精神病患者輸液反應的原因及相應的護理措施

馬杰 李平 喬宇

精神病患者輸液反應的原因及相應的護理措施

馬杰 李平 喬宇

靜脈輸液是最常見的的護理工作內容之一, 也是患者治療的重要手段, 是醫院護理工作的重要組成部分［1］。精神病的治療主要以口服為主, 但是一些情況下, 也會進行輸液治療, 由于精神病患者的特殊情況, 可能會出現一些輸液反應, 這就給護理工作帶來了挑戰。精神病患者在發病高峰期往往拒食, 導致身體虛弱, 不利疾病好轉［2］。靜脈輸液是臨床常用的重要治療手段之一, 既可以補充血容量、改善微循環、維持血壓, 又可以調節或維持人體內水、電解質及酸堿平衡, 維持正常生理活動所必需的能量, 還可以用以輸注藥液, 以達到解毒、控制感染和治療疾病的目的。精神病患者發病后往往表現為生活不能自理、拒食, 從而導致身體虛弱,醫生往往會選擇靜脈給藥, 在輸液過程中, 因精神病患者興奮躁動、掙扎、不合作等原因而增加了護理的難度, 存在著藥液外滲、腫脹等安全隱患［3］。由于輸液的廣泛應用和輸液量的增大, 也出現了不少新問題, 臨床輸液反應亦引起廣大醫護工作者的高度重視。一旦發生輸液反應, 輕者加重患者的痛苦, 重者可使病情惡化甚至導致患者死亡。因此, 保障輸液安全, 減少患者痛苦, 防止意外事故的發生, 加強護理措施, 確實是值得重視和探討的問題。改善護理工作減少護理差錯。

1 發熱反應

1.1原因 發熱是輸液最常見的一種反應, 常因輸入致熱物質(致熱源、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純)引起,多由于制藥廠在配置過程中缺乏無菌操作或原材料中含有過量熱源質或致敏性雜質如異體蛋白。另外高壓消毒不合要求或輸液瓶封口不夠嚴密等, 均可造成發熱反應。在輸液運送不當如瓶體裂痕產生漏氣等, 也可能使原本合格的藥液遭到污染, 以至于產生輸液反應。

1.2癥狀 表現為發冷、發抖和發熱, 輕者體溫常在38℃左右, 于停止輸液數小時內體溫可恢復正常。重者初起寒戰,繼之體溫達41℃以上, 并有惡心、嘔吐、頭痛、周身不適等癥狀。嚴重時患者出現胸悶、氣促、皮膚麻木或癢感、呼吸困難、肺部有哮鳴音、面色潮紅、喉頭痙攣、血壓下降、昏迷等過敏性休克的臨床表現。

1.3護理措施 ①輸液用具須做好除去熱原質的處理, 輸液過程中必須嚴格無菌技術操作。②輸液器用后一定要及時銷毀, 嚴禁重復使用。③液體絕對滅菌, 不可渾濁, 瓶體無裂痕, 過期的藥液不使用, 并按先后原則進行發放使用。④供應室應嚴格處理污染針管及針頭, 消毒滅菌物品的有效期不應超過14 d。遇梅雨季節有效期應縮短。⑤多種藥物合并使用, 應注意配伍禁忌, 并做到現配現用。⑥由于有的精神病患者生活不能自理, 導致個人衛生不清潔, 這就要求護士在給精神病患者靜脈注射消毒時, 特別認真, 注射部位, 處理干凈, 消毒完全, 避免在給精神病患者注射時, 帶入致熱源。

2 心臟負荷過重反應

2.1原因 由于輸液速度過快, 在短時間內輸入過多液體,使循環血容量急劇增加, 至心臟負擔過重而引起心力衰竭、肺水腫。

2.2癥狀 患者突然感到胸悶、呼吸困難、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區有壓迫感或疼痛, 咳出大量泡沫樣或泡沫血性痰。嚴重者可由口鼻涌出大量泡沫樣液體, 肺部布滿濕性啰音脈細速、心率快且節律不整。

2.3護理措施 輸液時速度不宜太快, 并根據患者的年齡、病情調節速度。護士應勤觀察輸液速度, 以便調節。對有焦慮不安癥狀的患者, 在靜脈注射時, 應該給予約束, 以防患者在輸液過程中, 嫌輸液時間太長, 自己調節輸注速度, 引起心臟負荷過重反應。

3 靜脈炎

3.1原因 由于長期輸液濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長而引起靜脈壁的炎性反應, 也可因輸液過程中無菌操作不嚴而引起局部靜脈感染。

3.2癥狀 沿靜脈走向出現條索狀紅線, 局部組織發紅、腫脹、炙熱、疼痛, 有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

3.3護理措施 以避免感染, 減少對血管壁的刺激為原則。嚴格執行無菌操作。對血管有刺激的藥物應充分稀釋后應用,并防止藥液溢出血管外。同時, 要有計劃地更換注射部位,以保護靜脈。精神病患者有時候語言表達不清, 所以護士要經常巡視, 注意觀察, 以防止注射部位局部組織發紅、腫脹。嚴重的精神病患者可以把輸液的手臂約束, 使其不能亂蹭,防止藥液外漏。

4 空氣栓塞

靜脈空氣栓塞雖然不多見, 然而一旦發生則可導致患者死亡。

4.1原因 輸液導管內空氣未排盡, 導管連接不緊有縫隙或在加壓輸液時無人在旁邊守護等均有發生空氣栓塞的危險。

4.2癥狀 可有乏力、眩暈、瀕死感, 胸部感覺異常不適或有胸骨后疼痛, 即出現呼吸困難和嚴重紫紺。大氣栓和心血管功能衰竭時, 心前區可聽到象擠壓海綿似的聲音。心電圖表現為心肌缺血和急性肺心病的改變。

4.3護理措施 輸液導管必須連接緊密, 輸液時必須把空氣排盡, 加壓輸液時必須嚴密守護觀察, 不得離開患者, 嚴防空氣輸入。護理人員, 加強巡視注意藥瓶藥液量, 防止藥液滴注完, 沒有及時拔針, 造成輸注空氣或血液回流。

作為精神科的護理人員, 更應該加強責任心, 減少患者的輸液反應, 如果發現有輸液所致不良反應的征兆, 應減慢輸液速度或立即停止輸液, 并采取必要的搶救護理措施。

參考消息

［1］ 楊利娟.重性精神病患者靜脈輸液重注原因及護理對策.當代護士, 2011, 5(10):115-116.

［2］ 張素專.286例精神病患者靜脈輸液不安全因素原因分析及護理.中國民康醫學, 2010, 22(17):2299-2300.

［3］ 謝素芳, 湯代青, 鄒華欽.精神病患者靜脈輸液的安全問題及對策.中國民康醫學, 2010, 22(14):1819-1820.

2014-05-12］

132000 吉林市腦康醫院(馬杰 喬宇)；吉林省永吉縣中醫院(李平)