：①正常范圍(WNL)；②意義不明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)；③低度鱗狀上皮內病變(LSIL)；④高度鱗狀上皮內病變(HSIL)；⑤鱗狀細胞癌(SCC)。TCT檢測陽性是指ASCUS及以上病變。

1.2.2HPV檢測 運用與TCT檢測相同的采樣方法采取一定量的樣本, 采用Digene公司的第二代雜交捕獲法(HCII)檢測人乳頭瘤病毒。該法可同時檢測引起宮頸癌的13種高危型HPV(HR-HPV)。陽性診斷標準為HR-HPV≥1.0 pg/ml。

1.2.3陰道鏡下活檢 對TCT檢查或(和)HR-HPV檢測為陽性的患者在陰道鏡下進行宮頸組織活檢。活檢結果分為：宮頸慢性炎癥或HPV感染、上皮內瘤變I級(CINI)、上皮內瘤變II級(CINII)、上皮內瘤變III級(CINIII)、鱗狀細胞癌(SCC)。活檢陽性是指CINI及以上病變, 以陰道鏡下活檢結果作為金標準。

1.3統計學方法 所有數據均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1HPV檢測結果與陰道鏡下活檢結果對比 HPV檢測陽性患者共261例, 陰道鏡下活檢同為陽性的患者共202例(陽性率為77.39%)。因此HPV檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為77.39%。

2.2TCT檢查結果與陰道鏡下活檢結果對比 TCT檢測陽性患者共310例, 陰道鏡下活檢同為陽性的患者共276例(陽性率為89.03%)。因此TCT檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為89.03%。

2.3TCT 聯合HPV檢測結果與陰道鏡下活檢結果對比 經TCT及HPV檢測篩查了201例患者進行陰道鏡下活檢, 結果顯示同為陽性的患者195例(陽性率為97.01%)。因此TCT聯合HPV檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為97.01%。

由此可以看出, TCT聯合HPV檢測宮頸病變≥CINI的靈敏度高于兩者單獨檢測, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸病變是一個由量變到質變的連續發展過程, 經過了宮頸上皮內瘤變(CIN)、早浸潤癌、浸潤癌3個階段［1］, 如果患者能夠在宮頸癌早期得到治療, 一般會收到良好的治療效果, 比如原位癌的治愈率甚至可以到達100%［2］。因此盡早發現宮頸癌及癌前病變對有效預防和治療宮頸癌具有極其重要的意義, 而找到有效的宮頸癌檢測方法就顯得尤為關鍵。本文以陰道鏡下宮頸組織活檢為金標準, 通過臨床研究發現HPV檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為77.39%, TCT檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為89.03%, TCT聯合HPV檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為97.01%。由此可以看出宮頸液基細胞學是一種簡便、準確的宮頸病變檢查方法, 而與HPV聯合檢測具有較高的敏感度, 可以更加有效地早期發現宮頸癌前病變, 提高宮頸癌前病變檢出率, 因此兩者聯合檢測是宮頸癌的先進篩查方法, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張江宇, 鄧文瑜, 陳文靜, 等.D2-40 在宮頸癌發展過程中表達的研究.中國婦幼保健, 2013, 28(12): 1963-1965.

［2］ 歐陽艷華.宮頸原位癌的臨床治療探討.中國現代醫生, 2013, 51(32): 134-136.

2014-05-08］

710065 陜西省康復醫院婦產科(賈艷紅)；陜西省西安市唐城醫院(暴金玲)