基層醫(yī)院護(hù)士消毒隔離知識現(xiàn)狀調(diào)查及對策

馬東曄 湯樂斌

廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東廣州 510730

消毒滅菌工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重要組成部分，是確保醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員身心健康的重要工作[1]。為了解醫(yī)院臨床護(hù)理人員對醫(yī)院消毒滅菌知識掌握情況，評估醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染管理水平，我院對本院153名臨床一線護(hù)理人員消毒滅菌相關(guān)知識進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析報(bào)道如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 對象

于2013年8月，隨機(jī)選擇本醫(yī)院在崗臨床護(hù)理人共153名為對象進(jìn)行問卷式調(diào)查，其中內(nèi)科26名，平均年齡（29.29±3.87）歲，平均工齡（9.81±1.34）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級及以上職稱者8名，占30.77%，專科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱者18名，為69.23%；外科23 名，平均年齡（29.93±4.00）歲，平均工齡（9.99±1.42）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級及以上職稱者7名，占30.43%，專科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱者16名，為69.57%；婦產(chǎn)科33名，平均年齡（30.03±3.90）歲，平均工齡（9.79±1.31）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級及以上職稱者10名，占30.30%，專科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱者23名，為76.67%；兒科 20 名，平均年齡（29.71±3.94）歲，平均工齡（9.751±1.39）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級及以上職稱者7名，占35.00%，專科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱者13名，為65.00%；手術(shù)室12名，平均年齡（29.60±3.84）歲，平均工齡（9.38±1.37）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級及以上職稱者4名，占33.33%，專科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱者8名，為66.67%；口腔科及其他 71 名，平均年齡（29.88±3.91）歲，平均工齡（9.81±1.34）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級及以上職稱者23名，占32.397%，專科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱者48名，為67.61%。各組年齡、科室抽出人數(shù)、工齡、職稱比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

調(diào)查采用問卷方式，依據(jù)消毒相關(guān)著作和法規(guī)中的知識，自行設(shè)計(jì)制作調(diào)查問卷。問卷分兩部分內(nèi)容，均采用選擇題型。第一部分為調(diào)查對象的一般情況，如學(xué)歷、職稱、科室等，第二部分主要包括臨床護(hù)理操作中所涉及到的相關(guān)消毒滅菌知識，內(nèi)容包括物品清洗、消毒滅菌及監(jiān)測、無菌物品的儲存與使用。以不記名閉卷方式填寫問卷，收回后統(tǒng)一進(jìn)行判分和統(tǒng)計(jì)，作出調(diào)查結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷完成情況

本次調(diào)查共發(fā)出問卷185份，收回有效問卷153份，有效回收率82.7%，全院護(hù)理人員答題總正確率為16.88%。

2.2 不同項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果

將問卷調(diào)查表項(xiàng)目歸類合并為5個(gè)領(lǐng)域，即物品的危險(xiǎn)性分類及回收處理原則；清洗、消毒及滅菌方法選擇；滅菌與監(jiān)測判斷；壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡判斷；無菌物品的儲存與使用。結(jié)果見表1。

表1 醫(yī)院護(hù)理人員對消毒滅菌知識答題結(jié)果

2.3 不同科室人員消毒滅菌知識調(diào)查結(jié)果

見表2。

2.3 不同職稱護(hù)理人員消毒滅菌知識的調(diào)查結(jié)果

見表3

3 分析

3.1 總體答題正確率低

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有7.84%的護(hù)理人員完全掌握如何分類醫(yī)院內(nèi)物品危險(xiǎn)程度及對應(yīng)的消毒作用水平，清洗消毒劑的選擇使用方法掌握率為20.42%,說明臨床一線護(hù)理人員對預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的缺乏。其主要原因可能是日常診療和護(hù)理工作較忙，加上醫(yī)院感染相關(guān)知識自學(xué)得太少[2]。因此,創(chuàng)造科學(xué)的消毒滅菌知識宣教環(huán)境,在基層醫(yī)務(wù)人員中廣泛而持久地開展消毒滅菌知識的培訓(xùn),已迫在眉睫。

表2 不同科室人員消毒知識調(diào)查結(jié)果

表3 不同職稱護(hù)理人員消毒滅菌知識調(diào)查結(jié)果

3.2 臨床護(hù)理工作離不開對滅菌監(jiān)測效果的判斷及無菌器械的使用，所有高危性醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量至關(guān)重要

滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡作為臨床滅菌終端最為常用的監(jiān)測方法，具有快捷方便的特點(diǎn)[3]。消毒供應(yīng)中心已經(jīng)向臨床科室發(fā)放不同滅菌方式滅菌前后的指示物的比色版貼在無菌物品存放柜外，便于使用無菌包時(shí)進(jìn)行對照。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員僅對壓力蒸汽滅菌包內(nèi)指示卡的變色判斷掌握較好，正確率達(dá)到74.51%，而對低溫滅菌及紙塑滅菌袋等滅菌物品指示物變色普遍缺乏認(rèn)識，只有極少數(shù)的護(hù)理人員能完全掌握目前我院開展的滅菌方式指示物的變色情況。說明新的滅菌技術(shù)的推廣使用，在對臨床一線的護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)上還是有缺陷和盲點(diǎn)。護(hù)理人員僅僅停留在通過滅菌指示卡的變色來完成日常使用無菌物品的相關(guān)院感控制工作，對影響無菌包的整體合格率的要素如無菌包的干濕度、外包清潔度、存放處因素等的判斷力非常低，直接影響到作為醫(yī)院院內(nèi)感染控制的主要力量之一的護(hù)理人員在參與醫(yī)院院感控制管理中所實(shí)際發(fā)揮的作用。

3.3 不同科室人員消毒組織調(diào)查結(jié)果

從表2看出，不同科室的護(hù)理人員其對消毒隔離知識的掌握程度都很低，科室之間沒有明顯差距，這不但說明臨床護(hù)士的相關(guān)知識欠缺，而且作為院感控制管理的重點(diǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科門診、ICU等的臨床一線護(hù)士的院感控制知識欠缺導(dǎo)致的院感風(fēng)險(xiǎn)也令醫(yī)院管理者甚憂。

3.4 調(diào)查結(jié)果表明，不同學(xué)歷及技術(shù)職稱的護(hù)理人員對比無明顯差異

說明在不斷的對護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)和晉級中，相關(guān)院感知識的培訓(xùn)和知識更新的工作是不足和滯后的。

4 討論

護(hù)理部作為護(hù)理質(zhì)量的管理部門，在醫(yī)院感染控制管理中扮演著重要的角色。隨著醫(yī)院護(hù)士崗位管理[4]的逐步實(shí)施，護(hù)理群體作為醫(yī)院感染控制管理的最重要力量，在護(hù)理崗位設(shè)計(jì)上要全方位考慮專業(yè)的需要，本著“缺什么補(bǔ)什么”的原則，有的放矢的組織、安排相關(guān)的培訓(xùn)活動。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)基本組成部分[5],是為患者治療服務(wù)提供各種無菌器械、無菌敷料和一次性無菌物品的保供科室。無菌物品的質(zhì)量管理將直接影響著人類的健康和安全[6]。

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，各參與人員簽署知情同意書，通過對護(hù)士消毒隔離知識現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：總體答題正確率低，僅7.84%的護(hù)理人員完全掌握如何分類醫(yī)院內(nèi)物品危險(xiǎn)程度及對應(yīng)的消毒作用，清洗消毒劑的選擇使用方法掌握率為20.42%,與蘇健,向全永,覃玉[7]等人的研究結(jié)果一致，說明臨床一線護(hù)理人員對預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識極度缺乏，提升護(hù)理人員的專業(yè)能力十分必要。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識和技巧應(yīng)立即提上日程。首先，應(yīng)該改變目前繼續(xù)教育培訓(xùn)方案中“重臨床、輕輔助”的情況，將消毒隔離相關(guān)的知識納入各級護(hù)士的培訓(xùn)考核內(nèi)容中。同時(shí)，針對院感知識陳舊、新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)在培訓(xùn)中幾乎是空白的情況，護(hù)理部應(yīng)該在培訓(xùn)方案中修訂院感知識培訓(xùn)內(nèi)容。其次，針對消毒隔離知識不斷更新和發(fā)展的特點(diǎn)，建議醫(yī)院充分開發(fā)和利用消毒供應(yīng)中心護(hù)士的專業(yè)能力，將消毒供應(yīng)中心作為護(hù)理部院感知識培訓(xùn)傳播的重要環(huán)節(jié)和途徑。另外，還可以在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動之際，消毒供應(yīng)中心應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，讓護(hù)理人員走出科室，為臨床服務(wù)，在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大環(huán)境中與臨床科室互相促進(jìn)與成長，比如采取消毒供應(yīng)中心護(hù)士與臨床部門“結(jié)對子”的做法，讓消毒供應(yīng)中心的護(hù)士定人定點(diǎn)，包干2～3個(gè)臨床科室，通過不定期參加科室的科務(wù)會或者業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，向臨床科室宣傳講解消毒隔離的相關(guān)知識，征詢相關(guān)意見和建議。中心護(hù)士還負(fù)責(zé)對所包干的臨床科室的無菌物品管理進(jìn)行跟蹤管理，持續(xù)指導(dǎo)臨床護(hù)士無菌物品管理、消毒隔離知識掌握和運(yùn)用。

[1]楊海燕，范秋萍，張亞玲，等.基層醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌及醫(yī)院感染知識現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(4):695-697.

[2]寸明荷.某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員院感知識認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（4）：104-105.

[3] 黃靖雄.化學(xué)監(jiān)測的一些問題[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（9）：849－850.

[4]粵衛(wèi)函[2013]936號，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士（助產(chǎn)士）崗位管理指導(dǎo)意見[S].

[5]宮玉玲,徐然,王華生,等.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11):1283-1285.

[6]張秀鑾,鐘白麗.溝通在無菌物品全程優(yōu)質(zhì)供應(yīng)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17 （4）：445.

[7]蘇健,向全永,覃玉,等.江蘇省醫(yī)務(wù)人員吸煙現(xiàn)況及相關(guān)認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2010(5)：478-480.