血涂片分析在血常規檢驗中的作用分析

楊新偉

血涂片分析在血常規檢驗中的作用分析

楊新偉

目的 探討血涂片分析在血常規檢驗中的作用, 為臨床檢驗工作提供參考。方法 收集1875例患者的資料, 對需要的患者進行血常規檢測, 對結果顯示異常的標本再進行外周血涂片顯微鏡下鏡檢, 對血液標本的形態學和白細胞分類進行觀察。結果 1875例病例中, 257例自動血細胞分析儀顯示結果異常者, 經外周血細胞涂片顯微鏡檢查確認為異常者34例, 其中缺鐵性貧血12例、巨幼細胞性貧血10例、急性白血病4 例、慢性粒細胞性白血病5 例、異型淋巴細胞增多癥3 例。結論 加強血涂片鏡檢能為臨床醫生提供更直觀、全面的診斷依據, 有效地提高疾病診斷的準確率。

血涂片分析；血常規檢驗；作用分析

近年來, 自動血細胞分析儀因其操作簡單、快速而逐漸廣泛地應用于檢驗科室中。但這種儀器在鑒別血細胞的外觀形態以及內部結構方面仍然有一定的缺陷, 它不能夠完全替代血涂片顯微鏡檢查對血細胞的檢測。所以, 在臨床血常規檢驗工作中, 不能忽略手工血涂片顯微鏡檢查而過分依賴自動化的分析儀器。否則, 可能使相當一部分的病例漏診, 進而延誤患者的病情, 甚至造成醫療糾紛。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年3月~2014年3月來本院就診的1875例患者的資料, 對需要的患者進行血常規檢測, 對結果顯示異常的標本, 再次進行外周血涂片鏡檢, 對血液標本的形態學和白細胞分類進行觀察。

1.2方法 使用BC-3000 血細胞分析儀以及原裝配套試劑,按照儀器操作流程進行血常規檢測。對自動血液分析儀提示異常的標本進行涂片。涂片標準為厚薄適宜, 細胞分布均勻,頭體尾分明, 血膜長度占整個玻片的2/3左右；用瑞氏－吉姆薩復合染液進行染色, 按《全國臨床檢驗操作規程》第3版的要求配置。血涂片的鏡檢:然后于普通雙目光學顯微鏡下進行觀察分析根據 先低倍或高倍鏡的原則, 觀察涂片的染色、全貌是否合格。

1.3觀察指標 血細胞數量多少的評估和血細胞的比例；白細胞的計數與形態； 紅細胞形態及大小；血小板的形態與其大小及聚集性； 白細胞是否有異型、淋巴細胞中毒顆粒；涂片尾部是否有巨大及異常細胞；其他異常, 如寄生蟲等是否與檢測結果相符。

2 結果

1875例病例中, 257例自動血液分析儀顯示結果異常者,經外周血細胞涂片顯微鏡檢查確認為異常者34例, 其中缺鐵性貧血12例、巨幼細胞性貧血10例、急性白血病4 例、慢性粒細胞性白血病5 例、異型淋巴細胞增多癥3 例。

3 討論

我國目前普遍使用的自動血細胞分析儀大多是根據白細胞體積的大小而進行分類, 不能夠區分幼稚細胞、嗜酸及嗜堿粒細胞, 也無法識別異型淋巴細胞、中性粒細胞的毒性病變［1］, 還有可能會出現將小粒細胞當做中間細胞等誤差［2］。因此, 自動血細胞分析儀的結果并不確切, 必要時還需要進行手工血涂片顯微鏡檢復查。僅依靠自動血細胞分析儀將難以檢測出上述疾病所出現的血細胞形態學改變, 不能為臨床診斷提供有效地參考。自動血細胞分析儀不能有效識別異常血小板, 在血涂片上, 依據血小板的形態、有無顆粒及粗細、胞質染色的特性、集聚分布或成堆成群分部來輔助診斷疾病,對于一些特殊疾病顯得尤為重要, 而自動血細胞分析儀不能特異性地識別異常的血小板。本研究中1875例病例中, 257例自動血液分析儀顯示結果異常者, 經外周血細胞涂片顯微鏡檢查確認為異常者34例, 其中缺鐵性貧血12例、巨幼細胞性貧血10例、急性白血病4例、慢性粒細胞性白血病5例、異型淋巴細胞增多癥3例。

綜上所述, 外周血細胞涂片鏡檢是每位檢驗工作者都要熟練掌握的基本操作, 這也是血細胞分析的重要內容和組成部分。雖然傳統的外周血細胞涂片鏡檢操作步驟比較繁瑣,但它能夠直觀的區分、鑒別各種細胞形態學上的變化, 大大地彌補自動血細胞分析儀自身的不足之處, 為臨床診斷提供更加確切的參考。而如今各醫院特別是基層醫院檢驗科為了方便對全血細胞計數異常結果很少進行人工涂片顯微鏡復查。由此可見, 人工血涂片鏡檢仍是檢驗工作中需要緊抓的薄弱一環。很多檢驗界的老前輩們曾強調“準確地白細胞分類不能完全脫離顯微鏡檢查”［3］。因此, 外周血細胞涂片顯微鏡檢查在血常規檢驗中發揮著十分重要的作用, 要重視這一方面的發展。

［1］ 劉杰平.從Kx-21 血細胞分析儀測得結果看涂片的重要性.醫學信息(中旬刊), 2010, 5(10):2817-2818.

［2］ 郭暉, 郭普, 鐘政榮, 等.XE-2100型全自動血液分析儀2種血小板計數方法的差異性比較.蚌埠醫學院學報, 2011, 36(10):1103-1104, 1107.

［3］ 張冬蕊, 張志琴, 嚴國棟, 等.血涂片分析在血常規檢驗中的重要性.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(8):266-267.

2014-05-19］

471600 洛陽市宜陽縣錦屏鎮衛生院