無創呼吸機在急性左心衰患者治療中的應用

吳錦萍

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院，新疆克拉瑪依 834000

急性左心衰竭屬于臨床上較為常見的危急重癥類疾病，患者大多表現為發紺、氣促、端坐呼吸及泡沫血痰等等，該病的進展較為迅速，搶救的速度與搶救質量會影響到搶救的效果[1]。氧療、強心和利尿及擴血管等常規的治療方法，在很大程度上可以挽救患者的生命。為了探討無創呼吸機通氣方法和治療的效果，本院對于收治的34例急性左心衰竭患者運用無創呼吸機通氣方法進行治療的臨床資料進行分析，獲得了較好的治療效果。現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年9月—2013年5月，在我院急診搶救治療的急性左心衰竭患者共140例作為研究對象，有65例患者伴隨有不同程度的內科基礎性疾病。其中，合并有高血壓性心臟病者共23例，合并冠心病患者共19例，合并風濕性心臟病者共10例，合并有急性冠脈綜合癥患者共6例，其他7例。全部患者都符合急性左心衰竭的診斷標準[2]，本研究把140例急性左心衰竭患者隨機分為觀察組和對照組各為70例，相關治療措施及治療方法患者或家屬均簽訂書面知情同意書。觀察組患者中，男性共45例，女性共25例，平均年齡為(61.3±17.8)歲；對照組患者中，男性共47例，女性共23例，平均年齡為(62.5±17.5)歲。該兩組患者在性別和年齡等一般資料對比，沒有明顯的差異(P＞0.05)，具有可比性特征。

1.2 治療方法

對照組給予傳統的治療方法，患者采取坐位或者半臥位，通過高流量持續吸氧，讓患者服用強利尿劑、硝酸甘油、嗎啡鎮靜或者硝普納等擴張血管，并給予氨茶堿平喘，或者給予洋地黃等常規的藥物進行治療。對于觀察組，則在傳統治療的基礎上，加用無創呼吸機進行通氣治療，呼吸機型號為德國VENTIMOtion型，依據患者的病情適時地調整不同呼吸模式的各個參數，吸入氧的濃度從開始的80%逐漸逐漸下降至35%～55%。該兩組患者都在常規血壓和血氧飽和度(SPO2)指標及心電監護下實施治療。

1.3 觀察指標

記錄患者一周以后的血壓、心率和呼吸頻率，血氧飽和度，并觀察患者有無呼吸困難和呼吸困難的程度，記錄雙肺濕性哮鳴音和啰音等狀況；然后對比兩組患者的再住院率和心臟時間發生率及不良反應的發生率等并發癥發生狀況。

1.4 療效評價標準

以患者呼吸困難狀況、雙肺哮鳴音、濕性啰音及明顯改善或者消失，各項生命體征處于平穩，動脈血氣指標恢復正常為顯效；以患者的呼吸困難狀況、雙肺哮鳴音、濕性啰音和有所改善，且各項生命體征趨于平穩，動脈血氣指標接近正常為有效，以沒有達到有效標準為無效[3]。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統計學方法

運用SPSS 18.0統計學軟件進行綜合分析，全部計量資料數據用均數土標準差的形式表示，兩兩比較采用t檢驗。全部計數資料用率表示，并采用χ2檢驗。若P＜0.05，則表明組間對比具有明顯的差異，存在統計學意義。

2 結果

經過一周治療，觀察組患者與對照組患者的總有效率分別為88.6%（62例）和 68.6%（48例），該兩組患者的總有效率對比，存在顯著的差異（t=5.507，P＜0.01），具有統計學意義。經治療后，觀察組患者的再住院率、心臟事件發生率和分別為25.7%和2.9%，明顯低于對照組患者（48.6%、18.6%）兩組再住院率、心臟事件發生率對比具有明顯的差異（P＜0.05），存在統計學意義。觀察組與對照組患者的不良反應發生率分別為8.6%和15.7%，該兩組患者不良反應發生率對比，沒有顯著的差異（χ2=2.307，P＞0.05），不存在統計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組患者并發癥狀況對比[n（%）]

3 討論

急性左心衰竭是內科急危急重癥疾病，主要發病原因是心臟出現異常而引起心臟排血量出現顯著的下降，并且肺靜脈壓出現急劇上升而導致[4]。急性左心衰竭會引發嚴重的低氧血癥，當患者的肺部毛細血管出現顯著增多，其滲出的漿液到達肺泡而影響患者肺通氣和換氣的功能障礙，結果呼吸速度加快，機體耗氧量明顯增加，進一步地加重了急性左心衰竭癥狀。所以，給予及時有效的搶救措施和搶救質量對于預后會產生重要的影響。

無創呼吸機呼氣末正壓通氣可以輔助患者呼吸，并直接作用于患者肺部，使肺泡的內壓明顯增高，使肺毛細血管的滲出、肺泡和肺間質的水腫程度出現明顯的減輕，最終使肺氧和功能的到一定改善，這樣氣體的交換量與氧分壓增加。deBarros AF等研究[5]認為，通過輔助呼吸，可以減少患者呼吸肌的耗氧量，并有效緩解呼吸肌的疲勞狀況，也使得胸內壓明顯增高，靜脈血的回流量減少，左心前負荷和心臟的前后負荷都會減輕，且可減輕肺部的淤血；加之氣道的正壓給氧可以沖破氣道內的泡沫，有效提升通氣的質量，從而實現糾正左心衰的作用。杜娟、徐志軍等相關研究[6-7]表明，對于急性左心衰患者，給予積極的無創呼吸機呼氣末正壓通氣治療，能夠及早改善患者的氧合作用，并具有、使用方便、損傷小和并發癥少及住院費用低等優點。所以，在近些年來，有著更為廣泛的應用。

本研究將患者分成對照組和觀察組，對照組患者給予傳統的治療，觀察組患者在對照組的基礎上，給予無創呼吸機治療，經過一周治療，結果發現觀察組患者與對照組患者的總有效率分別為88.6%和68.6%，該兩組患者的總有效率對比，存在顯著的差異，具有統計學意義。該結果和嚴士玲等[8]研究結果（總有效率為90.2%）基本一致。本研究結果還顯示，觀察組患者的再住院率、心臟事件發生率和分別為25.7%和2.9%，明顯低于對照組患者兩組再住院率、心臟事件發生率對比具有明顯的差異（P＜0.05），存在統計學意義。這說明，無創呼吸機治療不但可以明顯改善患者的動脈血氣狀況，以提高治療的總有效率，而且還能顯著地降低并發癥的發生率，屬于當前急性左心衰竭治療的最佳方案。

總之，對于急性左心衰患者，運用無創呼吸機通氣治療，有著安全有效的優點，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，并降低并發癥的發生率，非常值得臨床推廣。

[1]劉慧光,高興義,陳彥民,等.無創呼吸機治療急性重度左心衰的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2011(14):305.

[2]王樹云,宋志芳,殷娜,等.機械通氣在心臟疾患中的應用[J].上海第一醫科人學學報，2012,23(10):74-75.

[3]楊召伍,占師.機械通氣治療急性心梗合并左心衰及呼衰的臨床價值[J].海南醫學，2009(12):179.

[4]馬強,李艷梅,畢麗麗.無創呼吸機在急性左心衰急診急救中的療效觀察[J].藥產業資訊，2012,3(12):82.

[5]DeBarros AF,deBarros LC,Sangean MC,et al.Analysis of ventilation and hemodynamic changes resulting from noninvasive bilevel pressure mechanical ventilation applied to patients with congestive heart failure[J].Arquivos Brasile iros de Cardiologia，2007,25(2):1387-1389.

[6]杜娟,邱晨,高偉良,等.BiPAP呼吸機治療急性呼吸衰竭療效的早期預測指標探討[J].中國醫師雜志，2012,17(11):240.

[7]徐志軍,祝震,林文成.無創正壓通氣治療21例急性左心衰療效觀察[J].中國呼吸與危重監護雜志，2011,4(2):146-147.

[8]嚴士玲.無創呼吸機治療老年COPD合并呼吸衰竭的護理干預對治療的影響[J].四川醫學，2010,10(2):136.