采血方法對快速血糖測量值的影響

張德麗

貴州省黔西縣中心醫(yī)院檢驗科，貴州畢節(jié) 551500

在我國糖尿病已經(jīng)成為危害人民健康的一種重大疾病[1]，有些地區(qū)人民的患病率達(dá)5%以上，對社會、經(jīng)濟(jì)均構(gòu)成了嚴(yán)重影響。血糖是監(jiān)測糖尿病患者的一項關(guān)鍵指標(biāo)。快速血糖儀逐漸被臨床采用、推廣，但是對快速血糖測定結(jié)果造成影響的因素比較多，因此實際工作中一定要要學(xué)則針對性的措施，嚴(yán)格要求快速血糖測定的檢測方法，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。一般情況下，臨床中應(yīng)用快速血糖儀檢測血糖值的方法主要有指擠血法、熱水熱敷按摩法、自然流出法等不同的采集血液方法。為了進(jìn)一步探析不同采血方法是否對快速血糖儀測量血糖值有所影響，現(xiàn)選擇我院在2013年7月—2014年7月期間接受血糖檢測的96例糖尿病患者，分別使用上述三種方法進(jìn)行檢測，同時與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法的檢測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年7月—2014年7月期間接受血糖檢測的96例糖尿病患者，按照抽簽法原則將其隨機(jī)分成3組，分別是試驗A組、試驗B組、試驗C組，每組各有患者32例。試驗A組中，包括17例男性患者，15例女性患者。年齡均在36～57歲之間，平均年齡（42.16±4.82）歲。試驗B組中，包括 18例男性患者，14例女性患者。年齡均在 34～58歲之間，平均年齡（43.63±4.27）歲。試驗C組中，包括16例男性患者，16例女性患者。年齡均在34～56歲之間，平均年齡（42.43±4.75）歲。3組患者晚餐后空腹12 h均在次日清晨（沒有接受其他治療、活動），使用肥皂水洗凈雙手，然后擦干在其左手或右手無名指端進(jìn)行血液采集，在床邊應(yīng)用快速血糖儀進(jìn)行血糖檢測，再2 min時間內(nèi)選擇同側(cè)上肢采集上肢靜脈血，即刻送至檢驗室采取葡萄糖氧化酶法對患者血糖值測定標(biāo)準(zhǔn)作為對照。

1.2 材料

快速血糖檢測儀選用美國強(qiáng)生公司制造的快速血糖儀，型號為Suretep穩(wěn)步倍加型。試紙選用美國強(qiáng)生公司制造的與快速血糖儀相配套的4號試紙。試紙放置在專用瓶內(nèi)密閉保存，應(yīng)采血筆使用其配套的彈簧筆試針。

1.3 方法

1.3.1 試驗A組 采用自然流出法，應(yīng)用體積分?jǐn)?shù)為75%的酒精棉球?qū)颊咦笫只蛴沂值臒o名指指端進(jìn)行消毒[2]，待干后根據(jù)患者手指皮膚的薄厚程度適宜調(diào)節(jié)自動采血筆，直到合適的進(jìn)針深度，穿刺足夠深度，約為2.0～3.0mm，應(yīng)用試劑層把血滴吸入，然后通過快速血糖儀檢測，血糖結(jié)果用mmol/L進(jìn)行記錄。同時，采集靜脈血送至實驗室應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測定。

1.3.2 試驗B組 采用熱水熱敷按摩法，在消毒采血之前，應(yīng)該先把患者左手的無名指指端第二指節(jié)前端浸在45℃左右的水中[3]，時間大概為3 min。然后，用手指按摩患者左手或右手的無名指指腹，讓指腹充血變紅，再使用75%濃度的乙醇棉簽對患者無名指指端進(jìn)行消毒，待干后將患者左左手或右手無名指末節(jié)關(guān)節(jié)部位掐緊手指，避免指端靜脈血回流。最后按照自然流出的采血方法，把采血針刺入指端足夠深度，約為2.0～3.0 mm，應(yīng)用試劑層把血滴吸入，再應(yīng)用快速血糖儀檢測血糖值。同時，采集靜脈血送至實驗室應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測定。

1.3.3 試驗C組 采用手指擠血法，消毒處理后適當(dāng)減小穿刺深度，待穿刺完成后從不同方向用力擠壓左手或右手無名指指端[4]，讓流出的血液充足多。再用75%濃度的乙醇棉簽對患者擠壓指端進(jìn)行消毒，待干后把采血針刺入皮膚足夠深度，約為2.0～3.0 mm，用試劑層把血滴吸入，然后通過快速血糖儀檢測，血糖結(jié)果用mmol/L進(jìn)行記錄。同時，采集靜脈血送至實驗室應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對兩組間試驗所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±、平均數(shù)（±s）表示，通過t法對組間計量資料予以檢驗，應(yīng)用χ2檢驗兩組間研究的計數(shù)資料。若是對比差異P＜0.05，則能夠說明組間統(tǒng)計學(xué)研究有意義。

2 結(jié)果

試驗A組患者血糖測量結(jié)果與靜脈采血測定值相比，差異P＞0.05沒有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗B組與試驗C組患者血糖測量值均明顯小于靜脈采血血糖測定值，差異P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 3組患者不同采血方法與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法血糖檢測值對比分析表（±s，mmol/L）

表1 3組患者不同采血方法與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法血糖檢測值對比分析表（±s，mmol/L）

分組 快速血糖儀法靜脈抽血葡萄糖氧化酶法t P試驗A組(n=32)試驗B組(n=32)試驗C組(n=32)7.52±1.32 7.37±2.54 6.33±2.86 7.74±1.31 8.76±2.84 8.54±3.13 1.162 3.713 6.122＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

血糖監(jiān)測是糖尿病強(qiáng)化治療計劃中的基礎(chǔ)，也是最重要的一個環(huán)節(jié)，血糖水平控制不良的患者每天需要血糖監(jiān)測應(yīng)該在4次以上。快速血糖檢測儀具有體積較小、攜帶方便、操作簡單、測量結(jié)果顯示快等諸多優(yōu)點[5-6]，在臨床中廣泛應(yīng)用于床邊檢測、糖尿病的家庭自我測定，已經(jīng)成為臨床治療過程中必備的一項設(shè)備。但是快速血糖檢測儀很容易受到儀器性能、不同采血方法、溫度、環(huán)境濕度等因素的影響，以至于檢測的血糖水平與實驗室大型生物化學(xué)分析儀檢測的血糖水平結(jié)果出現(xiàn)較大偏差。所以，怎樣應(yīng)用快速血糖儀檢測糖尿病患者的血糖值更加準(zhǔn)確，已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重點問題。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗A組患者應(yīng)用自然流出采血法通過快速血糖儀檢測得出的血糖值與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法檢測的血糖水平相比，沒有明顯差異；但是試驗B組患者應(yīng)用熱水熱敷按摩法及試驗C組患者應(yīng)用手指擠血法檢測得出德爾血糖值與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法檢測的血糖值相比，差異性顯著。由此說明，自然流出采血法應(yīng)用快速血糖儀檢測得出的血糖值更加準(zhǔn)確。在末梢穿刺采血過程中，應(yīng)該確保血液可以自行流出，防止過分按摩、用力擠血。因為在用力擠血過程中會寄出許多組織液，導(dǎo)致血液被稀釋，因而檢測的血糖值結(jié)果呈假性偏低。應(yīng)用熱水熱敷按摩能夠讓患者毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，并且捏緊手指，避免靜脈血回流，能夠讓手指毛細(xì)血管內(nèi)的壓力升高，引起組織液的不正常滲出，血液被稀釋，造成檢測血糖結(jié)果不準(zhǔn)確。

快速血糖檢測是臨床治療、護(hù)理糖尿病患者過程中的一項最基礎(chǔ)操作[7]，也是最重要的環(huán)節(jié)。快速血糖檢測的準(zhǔn)確性對糖尿病的診斷、治療以及護(hù)理均具有直接性的嚴(yán)重影響。快速血糖檢測為糖尿病患者及時、準(zhǔn)確的調(diào)整降糖藥物、胰島素的應(yīng)用劑量，一般需要檢測患者空腹、三餐前、餐后2 h、睡前，有時甚至需要檢測其凌晨3點時的血糖值[8]。以往臨床通過靜脈抽血實施實驗室檢測的方法盡管檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度比較高，但是常規(guī)檢測過程通常用小時計算，同時反復(fù)靜脈穿刺將會增加患者的痛苦、發(fā)生感染及局部及靜脈炎的可能。而快速血糖檢測儀可以較好的檢測患者的血糖水平變化，為臨床提供快速、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，防止病情被延誤，有助于及時調(diào)整治療方案，減少了醫(yī)療費(fèi)用。

臨床中對快速血糖檢測儀檢測結(jié)果造成影響的因素較多，一定要進(jìn)行針對性強(qiáng)的有效措施，可以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。盡可能應(yīng)用同一型號的儀器、配套試紙，同時按時進(jìn)行校準(zhǔn)。血糖儀上面顯示的密碼應(yīng)該與試紙包裝上顯示的密碼相一致，否則有的機(jī)型會檢測不出來，有的機(jī)型檢測的結(jié)果不準(zhǔn)確。血糖儀允許的溫度范圍為10～40℃，濕度范圍為20%～80%。太熱、太冷、過高的濕度均會對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響。試紙條的存放環(huán)境溫度范圍為-2～30℃，防止熱、陽光的直射。操作過程中，應(yīng)該先做好檢測的各項準(zhǔn)備工作，然后取出試紙條，避免試紙條長時間暴露。注意試紙條應(yīng)放在盒內(nèi)保存，取出試紙條后應(yīng)立即牢固的蓋好瓶蓋，避免灰塵吸附、潮濕。為正在輸液的患者檢測血糖時，應(yīng)該選擇沒有輸液的肢體指端進(jìn)行采血，防止采血受到輸液或藥物的影響。監(jiān)測指端脈細(xì)血管血糖一般選擇無名指末端，采血部位切勿太靠近指甲，以便降低感染的可能。需要檢測血糖值的患者在某個時間段相對固定的取一只手指指端的血液，但是不能長時間扎在同一個地方，避免出現(xiàn)瘢痕。采血時，應(yīng)該以針尖刺進(jìn)乳頭層毛細(xì)血管為宜，通常進(jìn)針深度大概為2.0～3.0 mm。采血量較少或較多對檢測結(jié)果也會有一定影響，不同血糖儀對采血量具有不同的要求，應(yīng)該詳細(xì)閱讀說明書。不建議應(yīng)用碘酒或PVP碘進(jìn)行消毒，防止影響比色感應(yīng)，進(jìn)而對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。本次試驗均應(yīng)用75%濃度的乙醇，在消毒后待干，避免殘留的水分將血液標(biāo)本稀釋，同時乙醇還會對試紙上的氧化酶造成影響，進(jìn)而使檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。指端采血是一種創(chuàng)傷性操作，患者會出現(xiàn)緊張心理，增加腎上腺素的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血糖增高。采血前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，解除患者緊張、恐懼的心理。在使用快速血糖檢測儀時必須嚴(yán)格注意對血糖檢測結(jié)果有所影響的各種因素，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]杜意斯.采血方法對快速血糖檢測值的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(27):232-233.

[2]仇玉萍.采血方法與快速血糖檢測值的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2011,3(17):197-198.

[3]李亞.葡萄糖氧化酶法與血糖儀法測定血糖結(jié)果比較[J].實用醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2011,4(4):49-50.

[4]劉家娥,梁棟,劉珍軍,等.靜脈采血中應(yīng)用止血帶影響血糖含量的實驗研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,12(3):9-10.

[5]田建華,朱風(fēng)元.不同取血方法對快速血糖儀測量值的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,15(12):713-714.

[6]蘇彬,步懷恩,王泓午,等.不同采血方式對快速血糖儀測定結(jié)果影響的Meta分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2011,25(12):446-447.

[7]武雯,王翔,李恒.指尖血糖測試值與靜脈血漿糖測試值的關(guān)系與評價[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(10):523-524.

[8]劉桂玲.不同采血方法對快速血糖測定儀血糖測量值的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,25(13)：587-588.