無創雙水平氣道正壓通氣治療不同病因致急性呼吸衰竭的臨床觀察

溫振杰 陳 軍 劉建凌

（清遠市人民醫院ICU，廣東 清遠 511500）

無創雙水平氣道正壓通氣治療不同病因致急性呼吸衰竭的臨床觀察

溫振杰 陳 軍 劉建凌

（清遠市人民醫院ICU，廣東 清遠 511500）

目的 探討無創雙水平氣道正壓通氣治療不同病因致急性呼吸衰竭臨床效果。方法 選擇急性呼吸衰竭患者共48例，根據不同病因分為觀察組（心源性肺水腫）和對照組（重癥肺炎）。兩組均實施無創雙水平氣道正壓通氣治療。觀察兩組治療效果。結果 觀察組治療后的動脈血氣指標分別和對照組治療6 h后的動脈血氣指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者癥狀緩解時間、無創雙水平正壓通氣治療時間、住院時間、氣管插管發生分別和對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創雙水平氣道正壓通氣對心源性肺水腫和重癥肺炎所致急性呼吸衰竭均有顯著治療效果，但對心源性肺水腫所致急性呼吸衰竭效果更佳。

急性呼吸衰竭；不同病因；無創雙水平氣道正壓通氣

在臨床中，無創雙水平氣道正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中顯現出良好治療效果，能給顯著改善患者臨床癥狀，改善患者通氣，提高預后。本文選擇我院不同病因所致急性呼吸衰竭患者，觀察無創雙水平氣道正壓通氣的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的48例急性呼吸衰竭患者均為我院2013年6月至2014年6月病例，上述患者均符合急性呼吸衰竭診斷標準。同時排除有無創雙水平氣道正壓通氣治療禁忌患者。上述患者根據不同病因所致急性呼吸衰竭分為兩組，觀察組（心源性肺水腫所致急性呼吸衰竭）和對照組（重癥肺炎所致急性呼吸衰竭），觀察組和對照組患者各24例。觀察組患者中男14例，女10例；平均年齡為（60.2±5.4）歲（年齡最小為47歲，最大為73歲）。對照組中男13例，女11例；平均年齡為（61.7±6.2）歲（年齡最小為49歲，最大為72歲）。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者根據不同病因給予常規處理（觀察組患者給予強心類藥物、利尿劑以及擴血管藥物等；對照組患者給予抗生素抗感染、鎮咳祛痰類藥物、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡等）。觀察組和對照組分別給予無創雙水平正壓通氣治療。采用我院BiPAP呼吸機實施通氣，通氣模式為S/T，在鼻罩或面罩下實施正壓通氣，吸氣壓從6 cm H2O開始逐漸增加，在30 min內升高到14～20 cm H2O，呼氣壓設定為4 cm H2O，壓力范圍為4～12 cm H2O，呼氣頻率設定為每分鐘12～18次。氧氣流量為每分鐘5 L?；颊吆粑l率小于24次/分、心率＜100次/分、動脈血pH值＞7.35，低流量吸氧時患者的氧飽和度超過90%，可實施逐漸脫機。當患者病情惡化，意識障礙、收縮壓低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），氧分壓低于40 mm Hg，動脈血pH值＜7.25，要實施氣管插管機械通氣。觀察兩組患者動脈血氣指標（pH值、PaO2、PaCO2）在治療前和治療6 h后的改善情況；記錄兩組患者臨床癥狀改善時間、無創雙水平正壓通氣治療時間、住院時間和氣管插管發生情況。

1.4 統計學處理：采用統計學軟件SPSS17.0進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者動脈血氣分析指標在治療前和治療后測定結果比較：觀察組治療6 h后的動脈血氣指標（pH值、PaO2、PaCO2）分別和對照組治療6 h后的動脈血氣指標（pH值、PaO2、PaCO2）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時間、無創雙水平正壓通氣治療時間、住院時間和氣管插管發生率比較：觀察組患者癥狀緩解時間、無創雙水平正壓通氣治療時間、住院時間、氣管插管發生分別和對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

導致急性呼吸衰竭的病因較多，重癥肺炎和心源性水腫是導致患者呼吸衰竭的常見原因。急性呼吸衰竭需要在較短時間內改善患者癥狀，挽救患者生命。機械通氣是常用改善患者通氣措施[1-3]。而有創呼吸通氣患者不容易接受，且通氣過程中所致病發癥較多。無創正壓通氣在無創傷情況下改善患者通氣狀態。但不同病因所致呼吸衰竭經無創正壓通氣治療后產生的臨床效果也存在不同[4-6]。本文選擇不同病因（心源性肺水腫和重癥肺炎）所致急性呼吸衰竭患者，觀察無創雙水平正壓通氣治療的臨床效果差異。重癥肺炎患者的肺組織水腫、炎性滲出等，發生了實變，肺泡部分發生陷閉。重癥肺炎中導致肺泡發生陷閉的感染因素不能夠在較短時間內消除，所以實施通氣治療后，重癥肺炎患者的呼吸衰竭癥狀緩解時間要比心源性肺水腫所致呼吸衰竭的要長。本文結果顯示，觀察組動脈血氣指標改善情況優于對照組，觀察組癥狀改善時間、通氣時間、住院時間、氣管插管發生率均優于對照組，說明無創雙水平氣道正壓通氣對心源性肺水腫和重癥肺炎所致急性呼吸衰竭均有顯著治療效果，但對心源性肺水腫所致急性呼吸衰竭效果更佳。

The Clinical Observation of Noninvasive Bilevel Positive Airway Pressure Ventilation on Acute Respiratory Failure Caused by Different Etiology

WEN Zhen-jie, CHEN Jun, LIU Jian-ling
(Department of ICU, Qingyuan People’s Hospital, Qingyuan 511500, China)

Objective To explore the effect of noninvasive bilevel positive airway pressure ventilation on acute respiratory failure caused by different etiology. Methods 48 cases with acute respiratory failure were divided into observation group (cardiogenic pulmonary edema) and control group (severe pneumonia) according to different causes. The two groups underwent noninvasive bilevel positive airway pressure ventilation. The therapeutic effect of two groups was observed . Results The arterial blood gas indexes in the observation group compared with those in control group after six hours treatment respectively,the difference was statistically significant (P＜0.05).The symptoms time, noninvasive bilevel positive pressure ventilation time, hospitalization time, tracheal intubation occurred in the observation group compared with those in control group after treatment respectively, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The noninvasive bilevel positive airway pressure ventilation on acute respiratory failure caused by acute cardiogenic pulmonary edema or severe pneumonia has significant effect, but its efficacy in patients with cardiogenic pulmonary edema is better.

Acute respiratory failure; Different etiology; Noninvasive bilevel positive airway pressure ventilation

R563.8

：B

：1671-8194（2014）31-0038-02