無壓式大劑量IVU加延遲攝片在中重度腎積水梗阻部位診斷中的價值

羅 濤

山東省東營市東營區勝利油田中心醫院，山東東營 257034

腎積水是一種常見的泌尿系統疾病，患者存在不同程度的腦顱梗阻現象。為了更好的提高治療效果，需要做好對具體梗阻部位的診斷[1]。本研究中，筆者從本院2011年9月—2013年9月收治的中重度腎積水患者中隨機選擇100例進行研究，探討無壓式大劑量靜脈尿路造影（Intravenous urography,IVU）加延遲攝片在中重度腎積水梗阻部位診斷中的應用價值。現將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011年9月—2013年9月收治的中重度腎積水患者中隨機選擇100例進行研究，其中男60例，女40例，年齡17～81歲，平均年齡（39.12±2.3)歲。所有患者均經臨床診斷，確診為中、重度腎積水[2]。

1.2 方法

先對患者進行常規B型超聲波檢查，然后予以無壓式大劑量靜脈尿路造影（Intravenous urography,IVU）加延遲攝片檢查。具體方法為[3]：在檢查前12 h，所有患者均予以常規腸道準備和禁食、禁水。檢查過程中，患者取仰臥位，攝取腹平片。然后，對患者進行靜脈注射碘佛醇注射液（批準文號：國藥準字H20067896，生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），50 mL，并于3 min內完成注射。在注射完成后3 min，患者保持平躺狀態，檢查床面向頭側傾斜10～30°頭低位，通過透視方式，對患者的腎盂和腎實質以及膀胱顯示情況等進行追蹤觀察，并采集相關圖像。如果顯影效果不理想，則按照患者的實際顯影情況，確定具體的延遲攝片時間，有時可達60～180 min，以最終得到滿意的顯影效果。如果梗阻部位及以上輸尿管、腎盂腎盞均得到滿意顯影，則視為檢查成功。如果梗阻部位及以上顯影效果不佳，或者不顯影的患者，要予以逆行造影。

1.3 統計學處理

研究所得數據均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進行統計分析，研究所得計數資料均進行χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗。并檢測P值，以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

利用無壓式大劑量IVU加延遲攝片檢查的梗阻部位診斷準確率高于B超檢查，經比較差異有統計學意義（χ2=8.23，P＜0.05）。具體結果如表1所示。

表1 兩種檢查方法的梗阻部位診斷準確率比較

3 討論

3.1 腎積水

正常狀態下，人體的尿液會經過腎臟排出體外。如果這一過程出現異常情況，尿液排出受到阻礙，便會導致腎盂內的壓力上升，腎盂出現擴張，腎實質出現壓迫性萎縮，導致腎積水的出現[4]。慢性腎積水患者臨床大多表現出多表現為患側腰部脹痛，急性腎積水常表現為患側腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。尿路阻塞分為單側和雙側的情況，且有可能出現在泌尿道的任何部位。具體的阻塞程度也分可以分為完全或不完全兩種情況，但在持續一定時間之后均會引起腎盂積水。導致腎積水的具體尿路梗阻原因較為復雜，可以分為先天性和后天性兩種，例如輸尿管連接部狹窄和前列腺增生癥等[5]。只有明確具體的梗阻部位，才能及時準確的對患者予以針對性的治療，并盡可提高治療效果。因此，臨床要注意做好對具體梗阻部位的診斷，以更好的指導臨床治療。

3.2 靜脈尿路造影

臨床對腎積水進行檢查以了解其具體梗阻部位的過程中，可以選擇不同的檢查方法，例如B超檢查等，但檢查效果不佳。靜脈尿路造影技術是一種常用的泌尿外科臨床檢查方法，用在對腎積水患者的臨床檢查之中，可以幫助醫生明確患者的具體梗阻部位以及全尿路變化[6]。管軍等[7]報道，臨床可以利用靜脈尿路造影技術來對各種上尿路梗阻性疾病進行診斷。在靜脈尿路造影過程中，靜脈注射造影劑之后，患者平臥在X線檢查臺上，在下腹部加壓（氣囊或棉墊）壓迫兩側輸尿管通路，使腎盂清楚顯影，一般于注藥后3～5 min，10～15 min各攝片一張。如腎分泌功能好，腎盞、腎盂充盈滿意者，于注藥后30 min即可去掉壓迫帶，使造影劑充盈輸尿管、膀胱后攝全片。腎盂腎盞影像淺淡，表示腎功能障礙或腎盂積水，腎功能嚴重受損或喪失者則腎盂腎盞不顯影。為提高檢查效果，還可以使用一些輔助技術。耿敬標等[8]報道，在靜脈尿路造影過程中，適時應用數字斷層融合技術，能夠消除重疊偽影的干擾從而獲得高清晰、高對比度的優質圖像，提高泌尿系統結石的診斷效果。本研究最終結果顯示，利用無壓式大劑量IVU加延遲攝片檢查的梗阻部位診斷準確率高于B超檢查，經比較差異有統計學意義（χ2=8.23，P＜0.05）。即提示，利用無壓式大劑量IVU加延遲攝片技術來檢查腎積水患者，可以獲得較好的效果。

3.3 研究體會

分析無壓式大劑量IVU加延遲攝片技術在腎積水患者檢查過程中的應用情況，可以發現該檢查方法具有以下一些應用優勢：①如果經超聲診斷確診為中、重度腎積水，經大劑量IVU加延遲攝片檢查可以得到較為清晰的造影圖像，從而避免患者接受逆行尿路造影，有效的減少了逆行尿路造影給患者帶來的身心痛苦，并避免上行尿路感染的出現[9-10]。②大劑量IVU加延遲攝片檢查過程中，對患者進行動態監視，并利用間斷性的透視方式來進行密切觀察。然后結合患者的實際腎臟初始顯影情況，可以確定出不同患者的再次透視時間，從而顯著提高造影效果。另外，檢查過程中，患者可以隨意變化體位攝片，更方便捕捉最佳的病變顯示時間，更好的確定具體的梗阻部位[11-12]。

綜上所述，較之B超檢查，利用無壓式大劑量IVU加延遲攝片檢查對中、重度腎積水的患者進行診斷，可以達到較高的梗阻診斷準確率，效果確切，值得推廣。

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