靜脈留置針在臨床應用中的護理體會

周秀梅 王銳 王小姣 許露

靜脈留置針在臨床應用中的護理體會

周秀梅 王銳 王小姣 許露

靜脈留置針 ；臨床應用 ；護理

靜脈留置針臨床上又稱套管針 , 其作為頭皮針的換代產品 , 近年來已成為臨床上用來靜脈輸液的主要工具之一 , 靜脈留置針不但可以進行靜脈輸液及輸血 , 也可作為動、靜脈采血用。其操作既簡單又安全方便 , 其套管不但柔軟 , 有韌性 ,而且還具有留置時間長的優點 , 減少了反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦 , 減輕了護理上的工作量 , 可以隨時保持靜脈輸液管路的通暢 , 方便于急救時給藥。近年來 , 被廣泛的應用于臨床。現將靜脈留置針的護理體會總結如下。

1 操作步驟

1. 1 穿刺針型號的選擇 靜脈留置針常見的規格有 18 G、20 G、22 G和 24 G 4種型號 , 常見的有直型和 Y型的 2種 ,執行的常用于手術的患者中 , Y型的常用于病房的靜脈輸液 ,一般在不要求輸液速度的前提下 , 常常首選型號為 24 G的留置針進行穿刺 , 因其管徑細小 , 可以減少穿刺給患者造成的痛苦 , 且具有穿刺成功率高 , 留置時間長的優點 , 尤其是給嬰幼兒穿刺時作為首選。

1. 2 穿刺血管的選擇 穿刺前協助患者取舒適臥位 , 最好選擇血管彈性好且走向清晰、避開關節和靜脈瓣的四肢靜脈 ,禁止在患皮膚病或感染的皮膚處進行穿刺 , 盡量避免在下肢靜脈行靜脈保留 , 因為下肢靜脈回流較差且位置較隱蔽 , 不易觀察。據臨床觀察 , 靜脈留置針留置在前臂的中上 1/3與中下的 1/3處留置的時間較長 , 且穿刺成功率較高 , 并發癥少 ,易于固定 , 不影響日常生活起居。

1. 3 穿刺方法 首先在穿刺點上方近 10 cm處扎止血帶 , 常規消毒穿刺處的皮膚 , 囑患者握拳 , 使靜脈充盈 , 增加一次穿刺的成功率 , 摘去針帽 , 旋轉留置針的外套管 , 調整好針頭的斜面 , 左手將皮膚繃緊 , 右手的拇指和食指握住留置針回血室處的針柄 , 使針尖的斜面朝上 , 與皮膚呈 30°角進針 ,見到回血后 , 將穿刺角度調整為 10°左右 , 順著靜脈走行再將穿刺針推進 0.2 cm左右 , 然后左手固定針芯 , 右手將外套管全部送入到血管內 , 打開止血帶 , 用無菌貼膜固定 , 注明留置時間和穿刺者。

一般兒童和中青年血管彈性好 , 周圍有肌肉組織包裹 ,較易固定 , 穿刺成功率高 , 老年人由于血管彈性不好 , 加上動脈硬化 , 彈性較差 , 脆性大 , 皮下脂肪少 , 如果按照常用的方法進行穿刺 , 往往會導致失敗。因此 , 在穿刺之前 , 要仔細評估患者的血管情況 , 最好選擇 2 人配合的方法 , 其與常規的穿刺方法相比 , 有效的提高了穿刺的成功率。2 人配合的方法為 ：由穿刺者選擇血管 , 進行常規消毒 , 用左手的拇指繃緊并固定穿刺點下方的皮膚 (距穿刺點 3～5 cm), 助手在穿刺點前上方固定皮膚 , 穿刺者進針見回血后 , 由助手固定穿刺部位的下方(助手一定要與穿刺者固定的角度和力度保持一致 ), 操作者用左手固定針芯 , 用右手將外套管置入血管。松開止血帶后 , 以貼膜固定。此種穿刺方法大大提高了穿刺的成功率 , 越來越被護士所接受和使用。

2 封管

目前臨床上常常選擇生理鹽水或肝素稀釋溶液進行封管 , 不建議使用其他溶液 , 以免造成不良反應 。雖然使用相同的封管溶液 , 但封管方法不同 , 其效果卻有明顯的差異。肝素溶液封管的方法取 12500 U 的肝素液 1 支加入 250 ml的生理鹽水中 , 在輸液結束后 , 用注射器抽取配置好的肝素稀釋液 , 嚴格消毒肝素帽后 , 自肝素帽處緩慢注入肝素封管溶液 , 脈沖式推注封管液 , 邊緩慢推注余液邊拔出針頭 , 同時快速夾閉留置針延長管的遠端 , 以便使留置針的管腔內充滿肝素稀釋液 , 避免血液返流到管腔內 , 減少堵管的發生率。使用生理鹽水封管的方法 , 用注射器抽吸 5～10 ml的生理鹽水 , 自肝素帽處緩慢將其注入 , 建議間隔 4 h 封管 1 次 , 此種方法使用簡便 , 尤其適用于凝血功能差、有出血傾向的患者。

3 護理

美國靜脈輸液委員會提出 , 外周靜脈留置針的留置時間為 3～5 d, 我國一般為 4～6 d, 最長可達 20 d［1］, 但輸注刺激性較強的化療藥物時建議每天更換靜脈留置針 , 并選擇不同的靜脈進行穿刺 , 以減少靜脈炎的發生率。

在使用留置針進行輸液的的過程中 , 建議熱敷穿刺側的肢體 , 尤其是選擇濕熱敷方法效果更為明顯 , 因為此種方法 ,可以改善穿刺側肢體的血液循環 , 促進血液回流 , 增加患者白細胞吞噬的功能 , 有利于血管壁的修復 , 增加了患者局部抗炎能力。在留置期間 , 對患者要要加強宣教 , 指導患者穿刺側肢體的活動不宜過大 , 以免留置針的外套管在血管內來回的移動導致靜脈炎的發生 , 或者是導致血流不暢 , 而發生堵管 , 縮短留置針的留置時間。

在留置針留置期間 , 護士要認真觀察 , 嚴格交接班 , 認真傾聽患者的主訴 , 觀察穿刺處皮膚情況 , 沿靜脈走行有無出現條索狀紅線 , 穿刺側肢體有無腫脹 , 患者是否出現疼痛等癥狀 , 當穿刺處有血液滲出時 , 應及時給予消毒、換藥 ,避免穿刺處感染。在使用過程中 , 外套管脫出的部分禁止再置入血管內 , 以免人為的造成細菌性靜脈炎的發生 , 甚至會導致敗血癥 , 既增加了患者的痛苦和經濟負擔 , 又加大了護理的工作量。一旦出現靜脈炎 , 應立即拔除靜脈留置針 , 針眼處嚴格消毒 , 以 50% 硫酸鎂紗布濕敷 ,沿靜脈走行外涂喜遼妥 , 配合使用紅外線烤燈效果更佳 , 對于穿刺部位感染 ,本科常使用獨角膏外用 , 效果極佳 , 越來越被患者所接受。

4 小結

靜脈留置針在臨床上的應用 , 給護士和患者都帶來了極大的方便 , 其已成為臨床給藥和急救的主要輸液路徑 , 因此 ,在操作時應嚴格執行無菌操作規程 , 靜脈選擇時對患者要做好充分的評估 , 合理的選擇靜脈 , 不斷地改進穿刺方法 , 合理的固定 , 使用正確的封管方法 , 合理的安排輸液順序 , 及時的對患者進行宣教 , 可以有效地延長留置時間 , 減少患者的痛苦和經濟負擔 , 提高患者的滿意度。

［1］賀玉蘭 ,郭瓊 .淺靜脈留置針致靜脈炎護理方法及效果觀察 .中華現代護理學雜志 , 2007,4(12):465-466.

2014-04-02］

132001 吉林市人民醫院