康復護理改善鎖骨骨折患者術后肩關節功能的效果分析

郭士娟

康復護理改善鎖骨骨折患者術后肩關節功能的效果分析

郭士娟

目的 分析康復護理改善鎖骨骨折患者術后肩關節功能的效果。方法 91例鎖骨骨折行彈性髓內釘微創治療患者隨機分為兩組, 對照組(45例)術后行常規骨科護理, 康復組(46例)術后增加康復護理, 觀察兩組術后肩關節功能恢復情況。結果 術后3個月末, 康復組Constant評分(87.63±6.85)分明顯高于對照組(76.81±6.79)分(P＜0.01)；康復組改善肩關節功能優良率91.30%明顯高于對照組75.56%(P＜0.05)。結論 康復護理能夠促進鎖骨骨折患者骨折愈合, 改善術后肩關節功能, 在提高患者生存質量方面尤為重要。

康復護理；鎖骨骨折；肩關節功能；彈性髓內釘內固定

鎖骨骨折約占全身骨折的6%左右, 傳統非手術治療能夠促進骨折的愈合, 而對于開放骨折或合并血管神經損傷等骨折患者多采取手術治療, 常規護理能夠使骨折達到解剖復位, 但改善術后肩關節功能尚不理想［1］。作者在常規骨科護理基礎上增加康復護理改善鎖骨骨折患者術后肩關節功能效果確切, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為新鄉市第二人民醫院骨科2010年12月~2013年12月期間91例鎖骨骨折行彈性髓內釘微創治療住院患者, 符合手術適應證, 排除臨床資料不完整或無法判定療效等患者, 采用隨機數字表法分為對照組和康復組。對照組45例, 男29例, 女16例；年齡23~49歲, 平均年齡(32.3±4.5)歲；交通車禍致傷26例, 高處墜落致傷13例,重物砸傷3例, 其他3例。康復組46例, 男29例, 女17例；年齡23~50歲, 平均年齡(32.4±4.5)歲；交通車禍致傷27例,高處墜落致傷14例, 重物砸傷3例, 其他2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護理方法 所有患者行彈性髓內釘微創治療, 手術方法同呂建元等［2］研究, 對照組術后給予常規骨科護理干預,康復組在骨科護理基礎上增加康復護理, 包括：①體位護理：去枕仰臥體位時將軟墊放在肩胛區, 半臥位時調整三角巾長度和寬度, 端坐位或端立位時調整懸吊三角巾位置；②康復護理：全面評估患肢手術效果, 術后第2天開始行康復護理,劃圈鐘擺鍛煉, 2次/d, 10 min/次；觸耳、摸臀和握繩等牽拉訓練, 每個動作不低于20次/d, 每輪練習至少3組, 每日至少2輪；鼓勵患者上舉、背伸或肩收等主動活動；③飲食護理：制定個體化膳食方案, 以清淡飲食為主, 術后第2周開始增加骨湯或雞湯, 必要情況下配合中藥食補, 護理期間嚴禁辛辣食物。

1.3觀察指標 ①肩關節功能評分：采用Constant評分評價兩組患者術后肩關節功能；②綜合療效：患者術后3個月末骨折愈合良好, 解剖復位理想, 上肢和肩關節在功能位范圍內活動自如者為優；骨折復位達80%以上, 解剖復位基本理想, 上肢和肩關節在功能位范圍內活動稍微疼痛者為良；骨折復位達50%以上, 術后5個月末骨折愈合, 肩部活動時關節酸痛, 不能提拉重物者為可；骨折復位不理想, 影像學復查顯示骨折端不整齊, 甚至需要二次手術者為差。

1.4統計學方法 采用PEMS3.1統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1肩關節功能評分 術后3個月末, 康復組Constant評分(87.63±6.85)分明顯高于對照組(76.81±6.79)分, t=7.5663,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.2綜合療效 術后3個月末, 康復組肩關節功能綜合療效為優30例, 良12例, 可3例, 差1例；對照組肩關節功能綜合療效為優26例, 良8例, 可7例, 差4例?？祻徒M改善肩關節功能優良率91.30%明顯高于對照組75.56%, χ2=4.0983,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

多數鎖骨骨折患者既要達到解剖復位和穩定骨折, 同時不影響鎖骨負重能力和肩關節功能, 促進骨折的早期愈合和肩關節功能的快速恢復。因此, 康復護理成為維持或保證鎖骨骨折手術效果的重要組成部分。

作者在彈性髓內釘微創術后開展體位護理, 軟枕在去枕仰臥體位時放在肩胛區可保持雙肩后展, 通過調節三角巾長度、寬度和位置能夠減輕局部壓力, 促進肘關節屈曲和緩解后頸壓力；從小逐漸增大的劃圈鐘擺練習能夠提高上臂的活動度, 患肢觸耳、反臂摸腰或后舉握繩等牽拉訓練能夠改善肩關節功能, 促進術后骨折區域血液循環以滿足骨折愈合需要；科學膳食能夠提高營養支持, 最大程度促進骨折愈合肩關節功能恢復, 本研究顯示術后3個月末, 康復組Constant評分和改善肩關節功能優良率高于對照組, 表明康復組改善肩關節功能效果顯著, 與朱巧愛［3］的研究基本一致。

綜上所述, 康復護理能夠促進鎖骨骨折患者骨折愈合,改善術后肩關節功能, 在提高患者生存質量方面尤為重要,值得臨床對康復護理措施繼續探討。

［1］ 應麗華.優質護理服務模式對促進鎖骨骨折患者功能恢復的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(10):37-38.

［2］ 呂建元, 陳勇, 陳吉, 等.彈性髓內釘微創治療鎖骨骨折的療效觀察.中醫正骨, 2013, 25(11):38-39.

［3］ 朱巧愛.綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發癥的影響.中國醫藥導報, 2014, 11(7):117-119.

2014-05-12］

453000 新鄉市第二人民醫院骨科