多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床療效探討

王 敏

云南省臨滄市永德縣人民醫院，云南永德 677600

牙體牙髓病是口腔臨床中的常見疾病，主要包括慢性炎癥、急性炎癥，臨床期間的主要癥狀表現為牙變色、齲洞、牙齒劇烈疼痛、斷牙等，嚴重者有牙周潰爛、牙齒出血情況，不但對患者的正常飲食造成影響，還會影響其口齒美觀。故對牙體牙髓病患者進行快速、安全、有效的治療具有重要意義。臨床中常用的治療方式有齲洞填充、牙體治療、拔牙等，盡量保留患牙牙體是最重要的，目前牙體治療的最有效方法是根管治療。本文以146例牙體牙髓病患者為研究對象，探究其采用多次法根管治療與一次性根管治療的效果，具體治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究由2012年3月開展—2014年3月結束，入選研究的對象均為該階段在本科接受治療的牙體牙髓病患者，共146例。所有患者入院后均經過嚴格的臨床檢查和診斷，并符合WHO中規定的相關診斷標準[1]。所有患者均知情同意，并自愿加入研究。根據患者治療期間接受的不同治療方案，將146例患者分為兩組，對照組患者73例，其中男性33例，女性40例，患者年齡范圍在 18～66歲之間不等，平均年齡為（43.15±3.10）歲，其中急性牙髓炎患者30例，牙外傷冠折露髓者20例，慢性牙髓炎患者23例；觀察組患者73例，其中男性、女性患者分別為42例、31例，患者年齡最高66歲，最低20歲，年齡中位數為（45.20±5.10）歲，其中急性牙髓炎患者28例，牙外傷冠折露髓者23例，慢性牙髓炎患者22例。對兩組患者的一般情況進行簡單比較，未見組間存在明顯差異，差異無統計學意義，P＞0.05，可對其進行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 兩組患者治療前均經X線檢查，對患者的牙根粗細、走向和具體疾病情況進行詳細了解。治療期間注意無菌操作[2]，以免發生交叉感染。

對于存在炎癥的患者應做好治療前的常規消炎處理，待患者的病癥情況符合手術標準后再做治療。治療前做好牙體預備，將壞死部位的齲齒，結扎隱裂牙，調整牙齒咬合度，修復牙冠。隨后除髓，將全髓室頂揭開，保證器械可直線進入根管，以減少對牙體及應組織的損壞。最后仔細沖洗牙根管，操作中注意應徹底清理，采用無壓力沖洗方式進行，每一環節操作結束后均進行潤滑、用生理鹽水進行沖洗[3]。

1.2.2 治療方法 對照組患者臨床期間采用多次法根管治療，經臨床準備后，采用15號或10號根管銼進行根管定位，測量好根管的長度后，應使用甲醛甲酚棉將管口暫時封住，每周進行2次復診[4]，檢查患者的根管填充條件是否成熟，再進行根管填充治療。觀察組患者臨床期間采用一次性根管治療，臨床準備結束后，按照多次根管法選用10號、15號根管銼定位根管，準確測定根管的長度，待根管干燥后即可使用牙膠+氧化鋅丁香油碘仿糊劑進行根管填充，同時采用側壓法進行固定治療。術后經X線檢查，注意患者的牙根管是否獲得良好填充，填充效果不佳者應進行重新操作治療。治療期間，兩組患者均給予阿莫西林、甲硝唑等進行抗感染治療，若術后患者的壓痛程度很難忍受可酌情給予止痛片治療[5]。

1.3 評價標準

患者對治療過程和結果均滿意，無自覺不適，咀嚼正常，經X線顯示原有根尖病變范圍縮小或消失，牙周的輕度增厚或間隙正常，根管填充物與根尖之間的距離為0.5～2.0 mm，為顯效；治療后患者的壓痛癥狀獲得明顯改善，咀嚼功能良好，無不適感，經X線檢查原有病變緩解，根尖稀疏區的范圍明顯縮小，為有效；治療后有不定時疼痛或咬合痛，影響正常咀嚼功能，X線檢查下可見患者的稀疏患牙無改善或增加，為無效[7]。治療有效率=顯效+有效。

1.4 統計分析

對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，分別采用 χ2和 t檢驗，以 α=0.05 為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對患者進行臨床治療和觀察，觀察組患者的治療有效率為94.5%，對照組為83.6%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析（%）

2.2 并發癥

對患者治療期間的癥狀變化和并發癥情況進行嚴格觀察，觀察組患者中有3例發生咬合不適，并發癥發生率為4.3%，對照組中10例患者有疼痛感，3例咬合不適，2例牙齦腫脹，并發癥發生率為21.3%，兩組患者的并發癥發生率具有明顯差異，差異具有統計學意義（χ2=6.682，P＜0.05）.

2.3 治療時間

觀察組和對照組患者的平均治療時間分別為（3.05±1.02）、（11.55±3.25）d，觀察組明顯短于對照組，組間比較差異具有統計學意義，(t=3.526,P=0.035)。

3 討論

牙齒周圍血運豐富，對傷后組織具有良好的修復作用，但一旦操作不合理就會導致感染的發生，甚至誘發其他并發癥，影響患者的正常生活。完善的治療能夠有效的改善其疼痛、美觀和咀嚼功能。

經臨床中對牙體牙髓病的治療和研究，總結出導致其術后并發癥的主要原因有殘髓炎、牙體填充物不密、術后感染等。隨著醫療技術的不斷發展和進步，牙體牙髓病的治療技術也獲得顯著提高。當前，臨床治療牙體牙髓病的主要方式為根管治療，即采用機械治療與化學方法相結合的方式將牙根管中的感染去除后再進行根管填充、牙冠封閉等治療，最終達到治愈和預防牙根尖周圍病變的目的。根管治療主要包括多次法根管治療和一次性根管治療，其中，多次法根管治療指的是分多次完成消毒、拔髓、封藥及根管預備和填充過程，一次性根管治療要求在治療中將消毒、拔髓、根管的預備和填充一次性完成，以盡量縮短治療時間[8]。

本研究中，對觀察組患者臨床期間采用一次性根管治療，通過表1可以看出，患者的臨床有效率明顯優于對照組，此結果與李月梅研究結論具有一致性，除此之外，觀察組患者的并發癥發生率和治療時間均明顯少于對照組，說明采用一次性根管治療牙體牙髓病有助于降低并發癥的發生率，促進患者恢復，故值得臨床推廣應用。

[1]張哲.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果分析[J].醫藥前沿,2012,2(12):180.

[2]劉蕊花.一次性與多次根管治療牙髓病的隨訪療效比較[J].健康之路,2014(1):139-140.

[3]徐輝,王東.應用AH Plus糊劑行一次性根管治療的療效觀察[C].//全國首次青年航海醫學工作者學術會議論文集，2010:176-177.

[4]劉敏.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床療效觀察[J].中國衛生產業,2013(25):83,85.

[5]李成文.根管治療牙髓病、根尖周病的效果分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(21):91-92.

[6]陳豐.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應用研究[J].河北醫藥,2011,33(24):3755-3756.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2011.24.038.

[7]張成飛.牙體牙髓病臨床問題解析Ⅷ，牙根尖三分之一的生物學特點及臨床意義[J].中華口腔醫學雜志,2011,46(9):567-570.

[8]李月梅.一次性根管治療和傳統根管治療的臨床應用與比較[J].中國血液流變學雜志，2013(2):298-299.