宋平教授應用補土伏火降濁法治療頑固性口腔潰瘍經驗

沈少華指導 宋 平

（1.天津中醫藥大學，天津 300073；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

·專家經驗·

宋平教授應用補土伏火降濁法治療頑固性口腔潰瘍經驗

沈少華1指導 宋 平2

（1.天津中醫藥大學，天津 300073；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

補土伏火降濁法 頑固性口腔潰瘍 宋平

宋平教授從事臨床，教學，科研工作30余年，臨床上衷中參西，靈活應用中醫辨證理論，在心血管、脾胃、呼吸系統等疾病多有建樹，尤其擅長應用整體調節治療中老年人因內分泌失調，五臟功能紊亂而導致的各種疑難雜癥。口腔潰瘍是一種發生在口腔唇舌上以口腔黏膜潰瘍而引起疼痛為主癥的一種疾病，由于其疼痛嚴重影響言談，進食及日常情緒，故其發病備受重視。導師應用補土伏火降濁法治療頑固性口腔潰瘍療效顯著，茲介紹如下，以饗同道。

1 病因病機

《素問·陰陽應象大論》篇曰 “脾主口……在竅為口”。《靈樞·經脈》曰“脾，足太陰之脈，連舌本，散舌下”。可見口瘡疾病與脾胃系統關系密切。《丹溪心法·口齒》篇曰“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食相火沖上無制”。清代著名醫家黃元御《四圣心源》提到“脾胃同氣，脾主升清，胃主降濁，清升濁降則唇口不病，病者太陰己土之陷而陽明戊土之逆也”。基于上述理論結合臨床經驗，導師認為脾胃為氣機升降樞紐，肝木左升，膽火右降，脾胃虛則土不伏火，虛火上炎，加之濕濁不降，久而釀為濕熱，熱生瘡，濕性黏，故濕熱流竄于口舌，形成頑固性口腔潰瘍。導師認為頑固性口腔潰瘍由于脾土虛弱而引起虛火上浮，濕濁不降，濕熱釀久成瘡，其應用補火伏土降濁法就是通過補土健脾，以復其脾升胃降之機，達到虛火潛，濕濁降之效。即土厚火自斂，土厚濁自除。脾氣升則津液上呈組織而無干燥潰瘍疼痛之禍，胃氣降則虛火邪濁下行而無濕熱成腫釀毒之根。清末著名醫家鄭欽安所著《醫理真傳》，其謂“脾土太弱，不能伏火，火不潛藏，明知其元陽外越，而土薄不能伏之，即大補其土以伏火，火得伏而氣潛藏”。

2 辨證治療

導師總結認為，此類患者長年累月出現口腔潰瘍，遷延難愈，疼痛難忍，口干但不欲飲，或口中黏膩，晨起口苦，納食欠佳，大便溏薄，舌胖大邊齒痕苔白或微黃，脈滑尺弱等特點，治療以補土伏火降濁法。導師根據以上理論思想結合多年臨床經驗提出治療頑固性口腔潰瘍從脾胃著手，以補土伏火降濁方法組方。常以四君子湯合封髓丹為基礎方加減化裁：炒白術、肉豆蔻、茯苓、甘草、砂仁、黃柏、半夏、茵陳蒿、竹茹、枳殼、蓮子心、天葵子、白及。方中炒白術、肉豆蔻、茯苓為君健脾厚土，土實則火自斂；砂仁、黃柏、甘草為古方封髓丹組成，鄭欽安謂 “考黃柏主瀉相火而清濕熱，又是治療口瘡要藥；砂仁養胃醒脾，除咽喉及口齒浮熱，甘草同用能培脾瀉火”。故3者可助脾收斂上焦浮游虛火納入腎中封藏，故曰封髓，此為方眼。著名中醫學家蒲輔周常用封髓丹加味治療復發性口瘡。半夏、茵陳蒿、竹茹、茯苓、枳殼降胃去濁而解濕熱；《素問·至真要大論》曰“諸癰瘡癢，皆屬于心”。又有“舌為脾之外侯，心脈系于舌，心氣通于舌”，故加蓮子心清心以去舌上之瘡；天葵子清熱解毒，散結消腫以解口瘡之癰腫；白及可補口腔黏膜，促進潰瘍愈合，《本草匯言》曰“白及，能封填破損，癰腫可消，潰破可托，死肌可去，膿血可潔，有托舊生新之妙用也”。縱觀全方，補、清、斂為一體，可達標本兼顧之效。

3 典型病例

患某，女性，52歲，口腔潰瘍反復發作，口唇及舌邊起瘡，疼痛難忍，進食困難，情緒煩躁，晨起口苦，納差，便溏，舌胖大邊齒痕苔白罩黃，脈滑尺細弱。導師辨證為脾虛濕熱，治以補土伏火降濁法。方藥：炒白術12 g，茯苓15 g，肉豆蔻15 g，甘草6 g，砂仁6 g，黃柏10 g，陳皮10 g，半夏10 g，枳殼10 g，蒼術12 g，茵陳蒿12 g，竹茹9 g，蓮子心10 g，白及10 g，天葵子10 g。復診：服此方5劑，疼痛消失，口瘡漸斂，舌苔回收，脈滑已減，唯有口渴，再擬上方加玉竹10 g，白芍10 g。守方治療1月余，鞏固療效。后因他病多次來診，均述夙疾未作。

按：此患者因中土脾虛，土不伏火，脾虛失運，久而生濕，濕熱夾雜上擾口腔，而出現口腔潰瘍。導師用炒白術、蒼術肉、肉豆蔻、茯苓為君健脾厚土，土實則火自斂；砂仁、黃柏、甘草潛陽降火；半夏茵、陳皮、竹茹、茯苓、枳殼降胃去濁而解濕熱；蓮子心清心以去舌上之瘡；天葵子清熱解毒，散結消腫；白及可補口腔黏膜，促進潰瘍愈合，縱觀全方，切機對證，標本兼顧，故療效顯著，值得推廣。

R249.8

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1004-745X（2014）11-2036-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.027

2014-04-08）