開腹闌尾切除術手術部位感染監測與分析

李光友 支成斌

興義市人民醫院醫院感染管理科，貴州興義 562400

闌尾切除術是普通外科的一常見手術，為二類以上手術切口，感染率較高，為減少其手術切口感染率，我科以《醫院感染監測規范》為依據，對外科醫生加強了《醫院感染診斷標準》和衛生部《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》的培訓，進一步提高手術醫生對醫院感染診斷標準和手術切口感染預防的熟悉程度，正確掌握外科手術部位感染的定義、正確預防手術切口感染的方法以及正確采集手術部位感染標本的方法，院感科專職人員監督手術醫生對闌尾切除術切口感染病原學的送檢，及時收集、錄入監測信息，不斷提高監測數據收集的準確性，經過為期一年的監測，現將我院監測結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 監測對象

監測2012年5月1日—2013年5月31日我院開腹闌尾切除術的共97例急診手術患者。其中男53例，女44例，年齡12～77歲，平均（39.2±12.1）歲。所有患者排除了嚴重心、腎等器質性病變患者。

1.2 監測內容

監測內容符合衛生部2009年頒布的《醫院感染監測規范》附錄C手術部位感染監測之要求。

1.3 監測方法

專職人員采取主動監測，住院監測與出院監測相結合。每例監測對象填寫手術部位感染監測登記表。在監測中發現開腹闌尾切除術切口感染的危險因素，及時跟醫師溝通，采取有效方法降低手術切口感染的危險因素。對發生切口感染的核實后登記，并結合出院后電話隨訪術后30 d手術切口感染情況并登記。然后錄入藍蜻蜓醫院感染監測及數據直報系統V4.0軟件進行統計分析。計數資料以率表示。對不同手術切口類型感染率用SPSS 11.5作χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術部位感染率

共監測手術97臺，手術部位感染數為28例，手術部位感染率為28.87%。

2.2 不同危險指數手術部位感染發病率

手術危險指數越高，感染發病率越高，其感染發病率見表1。

表1 不同危險指數手術部位感染發病率

2.3 外科醫師手術感染發病專率、平均危險指數、醫師調正感染發病專率

b醫生感染專率最高，為100%，其次為k醫生，為53.33%；調整感染率最高的是k為47.19%，其次為h醫生，為36.58%。各醫師手術感染發病專率、平均危險指數、醫師調正感染發病專率見表2。

2.4 不同手術切口類型感染率

切口類型越高，感染率越高。具體見表3。

3 討論

本年共監測開腹闌尾手術97例，發生手術部位感染28例，感染率為28.87%，明顯高于國內開為20.0%[1]和 26.4%[2]的報道，但我院開腹手術以Ⅱ、Ⅲ類切口為主，Ⅱ類切口感染率為20.83%，Ⅲ類切口感染率為31.51%，其中Ⅲ類切口占開腹闌尾手術的75.26%。手術切口類型級別越高的患者SSI發生率也隨之增高[3]，這也是我院開腹闌尾手術感染率高于國內報道的原因之一。其中8位醫師術后病人出現感染，我科已和普外科相關醫師溝通反饋。其中b醫生的手術一例，感染一例，有一定的偶然性。k醫師的手術15例，感染8例，調整感染率為47.19%,調查發現其所做手術7/8為污染切口手術，危險因素多，和其溝通手術時注意開腹闌尾切除術手術部位感染的危險因素，包括術前備皮、手術時間、切口類型、手術技巧、圍術期合理用藥等方面等方面采取預防措施，可以降低手術部位感染率[4]。通過和醫師溝通，醫生手術時注意患者的手術危險因素，包括注意保護患者手術切口、關腹時更換手套和更使用術中未被污染的手術器械等，2012年5月—2013年5月的感染率水平四個季度的依次為：34.62%、31.25%、26.67%、20.83%，呈一個下降的趨勢，全國無專門的去除腹腔鏡的闌尾切除術的平均感染率，故無法與全國的平均水平相比。說明我們的闌尾手術切口感染監測有效。

表2 外科醫師手術感染發病專率、平均危險指數、醫師調正感染發病專率

表3 按手術切口類型感染率

本年闌尾手術為471臺次，其中腹腔鏡手術374臺，切口感染3例，切口感染率為0.8%，明顯低于國內雜志6%的報道[5]，與索朗次仁等報道的0.8%持平[6]，加上腹腔鏡的闌尾手術，我院的闌尾切除手術切口感染率為的感染率為6.58%；與我院在本次監測前的闌尾手術切口感染率（2010年3月—2011年3月）平均為12.14%相比明顯下降，故也說明我院的闌尾手術切口術后感染監測有效。

查閱全國醫院感染監控網2012年1季度醫院感染監測報告，闌尾切除術感染率的按照危險等級分類：0分的為1.14%，1分的為3.55%，2分的為6.78%，3分的為8.7%[7]。我院闌尾切除手術危險等級較多的為1～3分。統計我院所有闌尾手術切口感染率為6.58%，與全國的危險等級為2分的感染率水平相當。隨著腹腔鏡技術的廣泛使用，我院開腹闌尾切除術手術越來越少，且闌尾手術整體的感染率呈現一個下降趨勢，監測有效，醫生已熟練掌握了預防切口感染的有效措施，再監測已無意義，故終止闌尾切除術的目標性監測。

[1]宿戊偉,劉偉鋒,魯培榮，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術臨床效果比較[J].廣東醫學，2013，34（7）：1110-1111.

[2]張超.闌尾切除術后切口感染相關因素分析[J].中國實用醫藥，2012，7（14）：85-86.

[3]鄭媛,張玲,焦成元，等.外科手術部位感染目標性監測分析[J].華西醫學，2014,29（3）：428-431.

[4]余菲，諸葛毅，魯永華.基層醫院闌尾切除術部位感染的預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（23）：5283-5285.

[5]顧宏牽,李鵬，葉明.PDCA循環管理法在降低腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染率的效果[J].中國鄉村醫學雜志，2013，20（8）：19-20.

[6]索朗次仁，平措桑布，次仁倫珠.腹腔鏡闌尾切除術108例總結[J].西藏醫藥雜志，2013，34（2）：11-12.

[7]衛生部醫院感染監控管理培訓基地.醫院感染監控信息[J].2012,26(2-3):65-66.