氣胸急診處理的感染預防與護理

盧愛萍 歐雪群 韋云猛

氣胸急診處理的感染預防與護理

盧愛萍 歐雪群 韋云猛

目的 探討氣胸的急診處理對策、相關感染的預防以及相應有效的護理措施。方法 45例氣胸急診患者, 通過收集患者的臨床資料, 采用回顧性分析的方法對患者急診處理及護理資料進行研究。結果 經過醫護人員緊急的救治及護理干預, 45例患者中只有3例發生院內感染, 其他患者均在治療后康復出院, 預后較好。結論 突發氣胸患者進行早期閉式引流及開胸手術治療、積極的抗感染治療以及相應的護理措施能夠大大提高氣胸的治愈率, 降低院內感染的發生。

氣胸；急診處理；感染預防；護理

所謂氣胸, 是指氣體進入胸膜腔, 使胸膜腔出現積氣的狀態, 可以分為原發性氣胸和繼發性氣胸, 主要表現為突發性針刺樣胸痛、胸悶、呼吸困難以及刺激性咳嗽［1］。氣胸是一種臨床常見的外科急癥, 往往出現突然、病情緊急、情況嚴重, 需要進行急診搶救治療。治療后最易發生的并發癥是感染, 是造成患者死亡的重要原因。因此急救后的護理對于患者的預后極其重要。本文通過分析本院收治的45例氣胸患者的急救處理方式及護理干預, 進而優化氣胸的急診處理方案, 預防感染, 提高患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年4月~2013年4月收治的45例氣胸急診患者作為研究對象, 所有患者入院時均經過胸部X片檢查確診為氣胸患者, 其中男39例, 女6例, 年齡17~84歲, 平均年齡27.3歲。氣胸發生的部位差異為右側氣胸患者19例, 左側氣胸患者26例。氣胸發生的性質差異為, 自發性氣胸有18例, 開放性氣胸5例, 張力性氣胸12例,外傷所致的氣胸有10例。臨床主要表現有突發性胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性干咳、發紺、面色蒼白、血壓下降等。

1.2方法 行急診胸腔閉式引流術的患者共計40例, 采取保守治療的患者一共有5例, 其中行胸膜腔穿刺抽氣法排氣的有3例, 其他2例外傷性氣胸患者給予對癥治療, 所有患者在進行救治的同時進行抗感染治療, 預防以及及時處理并發癥。

2 結果

45例氣胸患者的主要臨床癥狀消失或者好轉, 無休克、發紺、心悸等嚴重的臨床表現, 胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀均有不同程度的減輕。所有患者經過臨床緊急的治療以及合理有效的護理干預, 僅有3例患者發生院內感染, 均為老年且伴慢性病的患者, 后經積極地治療, 病情均有所好轉。

3 護理干預

3.1急救護理 氣胸主要是由于胸膜腔的臟層與壁層這個密閉的腔內由于其他原因使氣體進入到胸膜腔, 所以治療的關鍵是封閉破裂口同時進行胸膜腔的排氣減壓。目前臨床采取的首選治療方法是胸腔閉式引流, 其次是胸膜腔穿刺抽氣, 相關研究顯示, 胸腔閉式引流的有效率達到97%, 胸膜腔穿刺抽氣的有效率約為50%［2］。有效的護理對于搶救的成功也是至關重要的, 主要包括：把患者安排到便于進行搶救的房間, 備齊各種搶救儀器及藥物；向患者說明操作的內容,取得其配合；操作要有序、快速、輕柔、準確, 并且嚴密觀察患者的反應。

3.2預防感染 患者術后抵抗力下降, 極易發生感染, 預防感染有利于促進患者的恢復。主要措施包括：嚴格執行無菌操作, 要求護理人員在進行操作前后均應按照七步洗手法進行手肘部的消毒殺菌, 操作過程中也應做到無菌操作［3］；保持病房的干凈、清潔, 定時開窗通風, 做好室內的地面、物品及床單位的消毒滅菌, 必要時可以使用紫外線消毒的方法,對于傳染病患者應進行隔離；加強基礎護理, 護理人員要做好口腔護理、皮膚護理, 加強手術處皮膚護理, 穿刺點及其周圍每天應進行消毒滅菌；做好引流管的護理, 妥善固定引流管, 避免患者及其家屬的觸碰, 保持引流管的通暢, 密切觀察引流管內的水柱是否隨呼吸上下波動及有無氣體自水封液面溢出, 需要移動患者時應雙重夾閉引流管, 防止引流管滑脫或引流液反流［4］；保持呼吸道通暢, 排痰不暢時應協助患者咳痰, 必要時進行霧化吸入, 對于呼吸困難的患者給予吸氧；合理應用抗菌藥, 根據患者的年齡、病情、有無原發病等情況合理選用抗菌藥物。青年氣胸患者機體免疫力較好,具有較強的抗感染能力, 在進行胸腔閉式引流術后可以進行常規的抗感染治療, 對于年齡較大, 且伴有原發疾病的老年氣胸患者, 應控制原發病的同時加強抗感染治療, 根據藥敏試驗的結果選擇相對的抗菌藥, 同時還應提高免疫力, 加強營養支持, 以促進機體的恢復［5］。

4 討論

近年來, 各種原因所致的氣胸患者逐漸增多, 一旦發生氣胸都需要急診進行緊急救治, 在進行治療的同時, 急救過程中的護理干預以及對院內感染的預防措施, 都大大提高了救治的成功率。本文研究顯示, 在治療氣胸患者的過程中,有條不紊的急救護理措施, 能夠快速有效地配合醫生的救治工作, 減少時間上的損失。另外, 預防感染的護理干預, 能夠大大降低氣胸患者的院內感染的發生率, 因此得出對于突發氣胸患者進行早期閉式引流及開胸手術治療、積極的抗感染治療以及相應的急救護理干預能夠提高疾病的治愈率, 具有較好的預后, 值得在臨床推廣。

［1］ 張智英.外傷性血氣胸患者的院前急救護理.右江醫學, 2012, 40(1): 130-131.

［2］ 戈峰, Ming Liu, 李琦, 等.基礎胸外科學.北京：中國協和醫科大學出版社, 2003: 203-204.

［3］ 沈琦斌, 李冬, 謝忠海, 等.胸部外科術后并發肺部感染的病原菌分析及防治措施.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(2): 423-425.

［4］ 何惠儀, 譚日麗, 蘇悅珍.自發性氣胸留置胸腔引流管的護理體會.吉林醫學, 2013, 34(22): 4601-4602.

［5］ 蘇小梅, 李桂珍.老年肝癌患者術后肺部感染的預防及護理.齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(9): 1521-1522.

2014-05-08］

547000 廣西河池市人民醫院急診科