不合格血液標本的原因分析及對策

張俊峰 衛紅偉 趙倩瑜

不合格血液標本的原因分析及對策

張俊峰 衛紅偉 趙倩瑜

目的 探討分析血液標本采集過程中以及臨床檢驗工作中遇到的不合格標本產生的原因,根據臨床經驗尋找并制定相應的對策, 減少分析前誤差, 提高標本質量以進一步提高檢驗水平。方法檢驗醫學中心拒絕接收的不合格血液標本725份, 仔細記錄不合格標本的性狀與情況, 按不合格原因分類統計并分析。結果 分析顯示血液標本不合格的主要原因為標本凝血、溶血、血量少、錯誤使用抗凝管、送檢超時等, 其中尤以標本凝血和血量不足為主要原因。結論 實驗室必須加強其與臨床和護理之間的溝通, 及時反饋不合格血液標本信息, 積極尋找并制定有效措施。采血人員也應當嚴格按照采集血液的規章制度進行血液采集, 把血液標本的不合格率降到最低。

不合格血液標本；檢驗；原因分析；對策

在疾病的診斷和治療效果的監測過程中, 輔助診斷起著非常重要的作用, 而臨床檢驗工作起著尤為重要的作用。對此, 檢驗結果的及時有效與準確性則是臨床醫師診斷疾病與分析疾病預后的關鍵, 而檢驗結果的準確與否不僅與檢測儀器的性能、檢驗師的水平及檢測試劑的性質有關, 更與分析前標本是否合格有很大的關系。有報道稱［1］, 近年來由于分析前標本不合格而導致的檢測結果不準確所占檢測誤差的比例高達83.4%。而分析前的標本從醫生下醫囑到標本的采集再到標本的運送過程直至檢測工作的開始涉及一系列的環節, 這中間關系到臨床醫生、護理人員、信息科等多個部門［2］。現就本院檢驗中心自2013年4月～2014年3月期間拒收的不合格標本進行分析, 查找原因并制定措施。

1 材料與方法

1.1材料 選取本院自2013年4月~2014年3月期間檢驗醫學中心拒絕接收的不合格血液標本725份, 其中包括住院部和門診部患者所有血液標本類型, 如血常規、凝血試驗、血液生化、免疫檢測等項目。所有血標本均有住院部和門診部各病區護理人員采集, 由專人送往檢驗醫學中心。所有標本均使用真空采血管, 包括EDTA-K2抗凝管、枸櫞酸鈉抗凝管、檸檬酸鈉抗凝管、血清管、肝素抗凝管等［3］。

1.2方法

1.2.1判斷標本是否合格 接收標本及檢測前時應嚴格按照合格標本的判斷準則［4］進行檢查, 不合格標本主要有：①抗凝血中有凝血現象；②標本有溶血現象以至于影響檢測結果；③標本量少不足以達到檢測量；④錯誤使用真空采血管；⑤送檢超時以至于影響檢測結果；⑥脂血；⑦標本信息不全或錯誤；⑧標本受到污染等。

1.2.2處理不合格標本 發現不合格標本后, 立即電話聯系臨床及護理部, 對標本進行回退或重新采集。分別記錄并統計所有血液標本中不合格標本的患者資料及信息、不合格類型及特征, 最終進行分析并尋找原因。

2 原因分析

2.1采血護理人員的因素 血液采集與護理人員業務素質有相當大的關系, 包括護理人員的技術水平、思想素質、是否嚴格遵守采血制度、對分析前標本質量控制的了解等方面。

2.1.1凝血標本 常見原因主要有：①血液注入抗凝管后未及時充分的與抗凝劑混合；②血液與抗凝管中的抗凝劑比例不協調, 導致不能完全抗凝；③一次多管采集時未按照先抗凝管再非抗凝管的順序進行采集；④護理人員技術不夠熟練, 采血過程不順利。

2.1.2溶血標本 常見原因主要有：①采血不順利；②血液注入采血管是產生氣泡；③止血帶過緊且超過1 min；④與血液注入抗凝管的方式有關。

2.1.3標本量不足 原因：①嬰幼兒血管細小不易采集且易哭鬧常導致采血量不足；②護理人員技術不夠數量, 采血知識掌握不扎實, 對血管選擇不當等。

2.1.4錯誤使用采血管 原因：①護理人員未嚴格執行查對工作, 使用錯誤顏色的采血管或搞錯患者信息；②對住院患者抽血時, 采集輸液側的血管內血液；③頸動脈血采集混淆。

2.1.5標本送檢超時 血液成分發生改變, 如糖酵解繼續進行以至于血糖值降低；酶類變性；血氣成分改變等。

2.2患者的因素 有些情況下的檢測可受到飲食等因素的影響：

①血液生化檢測前應禁食12 h再進行采血。②血液采集前不應進行劇烈運動, 大量出汗和加快呼吸頻率會導致水分丟失, 致使體液成分和量的改變。③采血前4 h禁止飲酒、飲茶或咖啡, 禁止吸煙。

3 對策

3.1加強護理人員的培訓 一個合格的護士不但要有熟練的專業知識, 更重要的是職業道德修養。對上述采血人員所犯錯誤, 可以通過加強基礎知識和實踐技能的培訓, 思想素質的教育等方面的措施來加強護理人員的責任心, 提高其醫療安全的意識。對于檢驗知識欠缺的護理人員可以通過集體授課等形式傳授護理人員一些基本的檢驗標本采集和保存的知識。

3.2熟練掌握各種標本采集的方法［5］①選擇合適的采血時間, 一般情況下的血液采集都是在患者早上起床之前空腹采血, 此時患者處于平靜狀態, 可以排除許多干擾因素；②選擇合適的血管, 常用血液采集的血管為肘正中靜脈和貴要靜脈, 應避免選擇過細的血管, 通常情況下避免采血與輸液肢體同側；③抗凝血采集完畢應輕輕搖勻；扎止血帶時間不應超過1 min且不可過緊；④采集血液時使血液沿管壁注入采血管內, 避免造成溶血；⑤避免產生氣泡或將氣泡注入采血管內；⑥嚴禁將多次采集的血液注入同一支采血管；⑦掌握好采集的血量與抗凝管中抗凝劑的比例。

3.3及時送檢 對運送標本的人員進行專業的培訓, 標本采集完畢要及時準確的將標本送到各檢驗部門。

3.4采血前臨床醫生應加強與患者的溝通, 囑咐其注意采血事項。

［1］ 蔣文斌.血液檢查標本誤差原因分析及對策.轉化醫學電子雜志, 2014, 1(2):79-80.

［2］ 楊雙雙, 楊赟平, 張莉萍.ISO15189 認可體系在凝血項目檢測的分析前質量控制中的價值.重慶醫學, 2014, 43(1):102-104.

［3］ 陳海斌, 鄭慕陽.3 種真空采血管在臨床生化檢驗中的應用和評價.檢驗醫學與臨床, 2010, 7(5):428-430.

［4］ 李春燕, 楊磊.臨床檢驗標本分析前階段護理質量控制.中國護理管理, 2011(02):10-13.

［5］ 趙永花, 巴合提·古麗.臨床常用檢驗項目血標本采集的注意事項.中國實用醫藥, 2012, 7(30):220-221.

2014-05-15］

471600 河南省宜陽縣人民醫院檢驗科