肺癌呼吸道菌群失調導致二重感染

卜四江 于振國* 戴澤文

（廣東省深圳市西麗人民醫院社康中心，廣東 深圳 518055）

肺癌呼吸道菌群失調導致二重感染

卜四江 于振國* 戴澤文

（廣東省深圳市西麗人民醫院社康中心，廣東 深圳 518055）

目的 探討肺癌合并二重感染的治療及早期診斷以改善預后。方法 回顧性研究2006年8月至2013年12月住院患者43例二重感染患者的臨床特征，治療及預后。結果 隨著廣譜抗生素，抗腫瘤藥物，皮質激素，化療藥物的廣泛應用，發病率有增高趨勢，43例均有此病史，病死率極高，達27.9%（12/43）。結論 常發生在呼吸道菌群失調，機體防御功能明顯降低的情況下，盡可能早期診斷和早期治療有助于降低病死率，同時了解致病菌種和藥敏結果，可以指導臨床用藥合理性。

呼吸道菌群失調；二重感染；肺癌

隨著肺癌治療的優化，患者生存率與生存期得到改善，但由于廣譜抗生素、免疫抑制劑和放化療，使病原菌和宿主之間的關系不斷變化，體內環境平衡紊亂造成菌群失調，致使條件致病真菌感染的情況也日益嚴重，同時肺部真菌感染的機會也明顯增多，且病死率高，其臨床表現、X線特征與一般肺部感染極為相似。因此，其癥狀不典型，常誤診為肺癌癥狀。為避免誤診漏診，降低病死率[1]，現就我院2006年8月至2013年12月住院患者合并細菌，霉菌感染的43例臨床資料進行分析總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：43例患者均為2006年8月至2013年12月住院患者，其中男性29例，女性14例。最小年齡48歲，最大年齡68歲，平均年齡59歲，三期患者15例，四期患者28例。

1.2 方法：所有患者均接受過化療和放射治療。治療期間均應用過激素，如地塞米松、氫化考的松；應用的抗生素多為頭孢類或喹諾酮類藥物聯合，因細菌感染和配合放療應用時間較長，持續15～26 d（平均16 d）；且先后使用3～4種抗生素。對其基礎病，誘發因素，呼吸道癥狀和體癥，確診方法，病原體檢查，影像學資料，抗真菌藥物及療效進行分析。

2 結 果

43例患者均有白色念珠菌感染，同時合并桿菌感染。在治療過程中除肺癌癥狀外，又出現低熱及無發熱，少部分高熱，是不規則熱不易控制；咳嗽，痰液黏稠，不易咳出。肺部可聞及小水泡音及哮鳴，呼吸音減弱；末梢血管WBC＞10×109/L者19例，最高達21.3×109/L，分類以粒細胞為主；胸部X線拍片，形態不一，無特異性，合并阻塞性肺炎者32例，為片狀陰影。43例患者出現二重感染后均在給酮康唑，氟康唑及達扶康，同時根據藥物敏感實驗投足量抗生素，停用腎卜腺皮質激素及化療。43例患者中9例雖經治療，但二重感染未見好轉，發熱不易控制，于感染后9～32 d死亡，34例經治療，癥狀好轉。

3 討 論

二重感染系指抗菌藥物應用過程中出現的新感染。在正常情況下，條件致病性真菌是宿主正常菌群成員，只有當宿主抵抗力降低時才致病。本組分離的條件致病性真菌菌種中以念珠菌屬為主，與文獻報道基本一致，應引醫師的高度重視。肺癌患者由于往往反復大量使用抗生素以及抗生素的不斷升級，易造成菌群失調，導致真菌大量生長繁殖，并侵害周圍組織或向他處擴散，在局部形成肉芽腫性病變[1]。應用化療藥物及免疫制劑進一步削弱了呼吸道免疫防御屏障；腫瘤可壓迫支氣管及肺組織，造成阻塞性通氣功能障礙及局部血液循環和淋巴回流障礙，致病菌易侵入支氣管一肺引起感染，故呼吸道真菌感染概率明顯增加。肺癌患者為減輕化療反應及治療放射性肺炎經常使用腎上腺皮質激素，可抑制機體的免疫功能，為細菌及霉菌的繼發感染創造有利條件[2]。本組患者中，肺癌患者免疫功能低下，加之腫瘤為消耗性疾病，進食差及放化療等治療措施，免疫力進一步下降。使致病性真菌大量生長繁殖，并侵害周圍組織向他處擴散，也是加重病情，導致死亡的重要原因。故晚期肺癌患者在應用大量抗生素[3]，腎上腺皮質激素及抗腫瘤藥物后，出現不易控制的發熱，咳嗽，咳痰不易，一般情況欠佳，肺部聞及干、濕啰音，末梢血白細胞增高，用常規抗炎治療無效時，胸部拍片及CT檢查見片狀陰影，要想到二重感染的可能，應及時進行痰細菌及霉菌培養[4]。痰涂片或培養是診斷最常用方法。肺癌患者合并二重感染者，應立即經驗用藥及根據藥物敏感實驗投予足量抗生素，同時給予抗霉菌藥物，如靜脈使用氟康唑、達扶康等。本文抗真菌藥物敏感結果提示：達扶康有較高的敏感率，為抗真菌的常用藥。氟康唑是一廣譜抗真菌藥，較敏感，其在痰液中濃度高，水溶性好，在臨床廣泛應用。但并非為理想、安全的抗真菌藥，由于晚期肺癌患者體質較差，肝、腎功能多有損害，故不適用毒性較大的抗霉菌藥物。應用應從小劑量開始，逐漸加量，及時復查痰霉菌培養，轉陰后，立即停藥。影響療效的因素與下列有關，如機體免疫力較強，病變容易控制，因此預后較好。此外還決定于病變原因，局限性者預后較好，病變廣泛，尤其有肺外侵犯者療效欠佳。并發癥的多少以及嚴重程度也直接影響治療效果，如大咳血或呼吸衰竭等可造成患者死亡，其預后與疾病發現早晚有密切關系。晚期肺癌患者合并二重感染后，由于其病原菌對常用的抗生素耐藥；肺癌的慢性消耗；加之了免疫防御屏障進一步削弱造成機體抵抗力降低以及疾病復雜性，因此病情難于控制，病死率高，有報道腫瘤合并二重感染病死率高達81.8%。綜上所述，預防二重感染，特別是肺部真菌感染是一個綜合復雜問題，首先積極治療基礎疾病，提高患者免疫力；避免濫用抗生素，合理使用激素；必要時應用免疫增強藥物，改善患者全身情況，加強營養支持治療。

[1] 魏一平,李蘭菊,梁春華,等.肺部真菌感染38例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(22):2780-2781.

[2] 張良.頑固性呃逆與菌群失調及真菌二重感染的相關性及其臨床意義[J].中國實用醫藥,2001,29(6):13-14.

[3] 王桂芬,李慕雄.如何正確使用抗生素[J].中國醫藥導報,2006, 3(17):87.

[4] 張麗娟,史金英,梁桂琴,等.碳青酶烯類治療重癥下呼吸道感染繼發二重感染危險因素分析[J].臨床誤診誤治,2010,10(23):909-910.

Respiration Tract Bacteria Groups Inbalance Result in Lung Cancer Combine Dualistic Infection

BU Si-jiang, YU Zhen-guo*, DAI Ze-wen
(Community Health Center, Xili People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518055, China)

Objeetive Study on early diagnosis, therapy and prophylaxis for lung cancer combine dualistic infection .Methods Retrospective study of the clinical feature.treatment and outcome of 43patients with lung cancer combine dualistic infection.from August 2006 to December 2013. ResuIt Priorantimierobial therapy. Steroids/cytotoxic therapy. The morbidity more increase all 43 patients had same history, the mortality of was very high was 27.9%(12/43). Conlusion Happen usually under respiration tract bacteria groups inbalance, body defence function reduce circumstances, early diagnosiS and therapy contribute to reduce mortality. It’s benifitial for guiding clinical treatment to reeongine specie and antibacteria1 susceptibi1ity test of pathogenic becteria.

Respiration tract bacteria goups inbalance; Dualistic infection; Lung cancer

R734.2

：B

：1671-8194（2014）31-0023-02

*通訊作者:E-mail: dryuguo@163.com