肩周炎的診斷及以蜂蜇為主的綜合療法

廖子俊 朱萬云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

肩周炎的診斷及以蜂蜇為主的綜合療法

廖子俊 朱萬云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

肩周炎的全稱為肩關節周圍炎，又叫粘連性關節囊炎，俗稱“五十肩”、“漏肩風”、“肩凝癥”和“凍結肩”等。本病好發于50歲左右的中老年人，女性患者多于男性。

肩周炎發病原因常見有退行性變（年老體弱、筋脈失養、慢性勞損、內分泌紊亂），繼發于肩部筋傷或骨折、脫位（長期固定不動，組織攣縮粘連），受涼（風寒侵襲肩部）、頸椎病（經脈拘緊）等。本病屬于中醫學“肩痹”范疇。中醫認為，五旬之人，正氣不足，營衛漸虛，局部感受風寒，或久勞致損，或跌仆閃挫，或瘀血停滯，阻于關節筋脈，遷延日久，關節筋脈失養而成肩痹。

總之，外因是寒濕侵襲，勞累受損，內因是氣血虛弱，血不營筋。現代醫學認為，本病的病理表現主要是肩關節囊與關節周圍軟組織范圍廣泛的慢性無菌性炎癥。由于肩部肌肉、肌腱、關節囊、滑液囊和韌帶充血水腫，炎性細菌浸潤，組織液滲出形成瘢痕，造成肩周組織攣縮，肩關節滑膜及肩周組織廣泛粘連，關節囊皺壁閉鎖，導致關節各方向的功能活動嚴重受限。

一、肩關節周圍炎的診斷

慢性發病的患者占多數，少數患者有外傷史。臨床表現為肩周疼痛，多為鈍痛，甚者如刀割難以忍受，往往在夜間加重，徹底難眠。疼痛可放射到上臂、前臂，直達手部或頸背部。肩關節各方向活動受限，尤其是外展、外旋與后伸障礙明顯。壓痛部位多在肩峰下滑囊、結節間溝、喙突和大結節等處，常見廣泛性壓痛而無壓痛點。病程遷延日久，可出現肩臂肌肉萎縮，常見于三角肌，還可出現骨質疏松、岡上肌腱鈣化等改變。

雖然肩周疼痛是肩周炎的主要癥狀，但絕不能將所有肩痛都歸咎于肩周炎，否則，某些打著肩周炎旗號的疾病就可能漏網。比如下列一組病癥也都有肩痛的表現，應特別注意加以區別。

1.肺癌

咳嗽、胸痛和咯血是肺癌的三個典型信號，但這些呼吸道癥狀在早期并不常見，不少肺癌病例的首發癥狀倒是伴有肩痛或肩背痛，主要有兩類：一類是癌腫長于肺尖部，與臂叢神經(負責支配肩背部及上肢皮膚肌肉的神經叢)鄰近，當癌腫不斷發展，壓迫或侵犯了臂叢神經，即可發生肩痛，并影響肩部及上臂的活動，極易誤為肩周炎作崇。另一類是癌腫長于肺下葉，它離臂叢神經雖然比較遠，但癌細胞可通過骨轉移遷移到肩部，侵蝕肩部的骨骼，隨之拉開肩痛的序幕。這兩類肺癌雖然也有類似肩周炎的肩痛癥狀，但還是有區別的：肩周炎患者肩的前、后、外側均有壓痛，夜間尤甚，并伴有肩關節外展，外旋和后伸運動的功能障礙；肺部惡性腫瘤患者的肩臂痛則是以痛為主，劇烈時呈放電樣，肩部活動沒有障礙。初期服芬必得之類的止痛藥雖能暫時緩解，卻不能阻止疼痛進行性加重。有統計資料表明，老年人肺癌并伴有肩臂痛的發生率為7.2%。

因此，老年人一旦遭遇逐漸加重的肩臂痛，無論是放電樣痛，還是輕微酸痛，切忌不要將思維局限在肩周炎上，一定要去醫院作相應檢查，以免貽誤病情。

2.冠心病

此病禍起冠狀動脈硬化，導致管腔狹窄或痙攣，造成心肌缺血缺氧而引發心絞痛。最典型的表現是心前區或胸骨后突然發作壓榨痛、緊張感、窒息感、燒灼痛和重物壓胸感，并可牽涉到左肩內側、頸部、下頜、上中腹部或雙肩等部位，伴有冷汗，可持續幾分鐘，經休息或服用硝酸甘油可緩解。少數患者因為肩痛與心前區、胸骨等處的痛感傳導同路，都是經1～5胸椎前的交感神經節與相應的脊髓神經傳入大腦，使得大腦分不清疼痛是來自心臟還是來自肩部，經常是心前區或胸骨后的痛感被肩痛所掩蓋，便誤以為是肩周炎在作崇。心血管科醫生將這種心絞痛形象地喻為“聲東擊西”。

為了避免冠心病用聲東擊西的伎倆蒙混過關，中老年人出現肩痛，特別是局限于左側肩部的疼痛，不要疏忽對心臟的檢查，尤其是那些已被證實患了冠心病的患者，千萬不能輕易往肩周炎上套，可以作個初步鑒別：冠心病發作時，肩痛的時間不長，一般持續幾分鐘就會消失，且肩關節的活動不受影響；而肩周炎的疼痛歷時較長，呈鈍痛或刀割樣痛，病情嚴重的不能穿衣戴帽梳頭，甚至影響睡眠，肩關節不能自由活動。另外，冠心病的肩痛可經休息或服用硝酸甘油獲得緩解；而肩周炎的肩痛只能服用去痛片和芬必得等一類止痛藥減輕。當然，最好的辦法還是及時去看醫生，作心電圖檢查加以識別。

3.糖尿病

多飲、多食、多尿和體重減輕這“三多一少”的糖尿病典型癥狀越來越少見了，出現在病人身上的多是一些看上去似乎不沾邊的珠絲馬跡，肩周炎的某些表現就是其中之一。其奧妙就在于糖尿病人的糖代謝失調，導致動脈血管硬化，使得肩關節周圍的血管和神經沒有充分的血液供應，累及臂叢神經缺血缺氧及營養不良，進而產生五十肩的癥狀。美國一項涉及800例糖尿病人的觀察資料披露，一組糖尿病患者“三多一少”癥狀很不明顯，只有肩周炎的表現，另一組病人則有明確的肩周炎病史，在做葡萄糖耐量試驗時，他們多時間點的血糖值比例都增高了，這就表明肩周炎與糖尿病有著比較確切的關聯，將其列為糖尿病的一個潛在信號絕非揣測，值得中老年人警惕。

4.肩關節結核

這些年，結核病大有死灰復燃之勢，肩關節結核病例時有發現。右側患病的多于左側，肩痛以及肩關節活動障礙較為突出，痛感多在三角肌的下方，當上臂外展或外旋時更為明顯。由于三角肌部位腫脹，竇道形成（多在腋窩或三角肌前緣附近穿破）以及骨萎縮等肩關節核的典型表現，往往要到病程晚期才會亮相，所以早期很容易被病人自己甚至醫生認作肩周炎，造成誤診誤治。不過，肩關節結核病人常有肺結核等結核病感染病史，做結核菌素試驗可呈現陽性反應，查血可見血沉加快，這些都有助于與肩周炎加以區別。

5．頸椎病

部分頸椎病尤其是神經根型頸椎病患者，可產生一側或雙側頸肩部疼痛不知，與較重的肩周炎相似。但兩病的治療方法不同：肩周炎以保守治療為主，如按摩、針炙、打封閉針等都有助于癥狀緩解；而頸椎病除早期可用理療、牽引等方法治療外，及時手術更為重要，所以要盡快區別開來。從癥狀看，頸椎病引起的肩臂痛往往都是神經根受壓導致的，一般表現為觸電樣的感覺，并伴有手指麻木，肢體發冷及受壓神經支配區皮膚感覺異常，但沒有肩關節活動障礙，嚴重者會出現頭昏腦脹，視物模糊，惡心嘔吐、心慌胸悶，全身乏力等癥狀。肩周炎的疼痛則主要局限于肩部，疼痛為鈍痛或刀割樣痛，且以夜間為主，還伴有肩關節的功能障礙，突出的是上舉、外展和旋轉動作不靈活。如自己分辨不清，應去醫院請骨科大夫做出判斷。

二、肩關節周圍炎的治療

肩周炎治療的關鍵是消除局部炎癥和積極的功能鍛煉。部分肩周炎患者雖可自行痊愈，但時間長，痛苦大，功能恢復不全。只有及時抓緊治療，并在此基礎上加強自主功能鍛煉，才會縮短病程，徹底恢復。近些年，我們采用以蜂蜇穴位為主，并輔以臥位推拿和功能鍛煉為綜合療法治療肩周炎，取得了令人滿意的效果。