研究麻醉雙氣囊電子小腸鏡的臨床應(yīng)用

施育鵬 畢 薇 潘 妍

第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安 710032

雙氣囊電子小腸鏡首次介紹于本世紀(jì)初日本Yamamoto etal，該方式可以對(duì)深部小腸進(jìn)行直視檢查和組織活檢，從而有效的提高了小腸疾病的診斷率，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但這種方式屬于侵入性操作，操作的時(shí)間往往比較長(zhǎng)，增加了患者的痛苦，特別是小兒和老年患者等耐受性較差的患者，甚至?xí)鹕w征異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要提高小腸鏡檢查的安全性和患者的依從性，需要采取有效的麻醉方式[1]。本文旨在分析氣管插管麻醉在雙氣囊電子小腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，特收集我院2011年6月—2013年6月期間接收的需要實(shí)施雙氣囊電子小腸鏡檢查的85例小腸疾病患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年6月—2013年6月期間接收的需要實(shí)施雙氣囊電子小腸鏡檢查的85例小腸疾病患者，本組患者中男47例，女 38 例，年齡 14～69 歲，平均年齡（47.15±10.35）歲，其中有 11 例患者合并有糖尿病，12例合并有冠心病，12例合并有高血壓2級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉過(guò)程 叮囑患者在檢查前至少12 h禁食，常規(guī)進(jìn)行胸片檢查、心電圖檢查等掌握患者的心血管系統(tǒng)級(jí)呼吸情況，患者入室后開(kāi)放靜脈，予以心電監(jiān)護(hù)和麻醉機(jī)面罩吸氧2.4 L/min流量。麻醉藥物包括：異丙酚，用藥方式為靜脈滴注，用藥劑量為1 mg/kg，酌情增加劑量至 2mg/kg，芬太尼，用藥劑量為 4ug/kg，阿曲庫(kù)胺，用藥劑量為0.15 mg/kg，靜脈誘導(dǎo)，完成氣管插管，對(duì)患者應(yīng)用呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸，控制潮氣量為6～8 mL/kg，患者保持左側(cè)臥位，將治療口墊套上之后開(kāi)始雙氣囊小腸鏡操作，之后采用微泵維持，藥物劑量根據(jù)患者的臨床反應(yīng)、體質(zhì)量等綜合調(diào)節(jié)，檢查過(guò)程中加用阿曲庫(kù)銨1～2 mg，維持，至出鏡前半個(gè)小時(shí)的時(shí)候停止用藥；詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄檢查前、檢查中、檢查后的血氧飽和度、心率、血壓等水平，使用儀器為多功能監(jiān)測(cè)儀。

1.2.3 小腸鏡操作 該項(xiàng)操作由手術(shù)醫(yī)師聯(lián)合助手雙人配合操作，手術(shù)醫(yī)師雙手持鏡，注意合理控制進(jìn)鏡方向及活檢或黏膜染色；助手控制送鏡、外套管及氣囊使用，利用雙氣囊交替充氣、放氣，內(nèi)鏡和外套管相對(duì)滑動(dòng)推送進(jìn)鏡，注意操作過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組患者在檢查過(guò)程中，心率、血壓、血氧飽和度等生命體征均未出現(xiàn)明顯的變化，具體情況見(jiàn)表1。所有患者均安全完成小腸鏡檢查。在本次檢查過(guò)程中，有1例患者由于回盲部狹窄及變形導(dǎo)致小腸鏡無(wú)法通過(guò)狹窄部，有1例患者由于十二指腸水平部狹窄而終止進(jìn)鏡，有3例患者由于回腸末端狹窄中止進(jìn)鏡，另外80例患者經(jīng)口檢查均到達(dá)回腸上段或中段，本組患者檢查時(shí)間 60～87min，平均（73.8±10.28）min，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

臨床研究表明，小腸是人體質(zhì)量要的消化和吸收器官，位于胃和結(jié)腸之間，長(zhǎng)度大約為6 m左右。一般情況下，小腸疾病由于具有起病隱匿、病變部位深、癥狀特異性不強(qiáng)等眾多因素影響而大大提高了診斷的難度[2-3]。雙氣囊小腸鏡(DBE)的應(yīng)用使得小腸疾病的診斷出現(xiàn)了革命性的突破，該技術(shù)可以使人們可以在不開(kāi)腹的情況下對(duì)全小腸進(jìn)行直視檢查，雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值已經(jīng)得到了充分肯定，據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸疾病的總診斷率達(dá)到70%左右[4]。同時(shí)，由于疾病的富復(fù)雜性，診斷時(shí)間往往較長(zhǎng)，加上操作過(guò)程中會(huì)由于腸痙攣和人為腸袢的影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛苦、難受的感覺(jué)，大大降低了患者的依從性，甚至影響檢查效果。因此，實(shí)施雙氣囊小腸鏡檢查過(guò)程中配合以有效的麻醉對(duì)于提高檢查效果至關(guān)重要。

表1 本組患者檢查前、檢查中、檢查后的心率、血壓、血氧飽和度變化情況

在以往的時(shí)候，臨床上常采用靜脈注射安定鎮(zhèn)痛，但麻醉效果不夠理想。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者葉華曦[5]通過(guò)對(duì)31例患者進(jìn)行了小腸鏡檢查，結(jié)果表明，檢查平均時(shí)間 80 min，低于臨床報(bào)道的92 min，同時(shí)，空腸良性間質(zhì)瘤、空腸糜爛、空腸淋巴瘤、空腸息肉、回腸潰瘍狹窄及憩室等病情均得到明確診斷，診斷率達(dá)96.78%，并得出結(jié)論：雙氣囊電子小腸鏡于操作直視下觀察病變，大大提高了病變檢出率，并顯著高于小腸鋇劑造影檢查，且具有很高的安全性、可靠性、可控性，值得在臨床上應(yīng)用推廣，尤其是對(duì)于無(wú)腸粘連及嚴(yán)重臟器功能 不全的小腸疾病患者。羅艷紅[6]提出采用普利麻復(fù)合芬太尼全麻，該方式對(duì)于提高患者的依從性具有一定的效果，但由于未采用氣管插管，在高齡患者或者伴發(fā)有心腦血管疾病的患者以及需要長(zhǎng)期治療的患者在檢查過(guò)程中容易發(fā)生呼吸抑制、喉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，而患者無(wú)法實(shí)施面罩給氧，因此很容易對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，目前臨床上大多數(shù)雙氣囊小腸鏡檢查均采用氣管插管麻醉。本組患者均采用氣管插管全麻，麻醉用藥主要是芬太尼、得普利麻、阿曲庫(kù)銨等等。其中，得普利麻是近年來(lái)推廣的一種新型麻醉藥物，該藥物由于具有良好的可控性、安全性、有效性而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。臨床表明，應(yīng)用得普利麻 iv 1～2 mg/kg后 0.5～1 min意識(shí)消失，停藥后患者一般在10 min以內(nèi)即清醒并能作答，與睡眠清醒過(guò)程比較類似。該藥物的缺點(diǎn)是具有心肌抑制和外周血管的擴(kuò)張作用，因此注射的過(guò)程中必須要慢，否則就很容易導(dǎo)致心率減慢、血壓降低、呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。芬太尼則是臨床上常用的鎮(zhèn)痛劑，該藥物往往不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的抑制作用，具有較高的安全性，但如果沒(méi)有控制好劑量就可能對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。通過(guò)聯(lián)用兩種藥物能顯著提高麻醉效果，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。肌松藥選擇阿曲庫(kù)銨，該藥物會(huì)在體內(nèi)消除迅速，不受肝腎功能影響，停止用藥后患者的呼吸能夠迅速恢復(fù)[7]。

本文主要通過(guò)回顧性的方式，對(duì)我院2011年6月—2013年6月期間接收的需要實(shí)施雙氣囊電子小腸鏡檢查的85例小腸疾病患者進(jìn)行了研究分析。研究結(jié)果顯示，本組患者在檢查過(guò)程中，心率、血壓、血氧飽和度等生命體征均未出現(xiàn)明顯的變化，所有患者均安全完成小腸鏡檢查，除5例患者因體質(zhì)原因無(wú)法順利完成檢查外，其余80例患者經(jīng)口檢查均到達(dá)回腸上段或中段，本組患者無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。由此表明，氣管插管麻醉應(yīng)用于雙氣囊電子小腸鏡檢查能效提高檢查過(guò)程的安全性，保障小腸鏡檢查的順利實(shí)施，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]姜英杰,聶玉強(qiáng),黎慶寧,等.雙氣囊電子小腸鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值及治療效果[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009（S1）:18-22.

[2]李邦庫(kù),謝惠君,胡乃中,等.245例雙氣囊電子小腸鏡檢查應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011（4）:423-425.

[3]李俊達(dá),徐平如,王曉玲,等.雙氣囊小腸鏡的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012（9）:810-812.

[4]鄺立挺,張濤,陳堅(jiān)偉,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚在雙氣囊小腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013（12）:1558-1559，1562.

[5]葉華曦,陳江琴,姚彩芳,等.麻醉鎮(zhèn)痛雙氣囊小腸鏡檢查的臨床應(yīng)用研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009（9）:55-57.

[6]羅艷紅,游潔玉,劉莉,等.單氣囊小腸鏡在小腸出血患兒中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013（7）:546-549.

[7]鄺立挺,張濤,陳堅(jiān)偉,等.丙泊酚聯(lián)合氟比洛芬酯在雙氣囊小腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013（19）:2529-2531.